摘要：宮頸病變是影響婦女健康最常見的疾病之一，目前有年輕化的趨勢。高危型人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染是宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）及宮頸癌的主要病因.HPV感染主要發(fā)生在年輕、性生活活躍婦女，患者多處于生育年齡，包括大量未婚育婦女，治療后迫切希望保留生育功能 。宮頸錐切術(shù)較子宮切除術(shù)創(chuàng)傷小、費用低，而且保留了生育功能，作為診斷和治療宮頸病變的一種方法.在臨床應(yīng)用越來越廣泛。宮頸錐切術(shù)雖然保留了生育功能，但由于宮頸組織的切除容易對妊娠、分娩造成一些不良影響，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破和低出生體重兒。如何對這些患者提供合適的護理，使其安全度過妊娠分娩期.是值得關(guān)注與探討的問題。我院于2010年1月至2012年10月共收治此類患者5例.現(xiàn)將護理經(jīng)過報告如下。

關(guān)鍵詞：宮頸錐切術(shù) 妊娠分娩 護理

中圖分類號：R713.8 文獻標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）9-135-01

1、臨床資料

本組12例患者的年齡為24～30歲；其中均為初產(chǎn)婦，均為為宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）；本次妊娠距宮頸錐切術(shù)時間為3個月至2年；分娩孕周為35-41+周，4例為剖宮產(chǎn)分娩，1例為陰道分娩；5例產(chǎn)后出血100-300ml；新生兒體重2350-4050g，1—5min阿氏評分（Apgar評分）均為10分。本組母嬰健康出院。

2、護理

2.1宮頸錐切術(shù)后妊娠的指導(dǎo)

目前研究認為，影響妊娠結(jié)局的因素主要有錐切術(shù)后距妊娠間隔的時間和錐切的范圍。本組均在我院進行宮頸錐切手術(shù)。對于這些有生育要求的患者.常規(guī)指導(dǎo)術(shù)后定期門診隨訪：術(shù)后第1年內(nèi)每3個月行細胞學(xué)、HPV及陰道鏡檢查1次，若正常，第2年改為每6個月1次，以后每年常規(guī)復(fù)查。錢德英等認為.術(shù)后3個月宮頸創(chuàng)面愈合便可妊娠，故告知患者術(shù)后3個月檢查無異常便可計劃妊娠。如果一旦停經(jīng)要及早明確是否妊娠。在我院進行手術(shù)的5例患者妊娠時間為術(shù)后3個月至1年。明確妊娠后均在我院產(chǎn)科門診進行了定期檢查并納入高危妊娠管理。

2.2妊娠期護理

2. 2.1評估與宮頸錐切術(shù)有關(guān)的情況

文獻報道，宮頸錐切術(shù)切除組織的深度為15mm、直徑18mm范圍內(nèi)，對妊娠結(jié)局無影響，直徑>25mm的錐切術(shù)才會造成早產(chǎn)等晚期妊娠并發(fā)癥。本組均在早孕期于我院產(chǎn)科門診初診進行了宮頸錐切術(shù)的時間和原因、手術(shù)范圍及術(shù)后診斷的相關(guān)評估：宮頸切除組織的深度均為12—15mm。根據(jù)評估結(jié)果預(yù)計流產(chǎn)、早產(chǎn)發(fā)生的可能性，計劃安排孕期B超檢查，由負責(zé)高危妊娠管理的護士進行預(yù)見性的個性化健康教育孕期護理指導(dǎo)，避免患者過分擔(dān)心或輕視自我監(jiān)護而延誤治療。

2.2.2有效治療陰道炎，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

妊娠期雌激素水平的升高，促使陰道內(nèi)糖原合成增加，乳酸桿菌相對不足等，可導(dǎo)致陰道內(nèi)假絲酵母生長。特別是宮頸錐切術(shù)后在宮頸局部創(chuàng)傷至宮頸管縮短，更容易受炎癥物質(zhì)刺激、促發(fā)宮縮和（或）胎膜早破而引起早產(chǎn)。產(chǎn)科門診護士指導(dǎo)患者孕期保持會陰清潔，如有會陰瘙癢、陰道分泌物增多或性狀異常要及時就診和治療。本組有4例孕婦因出現(xiàn)上述癥狀就診.3例陰道分泌物檢查為白色假絲酵母菌（+），予以克霉唑栓0.59置于陰道治療，1次/3d，癥狀緩解后停藥。1例因少量陰道流血.就診者檢查時發(fā)現(xiàn)為細菌性陰道炎，予以甲硝唑栓500rag，每晚1次，7d后癥狀明顯緩解，即予停藥，未行陰道分泌物復(fù)查。4例均未發(fā)生胎膜早破等并發(fā)癥，均足月分娩。

2.2.3及時發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)先兆.提供恰當(dāng)?shù)闹委熀妥o理產(chǎn)前檢查時.負責(zé)高危妊娠管理的產(chǎn)科門診護士指導(dǎo)孕婦識別流產(chǎn)、早產(chǎn)的先兆，告知如有腰酸、腹脹、腹痛、下墜感、陰道流血、流液時應(yīng)及時就診。本組有1例在孕17～33+周時發(fā)生少量陰道出血、腹痛、腰酸等流產(chǎn)和早產(chǎn)的先兆就診，予以住院治療和觀察，2例孕周<20周者給予25%硫酸鎂稀釋后靜脈滴注.以抑制宮縮。用藥期間注意觀察藥物療效。了解患者腰酸、腹脹等癥狀，此外，注意觀察藥物不良反應(yīng)。住院期間采用B超對宮頸長度進行監(jiān)測，。對5例保胎患者均指導(dǎo)臥床休息.降低宮頸承受的內(nèi)壓力。針對臥床可能出現(xiàn)的排便問題，向孕婦介紹高纖維素膳食、多飲水預(yù)防便秘的原理，鼓勵其多吃芹菜、多葉的綠色蔬菜及芒果、香蕉等纖維含量高的食物。4例患者經(jīng)過7～20d的住院治療和護理.在流產(chǎn)、早產(chǎn)征兆明顯改善后出院回家保胎，最后5例均在孕36周后分娩。

2.3分娩期的護理

2.3.1分娩方式的選擇

傳統(tǒng)理論上講，錐切手術(shù)切除了宮頸部分結(jié)締組織.創(chuàng)面修復(fù)后可能會形成瘢痕組織，使宮頸管的彈性下降，可能會影響產(chǎn)程中宮頸的擴張，造成宮頸性難產(chǎn)。Paraskevaidis等研究認為，LEEP手術(shù)后妊娠的產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程較短，可能與LEEP手術(shù)后宮頸易于擴張有關(guān)。故對這些患者在門診產(chǎn)前檢查和住院期間，護士仍宣教陰道分娩的好處。消除宮頸錐切后不可自然分娩的顧慮，幫助患者建立信心，爭取陰道分娩。本組5例在相關(guān)宣教和指導(dǎo)下，6例選擇陰道分娩，另外6例經(jīng)綜合評估后選擇了剖宮產(chǎn)。

2.3.2做好產(chǎn)程觀察.防止并發(fā)癥的發(fā)生

護士對陰道分娩的孕婦嚴密觀察產(chǎn)程進展.以防宮頸性難產(chǎn)或胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生；同時，也要謹防因官頸易于擴張而導(dǎo)致產(chǎn)程過快，造成急產(chǎn)后給母兒造成損害。

2.4提供心理支持。指導(dǎo)產(chǎn)后復(fù)查

患者由于對疾病的不了解，擔(dān)心宮頸的癌變或浸潤。內(nèi)心承受一定的心理壓力，護士講解疾病相關(guān)知識，減輕其心理負擔(dān)[8]。醫(yī)院設(shè)立孕前咨詢門診。以使這部分特殊患者得到專業(yè)咨詢。告知患者孕期出現(xiàn)陰道出血要及時就診.必要時進行宮頸疾病的復(fù)查.

3 小結(jié)

宮頸錐切術(shù)保留了育齡婦女的生育功能。但妊娠后的安全性仍是熱點問題。本組宮頸錐切術(shù)患者除1例外均在我院手術(shù)，并在術(shù)后進行妊娠相關(guān)的指導(dǎo)；妊娠后在門診接受系統(tǒng)的高危妊娠管理。評估宮頸錐切術(shù)情況和監(jiān)測妊娠期宮頸情況；有效地治療陰道炎癥；孕期進行健康教育。及時發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)和早產(chǎn)的先兆，并提供合適的治療和護理；分娩期酌情選擇分娩方式，做好產(chǎn)程嚴密觀察；提供心理支持并指導(dǎo)適時產(chǎn)后復(fù)查。通過系統(tǒng)、精心護理，5例患者都取得了良好的妊娠結(jié)局。

參考文獻：

[1]中華護理雜志 2006年6期 16例宮頸錐切術(shù)后患者妊娠分娩護理