摘要：目的：探討腦室出血的手術(shù)方式。方法：48例腦室出血患者均采用雙側(cè)電鉆鉆顱，帶芯腦室引流管側(cè)腦置管引流術(shù)，術(shù)后使用尿激酶多次腦室沖洗。結(jié)果：本組患者存活42例（87.5%），死亡6例（12.5%），4例死于再出血，2例死于肺部感染。半年隨訪：按格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）分級(jí)：5分18例（42.9%），4分2例（28.6%），3分4例（9.5%），2分3例（7.1%），1分5例（11.9%）。結(jié)論：電鉆鉆顱，用帶芯腦室引流管側(cè)腦室置管術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后手術(shù)并發(fā)癥少，是一種較好的治療腦室出血的手術(shù)方法。

中圖分類號(hào)：R743.34 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）9-179-01

腦室出血是指由非外傷因素導(dǎo)致顱內(nèi)學(xué)血管破裂，血液進(jìn)入腦室系統(tǒng)引起的綜合癥，約占自發(fā)性顱內(nèi)出血的20%—60%。根據(jù)其出血不同來源分為原發(fā)性腦室出血和繼發(fā)性腦室出血。腦室出血往往會(huì)造成腦脊液的循環(huán)受阻，傳統(tǒng)內(nèi)科治療不理想。我院于2008年10月—2012年10月共收治腦室出血48例，對(duì)患者均采用雙側(cè)電鉆鉆顱，用帶有管芯腦室引流管側(cè)腦室置管引流術(shù)，術(shù)后使用尿激酶多次沖洗，取得良好的效果?？偨Y(jié)如下：

1、資料與方法：

1.1一般資料

我院于2008年10月—2012年10月共收治48例腦室出血，男性30例，女性18例，年齡在28歲—75歲之間，GCS評(píng)分：3分—7分32例，8分—12分16例。入院時(shí)均做頭顱CT檢查，原發(fā)性腦出血13例，繼發(fā)性腦出血35例，丘腦破入腦室19例，基底節(jié)區(qū)出血破入腦室8例。

1.2治療方法

入院患者均在24小時(shí)內(nèi)全麻下進(jìn)行雙側(cè)鉆顱側(cè)腦室置管引流術(shù)選擇側(cè)腦室額角穿刺，穿刺點(diǎn)為眉毛連線后10cm，中線旁開2.5cm作為切口，切口長約1.5cm進(jìn)行鉆顱，將帶有管芯的腦室引流管指向外耳道聯(lián)線，管體平行失狀線，刺入4—5cm即有落空感，同時(shí)可見血性腦脊液沿管芯周邊上溢，拔出管芯并將管繼續(xù)向前推進(jìn)0.5cm，固定并夾閉此管。以此方法再做另一側(cè)。術(shù)后引流管高于腦室水平約10—15cm。術(shù)后每天對(duì)側(cè)腦注射尿激酶3萬并夾管2h，側(cè)腦室引流5—7d，術(shù)后多次復(fù)查CT，可見腦室血腫基本引流，夾管一天后拔管。

2、結(jié)果

本組患者存活42例（87.5%），死亡6例（12.5%）。4例死于再次出血，2例死于肺部感染及多器官功能衰竭。半年后隨訪，按格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）分級(jí)：5分18例（42.9%），4分2例（28.6%），3分4例（9.5%），2分3例（7.1%），1分5例（11.9%）。

3、結(jié)論

腦室出血發(fā)病急驟，發(fā)病死亡率高，主要原因是腦室積血阻塞了腦脊液循環(huán)導(dǎo)致顱內(nèi)壓驟然升高，造成丘腦下部和腦干等腦深部結(jié)構(gòu)破壞，血液分解產(chǎn)物作用于腦室內(nèi)腦膜，形成無菌性炎癥，從而影響預(yù)后危及生命。腦室出血的治療非常棘手，傳統(tǒng)內(nèi)科治療不能解除因腦脊液循環(huán)受阻引起的顱內(nèi)壓增高，治療效果差。因腦室位置較深，開顱血腫清除手術(shù)無論從何處入顱，都會(huì)造成腦組織的很大損傷，也不被采用。腦室外引流術(shù)可以引流腦室內(nèi)血液，緩解腦脊液循環(huán)阻塞引起的顱內(nèi)壓增高。其優(yōu)點(diǎn)如下：（1）手術(shù)操作簡單時(shí)間短；（2）手術(shù)創(chuàng)傷小；（3）治療療效顯著；（4）術(shù)后并發(fā)癥少。

總之，改良側(cè)腦室置管引流術(shù)不失為一種簡單有效的治療腦室出血的手術(shù)方法。