摘要：目的 探討分析腦卒中患者吞咽功能障礙的早期護(hù)理干預(yù)方法。方法 選取我院2012年6月-2013年7月收治的60例腦卒中患者為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，包括舌頭活動(dòng)、吹起訓(xùn)練、冷刺激口咽部以及進(jìn)食訓(xùn)練等，對(duì)護(hù)理前后患者吞咽功能情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 經(jīng)過(guò)一系列的護(hù)理及訓(xùn)練，60例腦卒中患者吞咽功能與護(hù)理及訓(xùn)練實(shí)施前相比明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論 對(duì)患有腦卒中而出現(xiàn)吞咽功能障礙的患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，有助于患者吞咽功能的改善，并建立良好的吞咽反射，有效提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦卒中；吞咽功能障礙；早期護(hù)理；干預(yù)

中圖分類號(hào)：R584 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）9-139-01

患有重癥腦卒中的患者通常病情較危險(xiǎn)，常伴有嚴(yán)重的吞咽困難等臨床癥狀[1]，往往造成進(jìn)食困難而造成營(yíng)養(yǎng)缺乏癥狀，嚴(yán)重影響著患者的健康恢復(fù)，故對(duì)患者進(jìn)行必要的早期護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行必要的功能訓(xùn)練，能有效改善患者的吞咽功能，促進(jìn)患者的康復(fù)以及預(yù)后[2]?，F(xiàn)選取我院2012年6月-2013年7月收治的60例腦卒中患者為研究對(duì)象，探討分析腦卒中患者吞咽功能障礙的早期護(hù)理干預(yù)方法以及臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2012年6月-2013年7月收治的60例腦卒中患者，其中男32例，女28例；年齡45-75歲，平均年齡（58.5±2.2）歲；所有患者均經(jīng)腦CT掃描或者M(jìn)PI確診，60例患者均表現(xiàn)出不同程度的吞咽困難癥狀，GOS評(píng)分5-8分，伴有不同程度額運(yùn)動(dòng)障礙；患者入院7d生命體征相對(duì)較穩(wěn)定，未發(fā)現(xiàn)有明顯精神障礙、聽(tīng)力以及理解能力障礙等。

1.2 方法

1.2.1舌頭活動(dòng)：指導(dǎo)患者在口腔內(nèi)進(jìn)行舌頭運(yùn)動(dòng)，可以讓舌頭沿著舌床上下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，提高舌頭部位的肌群靈活性；指導(dǎo)患者將舌頭伸出，用舌頭將壓舌板頂住，對(duì)舌部進(jìn)行舌頭肌群抗阻練習(xí)，提高舌肌的力量，每天練習(xí)保持2次，每次堅(jiān)持訓(xùn)練15min左右。

1.2.2 吹氣訓(xùn)練：護(hù)理人員可以給予患者一個(gè)吸管，自己將其一端吸口用手掐緊，讓患者在另一側(cè)往里吹起，帶患者鼓起腮幫后放氣，然后在進(jìn)行吹氣，反復(fù)練習(xí)，2次/d，25min/次；也可以為患者準(zhǔn)備一些小氣球，讓患者做吹氣訓(xùn)練。

1.2.3 對(duì)口咽部進(jìn)行冷刺激：用醫(yī)用消毒棉棒沾取冰水，將棉棒探入患者口腔，對(duì)患者前腭、后腭、軟腭、舌后跟以及咽喉壁進(jìn)行冰冷刺激，各個(gè)部位進(jìn)行10s的冷刺激，并反復(fù)進(jìn)行刺激操作，1次/d，15min/次；也可以為患者準(zhǔn)備老冰棍或者碎冰等冷制品，對(duì)患者進(jìn)行舌咽部的冷刺激，以達(dá)到訓(xùn)練口腔中肌肉的局部收縮功能。

1.2.4 進(jìn)食訓(xùn)練：根據(jù)患者的吞咽功能情況來(lái)選擇患者具體的攝食體位、食物的形態(tài)、食物在口中位置、一口食物量等。（1）體位 能夠坐起的患者保持軀干垂直，頭保持正中位，頸部向前輕度屈曲，這種體位能對(duì)氣道形成最大的保護(hù)作用。不能坐起的患者一般保持軀干30°仰臥位而頭部前屈的姿勢(shì)，用枕頭將偏癱側(cè)肩部墊起，護(hù)理人員位于患者健側(cè)。該種姿勢(shì)進(jìn)食，食物不易從患者口中漏出，有利于食塊向舌根運(yùn)送，有效減少食物向鼻腔逆流導(dǎo)致誤吸的狀況。進(jìn)食結(jié)束后將患者病床床頭抬高30°-40°，保持半個(gè)小時(shí)左右，預(yù)防食物的反流。根據(jù)不同的患者選擇不同的體位，實(shí)際操作因人而異。（2）食物的形態(tài) 在食物形態(tài)的選擇上，應(yīng)根據(jù)患者表現(xiàn)出的吞咽障礙程度選擇，要選擇先易后難的原則，容易吞咽的食物一般具有均勻密度、不易松散、具有一定的黏性、易變形等特點(diǎn)，最難吞咽的食物當(dāng)屬固體食物，糊狀食物不容易造成誤吸，最易引起誤吸而嗆咳的食物當(dāng)屬液狀食物。對(duì)于吞咽困難的患者，其進(jìn)食的一般程序是先給予糜爛食物、糊狀食物，待患者治療一段時(shí)間后吞咽功能得到明顯改善后，可給予玉米糝等碎狀食物，然后逐漸改為給予普通食物、液體食物，同時(shí)要注意最好讓食物色香味俱全以及溫度適中，以改善患者胃口，增加食欲。（3）食物在口中的位置 在給予患者進(jìn)食時(shí)，應(yīng)在患者口腔中感覺(jué)最為敏感的位置放置食物，一般是將食物放在健側(cè)頰部或者健側(cè)舌后部，便于食物的吞咽。（4）一口量 即患者吞咽的每次最合適的入口攝食量，正常人一般為18-20ml。一口量過(guò)多，會(huì)導(dǎo)致食物從口中漏出或在咽部殘留導(dǎo)致誤咽；一口量過(guò)少，食物刺激強(qiáng)度較弱而不能誘發(fā)吞咽反射。一般一口量初始量35ml最合適，患者不發(fā)生嗆咳現(xiàn)象再酌情給予增量。攝食訓(xùn)練時(shí)間一般為20天，每天早、中、晚飯時(shí)加以訓(xùn)練，每次20-30min。

1.3 療效評(píng)估 采取四指評(píng)估法進(jìn)行療效評(píng)估。護(hù)士用中指按住患者喉結(jié)，食指按住喉結(jié)上方，小指和無(wú)名指按喉結(jié)下方，四指按住喉結(jié)部位，指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽口水動(dòng)作，記錄吞咽1次的時(shí)間，正常：5s內(nèi)一次吞咽；功能減弱：5s內(nèi)一次吞咽，力量減弱；功能?chē)?yán)重障礙：5-10s內(nèi)一次吞咽，飲水有嗆咳；無(wú)效：10s以上一次吞咽，力量減弱或無(wú)吞咽動(dòng)作，飲水有嗆咳[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者護(hù)理干預(yù)前正常的有0例，功能減弱33例，功能?chē)?yán)重障礙18例，無(wú)效9例；護(hù)理干預(yù)后正常的有14例，功能減弱46例，功能?chē)?yán)重障礙0例，無(wú)效0例，患者吞咽功能與護(hù)理及訓(xùn)練實(shí)施前相比明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

本研究中，在患者住院期間對(duì)患者進(jìn)行10-20次的吞咽功能康復(fù)護(hù)理，均能起到較好的效果，患者均從流質(zhì)食物逐漸過(guò)度到正常飲食，患者吞咽功能均得到較大的改善。綜上所述，對(duì)患有腦卒中而出現(xiàn)吞咽功能障礙的患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，具有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行舌頭活動(dòng)、吹起訓(xùn)練、冷刺激口咽部以及進(jìn)食訓(xùn)練等護(hù)理和訓(xùn)練，能有效改善患者吞咽功能，建立良好的吞咽反射，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊素紅.32例腦卒中患者吞咽障礙的早期護(hù)理干預(yù)體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.2010，2（28）：75-78.

[2]黃小紅.腦卒中患者吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練與心理護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士.2013，3（15）：121-122.

[3]汪寶華.腦卒中患者吞咽功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理效果中國(guó)社區(qū)醫(yī)師[J].2012，10（15）：79-82.