摘要：目的：探討腰椎間盤突出癥行臭氧消融術(shù)治療的臨床護(hù)理觀察。方法：選取我院在2010年至2012年行臭氧消融術(shù)治療的LDH患者60例，對(duì)所有患者均加強(qiáng)整個(gè)圍術(shù)期的臨床護(hù)理。結(jié)果：所有患者均順利完成手術(shù)，并于4～7d內(nèi)順利出院，護(hù)理滿意度達(dá)96.0%，且明顯大于我院同一時(shí)間收治的僅行常規(guī)護(hù)理的50例患者，P<0.05。結(jié)論：加強(qiáng)對(duì)行臭氧消融術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者的臨床護(hù)理，可明顯提高療效，并對(duì)和諧護(hù)患關(guān)系具有重要意義。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；臭氧消融術(shù)；臨床護(hù)理

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）9-131-02

腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床上常見的疾患之一，主要癥狀表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床中治療的方法有很多，而臭氧消融術(shù)是其中最為有效的方法之一【1】，并具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，但同時(shí)加強(qiáng)臨床的護(hù)理也不容忽視。我院近年來(lái)應(yīng)用行臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥取得了顯著療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2010年1月至2012年12月收治的腰椎間盤突出癥患者60例，其中男性42例，女性18例，年齡39～73歲，平均年齡44.2歲，病程4個(gè)月到10年不等，平均病程3.2年，其中病變部位位于L3/4患者5例，L4/5患者28例，L5S1患者17例，L4/5和L5S1患者10例。對(duì)所有患者均行臭氧消融術(shù)治療，并加強(qiáng)臨床護(hù)理。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1術(shù)前心理護(hù)理 腰椎間盤突出癥患者一般病程較長(zhǎng)，且易反復(fù)發(fā)展，患者需長(zhǎng)期忍受急、慢性發(fā)作導(dǎo)致的腰腿痛，下肢感覺異常等，因此精神加壓較大，負(fù)面情緒較多，加之患者對(duì)臭氧消融手術(shù)的不了解，更易產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁等不良心理情緒，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，及時(shí)做好患者的心理疏導(dǎo)工作，并重點(diǎn)向患者介紹手術(shù)的有關(guān)情況，如手術(shù)的治療原理、療效、優(yōu)勢(shì)、操作過程以及注意事項(xiàng)等，并可讓成功治療的患者現(xiàn)身說法，消除患者顧慮，增加配合度和依從性。

1.2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助患者完成術(shù)前的各項(xiàng)檢查，包括腰椎、胸片、心電圖、血常規(guī)、凝血以及肝腎功能檢查等，并向患者說明檢查的目的和意義，以提高患者配合度，并在每項(xiàng)檢查完成后及時(shí)將結(jié)果告訴給患者以使患者對(duì)自身的疾病有更好的了解；教會(huì)患者在床上大小便的方法，以使患者提前適應(yīng)術(shù)后可能需要的長(zhǎng)期臥床，并向患者說明訓(xùn)練的目的，增加患者依從性；術(shù)前1d囑患者清潔全身，以利手術(shù)的順利進(jìn)行；對(duì)過度緊張的患者可給予適量的鎮(zhèn)靜劑，以保證患者術(shù)前的充分休息。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 在患者進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)將手術(shù)室的溫度和濕度調(diào)整到最佳狀態(tài)，并準(zhǔn)備好急救需要的相關(guān)器械和藥品，以備不時(shí)之需?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后簡(jiǎn)單向患者介紹一下周圍的環(huán)境以消除陌生感；協(xié)助患者擺好麻醉體位，充分暴露手術(shù)位置；術(shù)中嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化情況，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，必要時(shí)可先中斷手術(shù)【2】。在手術(shù)過程中適當(dāng)?shù)呐c患者進(jìn)行交流，重視患者的主訴，告訴患者由于臭氧的注射，身體可能會(huì)出現(xiàn)一定的脹痛感，是手術(shù)的正常反應(yīng)，使患者做好充分的心理準(zhǔn)備，避免過度緊張；由于臭氧的刺激性很強(qiáng)，因此在手術(shù)的過程中應(yīng)做好患者眼睛和皮膚的保護(hù)工作，并在臭氧使用完之后及時(shí)的關(guān)閉閥門；術(shù)中協(xié)助醫(yī)生嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免不必要的感染的發(fā)生。

1.2.3術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理 待手術(shù)完成后將患者平穩(wěn)的送回病房，并囑患者絕對(duì)臥床休息1d，并向患者解釋絕對(duì)臥床的意義，首先絕對(duì)臥床可避免患者的縱向施壓，減小腰椎間盤壓力，其次還可避免手術(shù)部位發(fā)生移位，有效減少粘連、水腫等并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征；加強(qiáng)對(duì)患者手術(shù)穿刺部位清潔的護(hù)理，術(shù)后3d若穿刺部位無(wú)異常情況發(fā)生可拆除敷料，若有異常應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，必要是及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

1.2.3.2并發(fā)癥的防治 患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹酸、腹痛以及排尿困難等不良反應(yīng)，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，如為了維持腰椎的生理曲度，減輕肌肉痙攣帶來(lái)的疼痛，可在腰下墊一個(gè)軟墊，并可起到促進(jìn)血液循環(huán)，防止褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.3.3飲食護(hù)理 患者術(shù)后無(wú)需禁食，但由于患者臥床，胃腸蠕動(dòng)減慢，消化功能降低，因此應(yīng)多食蔬菜和水果以及富含纖維的食物，保證大便通暢，避免便秘；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，囑患者多食用蛋類、雞肉類等高熱量、高蛋白的食物，增加機(jī)體的抵抗力，同時(shí)也可食用豬腰以及腰果、核桃等堅(jiān)果類食物，可對(duì)患者腰部的恢復(fù)具有一定的促進(jìn)作用【3】。

1.2.3.4功能鍛煉 術(shù)后應(yīng)盡早的幫助患者進(jìn)行功能鍛煉，在臥床期可指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高的訓(xùn)練，并選擇合適的體位，以使腰部得到充分的休息；術(shù)后2～3d指導(dǎo)患者掌握腰背肌功能鍛煉的方法，包括收縮連續(xù)等，以促進(jìn)肌肉能力恢復(fù)；指導(dǎo)患者起床正確的姿勢(shì)，起床時(shí)應(yīng)先健側(cè)臥于床邊，而后利用上肢支撐的力量，同時(shí)雙足放置地上，在離床時(shí)應(yīng)用手臂支撐，避免腰部用力，必要時(shí)可在醫(yī)生的指導(dǎo)下佩戴內(nèi)置支撐鋼條的腰圍【4】。

1.2.4出院指導(dǎo) 囑患者嚴(yán)格使用硬床板，并堅(jiān)持恢復(fù)性活動(dòng)，強(qiáng)化腰背肌鍛煉的方法；向患者進(jìn)行日常生活如提物、做家務(wù)方面的指導(dǎo)，但在術(shù)后6個(gè)月之內(nèi)盡量避免提重物【5】；囑患者做好腰部的保暖工作，并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，禁煙酒；定時(shí)復(fù)查，出現(xiàn)異常也應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。

1.3護(hù)理滿意度評(píng)價(jià) 應(yīng)用我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查表，對(duì)患者的護(hù)理滿意情況進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表共分為三個(gè)部分，滿意、基本滿意和不滿意，并以滿意和基本滿意計(jì)算滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料，數(shù)據(jù)應(yīng)用X2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

2結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)成功率為100%，且術(shù)后無(wú)一例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，所有患者均于4～7d順利出院，并在出院前對(duì)患者的護(hù)理滿意情況進(jìn)行調(diào)查，并將這60例患者選為觀察組，另選取我院同一時(shí)間行臭氧消融術(shù)治療而僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的50例患者（對(duì)照組）比較，觀察組護(hù)理滿意度明顯大于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，詳見表1。

3討論

臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者的原理是利用臭氧對(duì)患者腰椎間盤中的蛋白質(zhì)多糖和髓核細(xì)胞的氧化作用，加上臭氧的抗炎功效，從而達(dá)到治療的目的，雖然臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者療效顯著，但是在圍術(shù)期期間需要注意的問題還有很多，因此加強(qiáng)患者的臨床護(hù)理必不可少。在本組的資料中，對(duì)60例行臭氧消融術(shù)治療的LDH患者加強(qiáng)術(shù)前的心理護(hù)理、術(shù)前常規(guī)檢查護(hù)理，術(shù)中護(hù)理以及術(shù)后的常規(guī)護(hù)理、體位護(hù)理以及飲食和出院指導(dǎo)等，明顯提高了患者的治療效果，且總滿意度達(dá)96.7%。

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