摘要：目的：對(duì)比分析陰式子宮切除術(shù)和經(jīng)腹子宮切除術(shù)術(shù)后護(hù)理方法，指導(dǎo)臨床護(hù)理。方法：選取分別接受陰式子宮切除術(shù)的患者58例和經(jīng)腹子宮切除術(shù)的患者65例為研究對(duì)象，分別進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后護(hù)理干預(yù)，比較其術(shù)前、術(shù)后護(hù)理方法、留置導(dǎo)尿時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)等指標(biāo)。結(jié)果：TVH組的患者在下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、疼痛程度、發(fā)病率、術(shù)后出血量顯著優(yōu)于TAH組患者，且有顯著性差異。結(jié)論：陰式子宮切除術(shù)經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理后，患者預(yù)后情況較經(jīng)腹子宮切除術(shù)的患者顯著，可節(jié)約護(hù)理資源。

關(guān)鍵字：陰式子宮切除術(shù)；經(jīng)腹子宮切除術(shù)；護(hù)理干預(yù)

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）9-134-01

子宮切除術(shù)是臨床常見婦科手術(shù)，主要手術(shù)方式有陰式子宮切除術(shù)（（transvaginal hysterectomy，TVH）和經(jīng)腹子宮切除術(shù)（transabdominal hysterectomy，TAH）。經(jīng)腹子宮切除術(shù)適用范圍廣，方便分離粘連，但由于是開放性手術(shù)，創(chuàng)傷大，易感染[1]；陰式子宮切除術(shù)具有腸梗阻并發(fā)癥少，腸腔干擾少，但操作空間受限，引起腸粘連[2]。兩種手術(shù)術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的消化道、泌尿道并發(fā)癥，本文回顧性分析總結(jié)了兩種手術(shù)術(shù)前術(shù)后區(qū)別護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年12月-2012年7月入院實(shí)施子宮切除術(shù)的患者123例為研究對(duì)象，術(shù)前進(jìn)行B超、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查確定手術(shù)實(shí)施方式，分別將實(shí)施陰式子宮切除術(shù)與經(jīng)腹子宮切除術(shù)的患者分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組（TAH組）65例，年齡31-75歲，平均年齡、（43.72±2.84）歲；產(chǎn)次0-4次，平均（1.4±0.63）次；子宮肌瘤24例，子宮脫垂伴陰道后壁膨出者11例，卵巢囊腫30例；子宮體積如孕9～12周51例，孕>12周14例。觀察組（TVH組）58例，年齡30-80歲，平均年齡（45±1.57）歲；產(chǎn)次0-3次，平均（1.8±0.18）次；子宮肌瘤合并壓力性尿失禁21例，子宮腺肌病32例，功能失調(diào)性子宮出血2例，宮頸不典型性增生3例；子宮體積如孕9～12周42例，孕>12周16例。所有患者均排除凝血障礙、惡性腫瘤、盆腔粘連等。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 由于患者對(duì)手術(shù)方式缺乏充分了解，需要護(hù)理人員在術(shù)前對(duì)患者及其家屬進(jìn)行宣教，向患者講解病情、手術(shù)的相關(guān)知識(shí)、預(yù)后情況以及護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)，對(duì)患者產(chǎn)生的懷疑、焦慮、緊張、恐懼等負(fù)面心理情緒給予及時(shí)疏導(dǎo)，端正患者手術(shù)態(tài)度。術(shù)前配合主治醫(yī)生完成術(shù)前檢查，完善?？茋g(shù)期護(hù)理。TAH組：①陰道準(zhǔn)備：避開患者月經(jīng)期，或月經(jīng)期后3d進(jìn)行手術(shù)，用0.5%碘伏常規(guī)沖洗陰道，2次/d，連續(xù)消毒3d，對(duì)穹窿部進(jìn)行徹底消毒，并上甲硝唑粉預(yù)防逆行感染。若有陰道炎則遵醫(yī)囑給予甲硝唑以確保術(shù)前炎癥消退；②手術(shù)區(qū)術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1d進(jìn)行手術(shù)備皮，其范圍為恥骨聯(lián)合以上到會(huì)陰及肛門周圍，兩側(cè)大腿內(nèi)1/3處；③腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1 d下午囑患者口服500ml20%甘露醇和500ml5%葡萄糖注射液，于2h 內(nèi)口服完畢。晚禁食、禁水10h，術(shù)前晚及術(shù)晨要清潔灌腸，手術(shù)清晨以0.1%肥皂水清潔灌腸。TAH組用百艾洗液著重對(duì)陰道及宮頸進(jìn)行消毒，2次/d，連續(xù)3d，并配合陰道用奧硝唑栓400mg，3次/d，共3d。術(shù)中根據(jù)切口大小，選擇適中的牽拉力，關(guān)腹前徹底沖洗清理腹腔，如腹腔出血不多可不沖洗。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 由于兩組手術(shù)都采用硬膜外麻醉，術(shù)后采取去枕平臥6-8h，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度監(jiān)測(cè)，每30min檢測(cè)生命體征直至平穩(wěn)，將患者頭偏向一側(cè)，以免呼吸道分泌物導(dǎo)致呼吸道阻塞，密切觀察患者尿量、引流液顏色及陰道出血量。術(shù)后護(hù)理包括幾個(gè)方面①緩解疼痛：對(duì)疼痛極為敏感的患者可采取給予適量止痛藥和采用止痛泵等方法；②會(huì)陰傷口護(hù)理：用0.02%碘伏擦洗會(huì)陰2次/d，若發(fā)現(xiàn)陰道填塞的紗布出現(xiàn)滲血，及時(shí)通知主治醫(yī)生，并詳細(xì)記錄；③留置尿管護(hù)理：密切觀察尿管是否通暢，進(jìn)食后囑患者多飲水以增加尿量，對(duì)于排尿不暢的患者給予正確引導(dǎo)，采用熱敷、重置導(dǎo)尿管改善。TAH組應(yīng)鼓勵(lì)患者積極盡早下床活動(dòng)，術(shù)后6h對(duì)臍周圍進(jìn)行順時(shí)針按摩，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，使肛門盡早排氣。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察術(shù)后兩組患者的下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)病率、術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所得生活質(zhì)量評(píng)分以 表示，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

TVH組的患者在下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、疼痛程度、發(fā)病率、術(shù)后出血量顯著優(yōu)于TAH組患者，且有顯著性差異，詳見表1.

3 討論

經(jīng)腹子宮切除術(shù)是臨床應(yīng)用較廣的傳統(tǒng)子宮切除術(shù)，手術(shù)時(shí)由于考慮美觀往往小切口開腹治療，損傷腹膜[3]，在供血不足情況下，腹膜內(nèi)皮纖維溶解蛋白活性降低導(dǎo)致機(jī)化粘連，術(shù)后疼痛加劇，同時(shí)增加術(shù)后陰道、宮頸以及腹腔感染率，因此在術(shù)后護(hù)理過程采取術(shù)前口服抗生素，術(shù)后及時(shí)清理陰道分泌物、高錳酸鉀沖洗陰道等措施以降低術(shù)后感染率[4]，對(duì)于痛閾較低的患者要保證病房安靜，配合止痛藥降低疼痛。陰式子宮切除術(shù)是現(xiàn)代發(fā)展較快的新興微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后創(chuàng)傷小、疼痛輕、并發(fā)癥發(fā)病率以及術(shù)后出血量較TAH組小，護(hù)理工作負(fù)擔(dān)較TVH組輕，但需把護(hù)理重心放到患者的心理疏導(dǎo)方面，術(shù)前向患者詳細(xì)講解TVH微創(chuàng)手術(shù)的方法、可能出現(xiàn)的不良適應(yīng)癥，指導(dǎo)病人練習(xí)縮肛運(yùn)動(dòng)，術(shù)后保持外陰清潔，避免從事重體力勞動(dòng)。護(hù)理人員要不斷總結(jié)對(duì)比護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，提高患者依從性，改善預(yù)后。

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