摘要：目的：探討循證護(hù)理對(duì)膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛病人的臨床護(hù)理效果。方法：選取我院收治的54例膽囊結(jié)石患者。隨機(jī)分為治療組（27例）和對(duì)照組（27例），對(duì)照組患者腹腔鏡術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理方式，治療組患者術(shù)后采取循證護(hù)理方式。對(duì)比兩組患者的疼痛誘因、疼痛程度以及疼痛持續(xù)時(shí)間。結(jié)果：兩組患者術(shù)后疼痛誘因?qū)Ρ戎?，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組術(shù)后疼痛時(shí)間及疼痛程度均短于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者術(shù)后的前兩天，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分法評(píng)分，差異對(duì)比，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后超過兩天的VAS評(píng)分對(duì)比中，治療組VAS評(píng)分均少于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：循證護(hù)理方式可有效減輕術(shù)后疼痛程度，降低疼痛持續(xù)時(shí)間，增強(qiáng)臨床康復(fù)護(hù)理效果，值得臨床護(hù)理實(shí)踐。

關(guān)鍵詞：膽囊結(jié)石；腹腔鏡手術(shù)；循證護(hù)理

中圖分類號(hào)：R735.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）9-164-01

循證護(hù)理是為患者提供最為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的全新護(hù)理手段，循證護(hù)理是以病人為中心，全面考慮病人的病情和特點(diǎn)，結(jié)合護(hù)理人員的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)病人進(jìn)行不同護(hù)理措施，達(dá)到最佳護(hù)理效果。膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后病人的疼痛持續(xù)時(shí)間及疼痛程度是護(hù)理工作重點(diǎn)[1]，筆者有效探討循證護(hù)理對(duì)膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛病人的臨床護(hù)理效果，以此達(dá)到最佳臨床康復(fù)護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院于2012年1月-2013年5月收治的54例膽囊結(jié)石患者，經(jīng)診斷，均符合膽囊結(jié)石標(biāo)準(zhǔn)，均無膽管結(jié)石。男性32例，女性22例，年齡38-65歲，平均年齡42.5歲。將54例患者隨機(jī)分為治療組（27例）和對(duì)照組（27例），兩組患者年齡、性別、病情及手術(shù)方法等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 54例患者均實(shí)施全身麻醉，在電視監(jiān)控和腹腔鏡器械幫助下，根據(jù)患者膽囊結(jié)石的具體位置、大小等進(jìn)行確定，實(shí)施逆行或順行切除手術(shù)。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組腹腔鏡術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理方法。治療組采取循證護(hù)理方法，操作方法：首先評(píng)估病人疼痛程度?；颊咝g(shù)后采取視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分法，連續(xù)評(píng)估患者5天疼痛感，并計(jì)算平均值。其次確定疼痛病因。根據(jù)患者疼痛部位、程度及發(fā)作時(shí)間，準(zhǔn)確確定患者術(shù)后疼痛誘因[2]，根據(jù)患者疼痛病因，通過相關(guān)文獻(xiàn)資料，制定合理護(hù)理計(jì)劃，并有效開展。最后評(píng)價(jià)護(hù)理效果。根據(jù)患者疼痛敘述及護(hù)理人員臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，評(píng)價(jià)患者的疼痛緩解程度，如果疼痛減輕，表示護(hù)理措施有效。若疼痛程度未緩解，應(yīng)及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，

1.4 評(píng)價(jià)方法 比較兩組患者的疼痛誘因、疼痛程度及疼痛持續(xù)時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文所有數(shù)據(jù)采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。兩組患者術(shù)后疼痛誘因比較采用x2檢驗(yàn)，兩組患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間采取t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛誘因?qū)Ρ?治療組25例創(chuàng)口疼痛，10例牽涉痛，2例膽漏。對(duì)照組27例創(chuàng)口疼痛，12例牽涉痛，3例膽漏，兩組患者術(shù)后疼痛誘差異對(duì)比，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間對(duì)比 治療組患者疼痛平均持續(xù)時(shí)間為（5.45±1.25）天，對(duì)照組患者疼痛平均持續(xù)時(shí)間為（6.85±1.56）天，t為4.2153，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者術(shù)后每日疼痛程度評(píng)分（VAS）分值比較 兩組患者術(shù)后前兩天后每日疼痛程度評(píng)分（VAS）分值對(duì)比，P>0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后第3、4、5天后，觀察組每日VAS分值少于對(duì)照組，P<0.05。

3 討論

循證護(hù)理是綜合醫(yī)學(xué)發(fā)展和護(hù)理需求，根據(jù)患者具體情況，提供合理的護(hù)理措施。按照患者的臨床癥狀，提供科學(xué)合理的護(hù)理措施，并依照患者臨床變化，有效調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，提高護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)臨床康復(fù)護(hù)理效果。

采用膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛病人給予循證護(hù)理措施，首先要根據(jù)病人差異性特點(diǎn)，以及疼痛耐受程度，找出和提出護(hù)理問題。腹腔鏡手術(shù)實(shí)施人工氣腹操作，需要在腔鏡下實(shí)施手術(shù)方法，視野窄，缺乏高度的直觀性和立體感[3]。主要依靠器械對(duì)組織和器官進(jìn)行分離，會(huì)對(duì)臟器牽扯較大程度，極易出現(xiàn)牽涉痛。按照病人疼痛性質(zhì)、部位，綜合每日疼痛程度評(píng)分（VAS）評(píng)分，查找疼痛誘因。并要警惕出現(xiàn)膽漏，及時(shí)告知醫(yī)師，進(jìn)行立即處理。其次要查找相關(guān)資料，制定合理護(hù)理措施。根據(jù)患者病情，合理使用鎮(zhèn)痛劑、增加吸氧時(shí)間、做局部按摩等措施。最后評(píng)價(jià)護(hù)理效果。要客觀評(píng)價(jià)患者術(shù)后疼痛采用循證護(hù)理效果，對(duì)連續(xù)2天每日疼痛程度評(píng)分（VAS）分值未發(fā)生變化，或情況加重的病人立即查找疼痛誘因，并合理調(diào)整護(hù)理方案。

本組研究中，兩組患者疼痛誘因?qū)Ρ?，牽涉痛、?chuàng)口疼痛以及膽漏方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。在疼痛持續(xù)時(shí)間以及每日疼痛程度評(píng)分（VAS）分值對(duì)比中，治療組均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢娧C護(hù)理方式臨床護(hù)理效果高于常規(guī)護(hù)理方法。患者牽涉痛、創(chuàng)口疼痛以及膽漏等，疼痛性質(zhì)各不相同，比如創(chuàng)口疼痛屬于局部銳痛，牽涉痛屬于鈍痛，膽漏屬于突發(fā)劇痛[4]，采用循證護(hù)理方法，對(duì)不同誘因引發(fā)術(shù)后疼痛病人采取個(gè)性化護(hù)理措施，比如創(chuàng)口早期疼痛病人采取鎮(zhèn)痛劑，晚期疼痛采取腹帶，并降低牽拉刺激。對(duì)于膽漏病人可在保守治療基礎(chǔ)上采取負(fù)壓引流等措施，而個(gè)性化護(hù)理措施取得顯著護(hù)理療效?？s短了術(shù)后病人的疼痛持續(xù)時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛感，促進(jìn)病人健康恢復(fù)。

綜上所述，循證護(hù)理循證護(hù)理方式可有效減輕患者術(shù)后疼痛程度，降低疼痛持續(xù)時(shí)間，增強(qiáng)臨床康復(fù)護(hù)理效果，值得臨床護(hù)理實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)

[1]羅華敏.循證護(hù)理對(duì)膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛病人的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，33（19）：656-658.

[2]王君.循證護(hù)理在膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛中的應(yīng)用[J].河南外科學(xué)雜志，2012，34（18）：113-115.

[3]彭春榮.循證護(hù)理在膽囊結(jié)石患者術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊），2013，37（23）：109-112.

[4]張敏.循證護(hù)理在預(yù)防腹腔鏡手術(shù)發(fā)生頸肩痛中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2008，31（31）：456-458.