摘要：目的 分析氣管扣在呼吸內(nèi)科中的臨床治療效果。 方法 選擇我院2012年9月入院呼吸內(nèi)科治療的1例慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并呼吸衰竭的病患。病患因?yàn)椴∏槭冀K得不到穩(wěn)定，反反復(fù)復(fù)，短時間內(nèi)曾經(jīng)出現(xiàn)多次的氣管切開，被迫保持氣孔，使用美國Dlymipc 氣管扣，實(shí)現(xiàn)了預(yù)期目的。 結(jié)果 此病患在醫(yī)院中帶氣管扣超過兩個月的時間，病情穩(wěn)定之后帶扣出院，出院之后對其進(jìn)行3個月的隨訪，病患一切癥狀良好。 結(jié)論 氣管扣不但對喉部病變以及顱腦神經(jīng)病變的部分病患有效，并且能夠?qū)粑鼉?nèi)科的某些特殊的呼吸衰竭病患同樣有效，在臨床使用中值得大力推廣。

關(guān)鍵詞：氣管扣；呼吸內(nèi)科；臨床應(yīng)用

中圖分類號：R318.13 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）9-175-01

在臨床中氣管扣的使用價(jià)值明顯，尤其是使用在喉部病患以及咳嗽反射遲鈍的神經(jīng)系統(tǒng)疾病氣管切開的病患、對慢性阻塞性肺疾病造成呼吸衰竭的病患，需要先建立起人工氣道。當(dāng)輔助通氣的時間太長而造成氣管被迫切開的情況下，短時間內(nèi)需要保持氣孔通氣防止出現(xiàn)因?yàn)槌窓C(jī)失敗而造成的安全隱患，最好的方式就是使用氣管扣[1]。氣管扣安全可靠，不但能夠有效的防止不必要的氣管切開部位長時間的裸露在空氣中而造成的感染，并且有較好的隨意性，方便病患隨時的吸痰或者是直接使用呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸輔助工作?，F(xiàn)將我院2012年9月入我院呼吸內(nèi)科治療的1例使用氣管扣病患的治療內(nèi)容總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

病患為65歲老年男性，因“反復(fù)咳嗽，咳痰，氣促30余年，加重伴意識障礙2天”，確診其為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作。每次都是因?yàn)橹囟鹊腎I型呼吸衰竭而入院治療，并且輔以機(jī)械通氣行輔助治療，每年需入院4-5次。

1.2方法

選擇和病患?xì)夤芮虚_插管直徑相同的氣管扣套管，對病患的氣管切口深度進(jìn)行測量，在選擇合適的墊片從套管膨脹部位套在套管上，放在套管的末端以減少套管的長度，保證其和切口的深度保持一致。

因?yàn)椴』嫉牟∏橐恢钡貌坏椒€(wěn)定，短時間內(nèi)進(jìn)行過氣管的重復(fù)切開，被迫保持氣孔，使用美國Dlympic氣管扣，實(shí)現(xiàn)預(yù)期效果。此位病患除了頸部有輕微的不適癥狀之外，都能夠自由活動，發(fā)音和進(jìn)食也一切正常。必要的情況下能夠?qū)⒖廴蜷_進(jìn)行吸痰操作或者直接接入呼吸機(jī)進(jìn)行人工的機(jī)械通氣操作。但是因?yàn)楫愇飳谠斐傻拇碳?，傷口附近出現(xiàn)了淡黃色的分泌物質(zhì)滲出，并且在劇烈咳嗽了2次之后氣管扣脫落，之后重新安放。

以患者治療前后血?dú)夥治鰴z查結(jié)果作為療效判定的依據(jù)

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對手中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析。當(dāng)P<0.05時，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

該例病患在治療三個月后，血?dú)鉅顩r有明顯好轉(zhuǎn)，治療前后差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

氣管扣在國外已經(jīng)使用了很長的時間，當(dāng)中對于一些需要長期保留氣管造口的病患而設(shè)計(jì)的一種裝置。氣管扣在我國的喉科和神經(jīng)科中也有多年的應(yīng)用，并且伴隨著操作工藝的逐漸精湛，臨床中也有相對廣泛的應(yīng)用。使用氣管扣的病患能夠有效的提高病患的生活質(zhì)量，避免出現(xiàn)反復(fù)的氣管切開以及長時間的使用呼吸機(jī)的情況。

使用氣管扣能夠避免因?yàn)槎啻蔚闹貜?fù)氣管插管和切開，最大程度的減少了因?yàn)闅夤懿骞芏斐傻牟』嫉耐纯喔惺躘2]。并且此項(xiàng)操作方法更加的方便簡單，而且安全可靠。對于排痰不方便的病患，能夠隨時的將封閉栓拔出進(jìn)行吸痰操作，避免因?yàn)樘刀露斐傻牟』嫉纳踩[患[3]。當(dāng)病患出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧情況時，能夠經(jīng)氣管套管直接對氣管進(jìn)行氧氣供給，并且能夠立刻接入呼吸機(jī)對病患的呼吸狀況進(jìn)行輔助操作。對于需要長時間保留氣管插口的病患，能夠防止因?yàn)闅獾赖拈_放而出現(xiàn)的反復(fù)感染的情況。使用氣管扣之后的病患能夠自如的用語言和外界進(jìn)行溝通交流，需要保證病患的心情愉悅，避免出現(xiàn)任何的心情煩躁和不安[4]。

氣管扣在使用時有一些注意事項(xiàng)需要密切關(guān)注。氣管扣在使用前需要先用高壓蒸汽或者是化學(xué)消毒劑進(jìn)行滅菌操作，比如使用二醛進(jìn)行半小時的浸泡。滅菌時不要將封閉栓或者是呼吸機(jī)附近插入套管之中，防止套管發(fā)生變形的情況。氣管扣要每周進(jìn)行一次至兩次的消毒操作，使用3%的過氧化氫溶液清洗并且用生理鹽水輔助沖洗，使用無菌技術(shù)操作重新將其插入套管之中[5]。

氣管扣雖然對病情的治療有幫助，但是畢竟是異物，是在被逼無奈的情況才使用。因此不能夠忽視其對氣管的部分造成的阻塞，所以如無必要不要長時間的使用。另外氣管扣不適宜長時間使用或者是供多個病患共同使用。一般是使用了1年之后就要換新[6]。尤其要注意的就是，氣管扣在放置的過程中，需要選擇合適的管扣型號，不但需要使用刮匙探針對病患的氣管壁厚度進(jìn)行測量，還需要對氣管切開的口徑有明確了解。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁瑛，劉雙，李海宴.氣管扣在呼吸內(nèi)科的臨床應(yīng)用（附一例報(bào)告）.心肺血管病雜志，2009，17：294-295

[2] Long J， West GA. The olympic trach-button as an interim airwayfollowing tracheostomy tube removal， methods devices. Respir Care，2009，26：1143

[3]劉雙，張京嵐，馬臨安等.氣管扣在重癥呼吸衰竭患者中的應(yīng)用[J].中華結(jié)核和呼吸雜志.2012，25（05）：251--252

[4]朱冰船.氣管扣用于1例慢性呼衰氣管切開術(shù)后的護(hù)理[].護(hù)理學(xué)雜志.2012，11（03）：147--148

[5] Long J， West GA.Evaluation of the olympic trach-button as a precursorto tracheostomy tube removal（abstract）. Respir Care， 2011，25：1242

[6]謝勉.纖維支氣管鏡應(yīng)用在呼吸內(nèi)科急診中分析[J].健康必讀·中旬刊.2012，06（11）：15—16