摘要：目的 探討應(yīng)用云克治療強(qiáng)直性脊柱炎病人時的護(hù)理特點。方法 護(hù)士慎重選擇血管，每日合理更換穿刺部位，同時嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時給予恰當(dāng)處理，并為患者做好健康指導(dǎo)工作，保證每個療程的順利進(jìn)行。結(jié)果 通過精心的護(hù)理，患者能以積極的心態(tài)接受治療，療效較好，無任何不良后果產(chǎn)生。結(jié)論 云克治療強(qiáng)直性脊柱炎療效顯著，加上周到細(xì)致的護(hù)理，可以達(dá)到事半功倍的效果；云克為強(qiáng)直性脊柱炎的治療開辟了一條新途徑，為強(qiáng)直性脊柱炎患者帶來了光明和希望。

關(guān)鍵詞：強(qiáng)直性脊柱炎 云克 護(hù)理

中圖分類號：R826.64 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）9-130-01

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱慢性炎癥為主的全身性疾病，基本病理改變?yōu)榧‰?、韌帶附著點炎癥，晚期可發(fā)生脊柱強(qiáng)直、畸形以致嚴(yán)重功能障礙。近年來我科應(yīng)用云克治療強(qiáng)直性脊柱炎，取得較為顯著的臨床效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年4月，本院內(nèi)科應(yīng)用云克治療（AS）患者18例，其中男10例，女8例，年齡37～66歲。18例患者的診斷均符合美國風(fēng)濕病學(xué)1984年制定的 AS 診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中輕度13例，中度3例，重度2例。

1.2 治療方法 云克由成都云克藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，劑型：A劑為每瓶5ml 無色澄明液體，內(nèi)含锝（99Tc）0.05μg，B劑內(nèi)含亞甲基二膦酸5mg與氯化亞錫0.5mg 的白色凍干粉末。臨床使用前，在無菌操作的條件下，將A劑注入 B 劑瓶中混合后用于靜脈注射，在治療過程中根據(jù)患者的病情采取不同的治療方法：（1）靜脈推注法。用云克A劑注入B劑瓶中，加入0.9%氯化鈉注射液20ml，每日1次，療程20d。（2）靜脈滴注法。用云克A劑注入B劑瓶中，加入0.9%氯化鈉注射液500ml，每日1次，療程10d。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 美國風(fēng)濕病學(xué)會1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)：下腰痛持續(xù)3個月，活動（而非休息）后可緩解、腰椎在垂直和水平面的活動受限、擴(kuò)胸度較同齡、性別的正常人減少；具備當(dāng)側(cè)3級或雙側(cè)2級骶關(guān)節(jié)炎加上面三點中一點即可確診。

2. 結(jié)果

18例患者均顯效，主要表現(xiàn)為治療1個療程后，關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，關(guān)節(jié)活動度明顯改善，生活自理能力顯著提高。實驗室檢查示紅細(xì)胞沉降率和C反應(yīng)蛋白化驗指標(biāo)明顯下降或接近正常。

3.護(hù)理

3.1心理護(hù)理 患者因病情反復(fù)發(fā)作、頑固的關(guān)節(jié)疼痛、療效不佳等原因，常表現(xiàn)出情緒低落、憂慮、孤獨，對生活失去信心。在使用云克治療之前，告知患者應(yīng)用該藥的必要性以及該藥的作用特點，常見的不良反應(yīng)及防治措施，掌握自我護(hù)理的方法，以減輕患者的緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2給藥護(hù)理

3.2.1掌握正確的配制方法 注意藥物的溫度和反應(yīng)時間：（1）此藥需存放于 2～8 ℃冰箱，從冰箱內(nèi)取出后在室溫下放置20min以上再進(jìn)行使用；（2）將云克A劑注入B劑瓶中，充分振蕩，使凍干物溶解，室溫靜置5min，即制得99Tc亞甲基二膦酸鹽螯合物。該過程不是單純的溶解過程，而是螯合反應(yīng)，如果反應(yīng)不充分，將直接影響療效。

3.2.2掌握正確的使用方法 合理選用穿刺部位，嚴(yán)禁藥液外滲，在使用過程中嚴(yán)格控制藥液速度，將配制好的云克稀釋液25ml緩慢靜脈注射，時間為30 min，用云克作靜脈推注前后應(yīng)避免使用鈣劑。靜脈輸入500ml溶液劑量的云克，滴速為每分鐘40滴，在3～4h內(nèi)滴完效果最好。如果滴速過快，可引起頭痛、惡心、嘔吐，對肝、腎功能有一定可恢復(fù)性影響；如果滴速過慢，藥物因在室溫下氧化時間太長，無法保證療效，并可出現(xiàn)血管炎。

3.2.3 藥物不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理 云克在臨床使用中，會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。（1）嚴(yán)重過敏體質(zhì)禁用，部分患者在剛開始使用時出現(xiàn)輕微一過性皮疹，不需停藥，不影響治療。（2）部分患者在使用云克進(jìn)行靜脈滴注時出現(xiàn)靜脈炎，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即更換注射部位，局部采用 75%的乙醇或硫酸鎂濕敷。（3）云克注射液劑量小，對肝、腎功能不良影響小，所以云克滴注速度不能太快（應(yīng)在3h以上），否則對肝、腎功能不良影響較大，護(hù)士需密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)時給予足夠的重視，最大限度地發(fā)揮藥物作用，提高治療效果。

3.3 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者飲食宜富營養(yǎng)、易消化，富含蛋白質(zhì)和維生素、鈣、鐵等食物，忌食辛辣、肥膩、煙酒等刺激性食物，飲食宜多樣化，保持營養(yǎng)均衡。

3.4鍛煉指導(dǎo) 指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，減少脊柱、髖關(guān)節(jié)的畸形程度。保持良好姿勢和功能位置。通過理療起到解除肌肉疼痛、痙攣、改善血液循環(huán)、消炎、止痛的作用。

4.討論

強(qiáng)直性脊柱炎屬于自身免疫性疾病，病程長，治療藥物多，但均無特效且副作用大，在國內(nèi)外屬于難治之癥。資料顯示，強(qiáng)直性脊柱炎在我國的患病率為0.3%。治療強(qiáng)直性脊柱炎的最終目的是控制或延緩其炎性進(jìn)展，恢復(fù)和保持患者良好的生理功能狀態(tài)。目前應(yīng)用云克治療強(qiáng)直性脊柱炎是一種新方法，是以亞甲基二磷酸鹽（MDP）作為載體，通過锝99和亞甲基二磷酸鹽（MDP）螯合物，對骨生成區(qū)及存在炎癥的骨、關(guān)節(jié)部位有明顯的靶向性，不僅能抑制破骨細(xì)胞的活性，防止骨關(guān)節(jié)變形、破壞，還可修復(fù)強(qiáng)直性脊柱炎因病情進(jìn)展和惡化造成的軟骨組織破壞，恢復(fù)骨關(guān)節(jié)功能。故操作過程要求嚴(yán)格，如果操作過程中不規(guī)范，可影響藥物之間的螯合過程，影響療效。在治療期間，患者應(yīng)單獨居住，加強(qiáng)營養(yǎng)，多喝水促進(jìn)排泄體內(nèi)多余的99Tc，排泄物經(jīng)大量水沖入下水道，減少多余的99Tc在體內(nèi)或周圍環(huán)境聚集，造成不必要的放射性損傷，同時要注意預(yù)防感染。

云克治療強(qiáng)制性脊柱炎病人的護(hù)理得當(dāng)與否，直接影響著治療效果與預(yù)后。加強(qiáng)用藥的觀察和護(hù)理，對保證用藥的安全性至關(guān)重要。給予強(qiáng)直性脊柱炎病人及時準(zhǔn)確的健康宣教及功能鍛煉指導(dǎo)是患者步向康復(fù)之路的關(guān)鍵，是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。因此護(hù)士在用藥期間要認(rèn)真操作，細(xì)心觀察，精心護(hù)理，制定出確實可行的護(hù)理措施，讓患者真正得到全方位的診療和護(hù)理，以達(dá)到早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 蔣寧一，梁九根，盧獻(xiàn)平，等.云克99TC-MDP治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2000，6（3）：180-182

[2] 郭根成，郭紅軍，陳康.核素-云克治療強(qiáng)直性脊柱炎[J].醫(yī)藥論壇雜志，2004，25，（20）：44