摘要：目的 探討行后路手術(shù)的退變性腰椎側(cè)凸患者的護理方法以增強手術(shù)療效。方法 選取本院2010年3月-2011年5月的40例退變性腰椎側(cè)凸手術(shù)患者開展術(shù)前心理評估、訓練和護理以及術(shù)后的恢復觀察，采取各種方式積極預防并發(fā)癥，促進病患康復。結(jié)果 40例退變性腰椎側(cè)凸在手術(shù)后均康復，沒有因護理不佳而導致并發(fā)癥等問題。結(jié)論 加強退變性腰椎側(cè)凸患者行后路手術(shù)的護理，有利于臨床療效的發(fā)揮并降低術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，幫助病患早日康復。

關(guān)鍵詞：退變性腰椎側(cè)凸；后路手術(shù)；護理措施

中圖分類號：R681.5+7 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）9-159-01

退變性腰椎側(cè)凸（degenelive lumbar scoIiosis，DLS）是成年之后繼發(fā)于腰椎退變性改變而產(chǎn)生的脊柱側(cè)凸，多見于中老年患者中[1]。退變性腰椎側(cè)凸的主要癥狀為腰疼、間歇性跛行和壓迫神經(jīng)根而引發(fā)的系列問題，有的患者經(jīng)過臥床休養(yǎng)、服用鎮(zhèn)痛藥物、少提重物等方式可以減輕病癥[2]，可是當病情嚴重時就要通進行手術(shù)，而治療退變性腰椎側(cè)凸的有效方式就是后路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)，具體情況如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年3月-2011年5月收治的40例退變性腰椎側(cè)凸手術(shù)患者，男15例，女25例，年齡42-65歲，平均年齡52歲；病程1-5.2年，平均3.1年。25例患者腰椎向右側(cè)凸，15例向左側(cè)凸。有26例患者伴有腰疼，12例患者出現(xiàn)間歇性跛行，30例患者因神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)肌肉麻木和萎縮等情況。

1.2方法

40例患者在手術(shù)之前都開展2-6個月的常規(guī)治療；待治療效果不明顯、病情加重時進行手術(shù)治療。術(shù)前開展腰椎前后位X線片、腰椎CT及MRI檢查等，查看患者還有沒有其他退變性腰椎疾病，結(jié)合患者術(shù)前的實際情況和檢查結(jié)果實施腰椎后路椎板切除減壓的手術(shù)方法。

1.3 結(jié)果

40例患者在術(shù)前腰椎側(cè)凸cobb角為13-32°，手術(shù)之后腰椎側(cè)凸cobb角均改善11°左右。隨訪全部患者歷時1-3年不等，平均2.1年，40例患者經(jīng)過手術(shù)治療之后療效優(yōu)秀26例占65%，良好10例占25%，尚可4例占10%。

2 護理

2.1 術(shù)前開展心理評估和護理

手術(shù)之前要先掌握患者病史，科學評估病情程度及對患者日常的影響，由于患者多為中老年患者，病程較長且療效不佳，患者極易出現(xiàn)焦慮心理，對手術(shù)也有抵觸情緒，所以在住院初期就要及時安撫患者情緒，幫助患者良好的適應治療緩解，建立起和諧的護患關(guān)系，熱情仔細的解答患者的疑惑，介紹手術(shù)的特點和作用，讓患者及其家屬能對手術(shù)有一定了解，提升患者的信心，當然也有必要說明手術(shù)的風險，奠定堅實的醫(yī)患關(guān)系。

2.2 改善呼吸功能

很多患者都吸煙，在全身麻醉后會產(chǎn)生大量痰液，容易引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病[3]。因此在住院后要督促患者戒煙，以減少全麻術(shù)后引發(fā)的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥等問題。還可以利用呼吸功能訓練來促進痰液排出，具體方法如下：一是深呼吸，深吸一口氣屏住呼吸3秒左右，再慢慢吐出，40次為一組每天3-4組左右；二是有效咳嗽，深呼吸之后持續(xù)咳嗽，幫助痰液排出；三是吹氣球，讓患者將氣球吹得越大越好，休憩十幾秒再重復，一天做30次左右，術(shù)前還可以輔助服用化痰藥物。

2.3術(shù)前的相關(guān)準備工作

由于退變性腰椎側(cè)凸患者通常還患有高血壓、糖尿病和心臟病等疾病[4]，所以在術(shù)前應要全面監(jiān)測和評估患者情況，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生，還要告訴患者不要吃人參這樣的活血類補品，以免術(shù)中出血；手術(shù)前三天也不能吃海鮮類的食物，防止出現(xiàn)過敏；手術(shù)前一天最好吃流質(zhì)食物，不要吃豆類和奶制品造成腸脹氣；充分準備手術(shù)中需要的藥物，有高血壓的患者在手術(shù)前可以口服降壓藥物，備用胰島素以供糖尿病患者在手術(shù)中發(fā)生緊急情況。

2.4術(shù)后監(jiān)測患者身體情況

通常腰椎側(cè)凸患者的手術(shù)節(jié)段大，創(chuàng)口面積廣，術(shù)中需要輔助輸血治療，患者還經(jīng)常合并其他疾病，導致各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，例如休克、靜脈血栓和心肺功能異常等情況，所以在患者做完手術(shù)之后要全天使用心電監(jiān)護儀監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常情況及時告知醫(yī)生。

2.5術(shù)后的體位護理

手術(shù)之后不要用枕頭平躺六小時作用，床墊軟硬要適度，過硬會出現(xiàn)壓瘡，過軟又會讓患者腰椎酸痛，六小時中要幫助患者翻身2-3次左右，以免局部皮膚受到壓力；翻身時也要注意不要碰到導尿管、引流管和輸液管等。

2.6 患者的胃腸護理

手術(shù)全麻后患者的腸胃功能會在2-3天內(nèi)逐步恢復，開始排氣和排便。所以手術(shù)后的一天之內(nèi)不能進食，但可以少量飲水，然后依照患者胃腸道功能的恢復狀況靈活調(diào)整進食；手術(shù)后7天之內(nèi)不要食用奶制品和豆制品，避免加劇腹脹，若術(shù)后持續(xù)腹脹則可以利用肛管或是灌腸來排氣。

2.7術(shù)后的康復護理

手術(shù)之后至少要臥床休息一個半月，之后才可以在腰圍保護下慢慢落地行走；1年內(nèi)不要開展劇烈運動或搬運重物，防止彎腰過度和腰椎變形，座椅的高度要適中并保證良好的坐姿。佩帶腰圍的時間也要適度，最好維持在一個半到2個月左右，當長時間佩會導致腰背肌萎縮并產(chǎn)生腰背酸痛等問題，出院后癥狀有反復時要及時就醫(yī)。

綜上所述，退變性腰椎側(cè)凸的主要癥狀為腰疼和間歇性跛行等，當病情嚴重時需進行手術(shù)治療，加強退變性腰椎側(cè)凸患者行后路手術(shù)的護理，有利于臨床療效的發(fā)揮并降低術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，也能幫助病患盡快康復。

參考文獻：

[1]劉偉，賈連順，陳雄生.退變性腰椎側(cè)凸的臨床特點及外科治療[J].中華骨科雜志，2011（09）：808-813.

[2]馮章伶.頸椎手術(shù)患者的圍手術(shù)期護理[J].贛南醫(yī)學院學報，2010（12）：134-135.

[3]陳永彬，方文.腹部術(shù)后早期鍛煉對胃腸蠕動功能的影響[J].中華護理雜志，2011（09）：834-835.

[4]張曉萍.環(huán)輔助下微創(chuàng)腰椎前路融合術(shù)的護理[J].解放軍護理雜志，2011（12）：57-58.