中圖分類(lèi)號(hào)：R812 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）9-169-01

皮質(zhì)旁骨肉瘤是一種特殊的骨肉瘤，與傳統(tǒng)的骨肉瘤相比，在臨床上和病理上及X線表現(xiàn)上有很大差別。治療方法和預(yù)后亦有不同的差別。本院近幾年來(lái)收集了3例，結(jié)合文獻(xiàn)，進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

本組3例患者中，男2例，女1例；年齡20～42歲； 病程較長(zhǎng)，有一例長(zhǎng)達(dá)5年之久。發(fā)病部位；股骨下端2例，肱骨上端1例。患者就診多為無(wú)痛性腫塊，沒(méi)有全身明顯癥狀，近關(guān)節(jié)面發(fā)病者可有關(guān)節(jié)功能不同程受影響，行走不適伴輕度疼痛感。體檢時(shí)可捫及類(lèi)圓或不規(guī)則腫塊，質(zhì)硬，無(wú)明顯壓痛，腫塊較固定，邊界尚清，局部可有燒灼感，未見(jiàn)血管怒張等征象。實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常。手術(shù)治療預(yù)后良好，病理Ⅰ、Ⅱ級(jí)。

2 X線表現(xiàn)象

2例位于骨端，呈類(lèi)圓形分葉狀高密度腫塊陰影。肱骨上端1例呈環(huán)繞骨干生長(zhǎng)趨勢(shì)，大小約4×4cm至2×10cm不等?；撞枯^寬，其中1例基底部與骨皮質(zhì)相連，1例有明顯間隙與骨皮質(zhì)相隔。腫瘤密度較高呈致密改變，呈象牙質(zhì)樣，同時(shí)有混合團(tuán)塊樣密度，但未見(jiàn)骨膜反應(yīng)及明顯骨質(zhì)破壞，骨髓腔無(wú)異常。腫瘤與軟組織分界清楚。其中1例出現(xiàn)線樣透亮區(qū)，未見(jiàn)軟組織腫塊。

3 討論

皮質(zhì)旁骨肉瘤，來(lái)自骨膜、骨皮質(zhì)附近結(jié)締組織或骨皮質(zhì)表面的成骨性結(jié)締組織。其病理改變可多樣，分化程度迥異。腫瘤由骨、軟骨及纖維組織構(gòu)成，以此三種成分中分化最差的一種定級(jí)，病理分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)；而偉統(tǒng)骨肉瘤病理特征是肉瘤性成骨細(xì)胞及其形成的腫瘤性骨樣組織和腫瘤性骨組織構(gòu)成。皮質(zhì)旁骨肉瘤，男女發(fā)病率相近；發(fā)病年齡偏大，但明顯低于典型骨肉瘤平均年齡； 腫瘤好發(fā)部位大多在長(zhǎng)骨端，以股骨下端常見(jiàn)，脛骨上端、肱骨上端次之，骨干部位較少見(jiàn)，文獻(xiàn)報(bào)道亦有小部在其它部位發(fā)生。

結(jié)合資料，對(duì)照本組病例，皮質(zhì)旁骨肉瘤X線表現(xiàn)可分四型：①硬化型：表現(xiàn)為一圓形骨塊，象牙質(zhì)狀；②發(fā)團(tuán)型：表現(xiàn)為瘤骨順向旋轉(zhuǎn)，呈發(fā)團(tuán)樣； ③骨塊型：為孤立于骨表面及骨外的條狀骨影；④混合型：為前三者的不規(guī)則混合。X線的診斷要點(diǎn)是：腫瘤基底部較寬，有包繞骨干生長(zhǎng)的趨勢(shì)； 腫瘤密度較高，多呈分葉狀生長(zhǎng)，腫塊與軟組織分界尚清楚，可有線樣征，少有骨膜反應(yīng)。

皮質(zhì)旁骨肉瘤是低度惡性的原發(fā)性骨腫瘤。以硬化型分化最好，惡性度低?；旌闲头只畈睿瑦盒远雀?。其它兩型介與二者之間。當(dāng)腫瘤密度較高，邊緣光滑，與周?chē)浗M織分界清楚，可認(rèn)為惡性度低。面出現(xiàn)腫塊邊緣模糊，低密度病灶不斷擴(kuò)大，有骨髓腔受累，出現(xiàn)軟組織腫塊及部分骨膜反應(yīng)時(shí)，是惡性度較高表現(xiàn)。在鑒別診斷上要注意與局限性骨化肌炎骨瘤、骨軟骨瘤等鑒別，值得注意。