摘要：目的 探討16例肥厚型心肌病患者的心電圖特點。 方法 選取經(jīng)超聲心動圖診斷為肥厚型心肌病的患者16例，分析其心電圖特點。結(jié)論 病理性Q波多出現(xiàn)在室間隔肥厚為主型患者，T波深倒置多出現(xiàn)在心尖肥厚型患者，心律失常多出現(xiàn)彌漫肥厚型患者。

關(guān)鍵詞：肥厚型心臟??；超聲心動圖；心電圖

中圖分類號：R542.2 文獻標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）9-180-01

歐洲心臟病學(xué)會對肥厚型心肌病的定義為“無導(dǎo)致心肌異常的負(fù)荷因素（高血壓，瓣膜病）而發(fā)生的心室壁增厚或質(zhì)量加重。[1]”，本文對2012年4月～2012年12月收治的經(jīng)超聲心動圖確診為肥厚型心肌病的16例住院患者的心電圖進行回顧性分析，探討不同類型肥厚型心肌病的心電圖表現(xiàn)。

【資料和方法】

1. 研究對象 20012年4月～20012年12月南京市夫子廟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的經(jīng)超聲心動圖診斷為肥厚型心肌病的住院病人16例，所有病人經(jīng)超聲心動圖確立診斷，并除外高血壓及其它疾病所致的繼發(fā)性心肌肥厚。男性10例，女性6例，年齡平均37.38±5.75歲（8～84歲）。運動時呼吸困難3例；胸痛9例；心悸3例；暈厥1例；胸骨左緣3、4肋間或心尖部有III～IV/6級收縮期雜音者8例；心功能（NYHA）I級11例；II級2例；III級2例，IV級1例。

2.研究方法 超聲心動圖確定肥厚診斷：即室間隔與左心室后壁厚度比≧1.5或絕對厚度≧1.5確診。按肥厚部位分為單純性室間隔肥厚或室間隔肥厚為主組11例，單純心尖肥厚組2例和彌漫性肥厚組3例。

【結(jié) 果】

1. 一般情況和心律失常 胸骨左緣3、4肋間或心尖部有III～IV/6級收縮期雜音與流出道梗阻密切相關(guān)。16例患者中心電圖發(fā)現(xiàn)竇性心動過速1例；竇性心動過緩伴心律不齊2例；心房顫動2例； I。房室傳導(dǎo)阻滯1例；房性期前收縮（含房性期前收縮未下傳）2例；室性期前收縮1例；陣發(fā)性室性心動過速1例。

2. 心電圖特點分析 16例患者中，病理性Q波5例，其中肢體導(dǎo)聯(lián)3例，胸前導(dǎo)聯(lián)1例，肢體導(dǎo)聯(lián)和胸前導(dǎo)聯(lián)同時出現(xiàn)1例，全部出現(xiàn)于室間隔肥厚組中。

心電圖符合左心室肥厚（伴勞損）診斷標(biāo)準(zhǔn)的10例，8例患者出現(xiàn)不同程度的ST-T改變，其中單純ST段改變2例，單純T波改變3例，ST段和T波均有改變3例。T波深倒置多出現(xiàn)于V3～V5導(dǎo)聯(lián)。

心律失常的發(fā)生多見于彌漫性肥厚組多發(fā)生心房顫動和頻發(fā)期前收縮，偶可發(fā)生陣發(fā)性室性心動過速。

【討 論】

肥厚型心肌病部分患者在疾病早期心電圖就有了特征性改變，以ST-T改變[包括左心室肥厚（伴勞損）]最多見，本組ST-T改變的發(fā)生率為112.5%。本研究中T波倒置振幅>0.5mV在心尖肥厚組明顯多于室間隔肥厚為主組，原因可能為心尖肥厚型復(fù)極改變故在胸前導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)巨大倒置的T波[2]。

其次，本組病理性Q波的發(fā)生率為45.5%。心室間隔肥厚時由于除極延緩可產(chǎn)生病理性Q波，也可能與左右心室產(chǎn)生的電平衡有關(guān)[3]或可能為左室肥厚后心內(nèi)膜下與室壁內(nèi)心肌沖動不規(guī)則和傳導(dǎo)延遲所致[4]。而心尖肥厚型主要在心室壁下1/3明顯增厚，而心室除極先從室間隔開始，故病理性Q波少見，本研究心尖肥厚組未見病理性Q波，與Tsuguya等報道一致[5]。

最后，心律失常的發(fā)生多見于彌漫性肥厚型心肌病，文獻未有明確報道發(fā)生率，但本研究發(fā)現(xiàn)心律失常幾乎全發(fā)生于彌漫型組，為62.5%。多發(fā)生期前收縮和心房顫動，這可能與患者流出道梗阻使二尖瓣前葉對合于室間隔，可使充盈壓更為增高，影響前向性流出。收縮性能增強可使脈壓差加大，誘發(fā)期前收縮，如室性期前收縮后的一次心臟搏動。而有此改變的患者，收縮中期脈壓差可以接近重度二尖瓣狹窄時的程度，可誘發(fā)心房顫動[6]。

總之，筆者認(rèn)為，肥厚型心肌病的心電圖敏感性高，特異性差，有利于臨床對肥厚型心肌病的早期初步檢查和診斷，應(yīng)予以重視。

參考文獻：

1 王競. ESC心肌病分類最新聲明[J]. 中國醫(yī)學(xué)論壇報. 2008，4，10：C7

2 Suzuki J， Watanabe F， Takenake K，et al. New subtype of apical hypertrophic cardiomyopathy identified with nuclear magnetic resonance imaging as an underlying course of mardedly inverted T waves. J Am Coll Cardiol. 1993；22（4）：1175-1181

3 Lemery R， Kleinebenne A， Nihoyannopoulos P， et al. Q wav in hypertrophic cardiomyopathy in relation to the distribution and severity of right and left ventricular hypertrophy. J Am Coll Cardiol. 1990； 16：358-362

4 張鴻麗， 張海澄， 周北玲等. 肥厚型心肌病患者心電圖分析[J]. 臨床心電學(xué)雜志. 2007，16（4）：255

5 Tsuguya S. Apical Hypertrophic Cardiomyopathy： An Overview. J Cardiol， 2001， 37（suppl）：166-178

6 Goldman， Bennett（總主編）， 王賢才（主譯）. 西氏內(nèi)科學(xué)[M]. 第21版，第3分冊. 北京： 世界圖書出版公司， 2000，3-305