摘要：目的對(duì)應(yīng)用化痰逐瘀通脈湯對(duì)患有冠心病心絞痛患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法 抽取94例患有冠心病心絞痛的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組47例。采用單硝酸異山梨酯與阿司匹林、美托洛爾聯(lián)合對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用化痰逐瘀通脈湯對(duì)治療組患者實(shí)施治療。結(jié)果 治療組患者冠心病心絞痛病情治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；心絞痛癥狀消失時(shí)間和用藥方案實(shí)施總時(shí)間明顯短于對(duì)照組；治療前后血脂指標(biāo)的改善幅度明顯大于對(duì)照組。結(jié)論 應(yīng)用化痰逐瘀通脈湯對(duì)患有冠心病心絞痛患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：化痰逐瘀通脈湯 冠心病 心絞痛 治療

中圖分類號(hào)：R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）9-114-02

冠心病是目前臨床上發(fā)現(xiàn)的對(duì)人們身體健康造成威脅最為嚴(yán)重的一種慢性心血管常見(jiàn)疾病[1]。本次研究對(duì)患有冠心病心絞痛患者在治療期間應(yīng)用化痰逐瘀通脈湯的臨床效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)匯報(bào)研究過(guò)程如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

在2010年12月-2012年12月抽取94例患有冠心病心絞痛患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組患者中男26例，女21例；患者年齡在36歲-81歲，平均年齡（53.4±1.7）歲；患病時(shí)間1-14年，平均患病時(shí)間（6.3±0.8）年；治療組患者中男28例，女19例；患者年齡在38歲-82歲，平均年齡（53.6±1.8）歲；患病時(shí)間1-12年，平均患病時(shí)間（6.5±0.7）年。本次研究對(duì)象在年齡、性別、患病時(shí)間等自然指標(biāo)方面進(jìn)行組間比較P<0.05，差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療

口服單硝酸異山梨酯緩釋片，每次20mg，每天2次，口服美托洛爾12.5-25mg，每天2-3次，口服阿司匹林腸溶片，每次100mg，每晚一次，計(jì)劃治療兩個(gè)星期。

1.2.2 治療組治療方案

口服單硝酸異山梨酯緩釋片，每次20mg，每天2次，口服美托洛爾12.5-25mg，每天2-3次，口服阿司匹林腸溶片，每次100mg，每晚一次，并服用化痰逐瘀通脈湯，主要方劑組成為瓜蔞、薤白、半夏、枳實(shí)、桃仁、當(dāng)歸、川芎、丹參、茯苓、炙甘草、黃芪、黨參。水煎服每日一劑，分早晚兩次服用，計(jì)劃治療兩個(gè)星期[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇兩組患者心絞痛的癥狀消失時(shí)間、用藥方案實(shí)施總時(shí)間、治療前后血脂指標(biāo)改善幅度、冠心病心絞痛病情治療效果等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比研究。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)方法

顯效： 心絞痛等主要臨床癥狀表現(xiàn)已經(jīng)徹底或基本消失，心電圖表現(xiàn)恢復(fù)正常或大致達(dá)到正常狀態(tài)。有效：心絞痛等主要臨床癥狀表現(xiàn)已經(jīng)明顯減輕，心電圖表現(xiàn)與治療前比較有大幅度改善。無(wú)效： 心絞痛等主要臨床癥狀表現(xiàn)沒(méi)有任何改善，心電圖表現(xiàn)與治療前基本相同[3]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

研究期間所得數(shù)據(jù)全部采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，采用數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）的形式對(duì)所得所有計(jì)量資料進(jìn)行表示，并對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，如果P<0.05，我們則可以認(rèn)為數(shù)據(jù)間的差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛癥狀消失時(shí)間和用藥方案實(shí)施總時(shí)間

對(duì)照組患者采用單硝酸異山梨酯與阿司匹林、美托洛爾聯(lián)合治療后（8.51±1.64）d心絞痛癥狀徹底消失，用藥方案共計(jì)實(shí)施（12.64±1.96）d；治療組患者采用化痰逐瘀通脈湯治療后（5.94±1.35）d心絞痛癥狀徹底消失，用藥方案共計(jì)實(shí)施（8.07±1.33）d。兩組患者心絞痛癥狀消失時(shí)間和用藥方案實(shí)施總時(shí)間比較組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 治療前后血脂指標(biāo)的改善幅度

對(duì)照組患者采用單硝酸異山梨酯與阿司匹林、美托洛爾聯(lián)合治療前TG水平為（2.41±0.25）mmol/L，治療后為（2.10±0.19）mmol/L，組內(nèi)差異顯著（P<0.05）；治療前LDL-C水平為（4.75±0.16）mmol/L，治療后為（4.22±0.20）mmol/L，組內(nèi)差異顯著（P<0.05）；治療前HDL-C水平為（1.38±0.34）mmol/L，治療后為（1.47±0.30）mmol/L，組內(nèi)差異顯著（P<0.05）。治療組患者采用化痰逐瘀通脈湯治療前TG水平為（2.33±0.16）mmol/L，治療后為（1.32±0.11）mmol/L，組內(nèi)差異顯著（P<0.05）；治療前LDL-C水平為（4.59±0.21）mmol/L，治療后為（2.07±0.18）mmol/L，組內(nèi)差異顯著（P<0.05）；治療前HDL-C水平為（1.36±0.31）mmol/L，治療后為（2.24±0.43）mmol/L，組內(nèi)差異顯著（P<0.05）。兩組患者治療前血脂水平組間無(wú)顯著性差異（P>0.05），治療后組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 冠心病心絞痛病情治療效果

對(duì)照組患者采用單硝酸異山梨酯與阿司匹林、美托洛爾聯(lián)合治療后，14例患者的心絞痛病情達(dá)到顯效治療標(biāo)準(zhǔn)，21例患者的心絞痛病情達(dá)到有效治療標(biāo)準(zhǔn)，12例患者的心絞痛病情達(dá)到無(wú)效治療標(biāo)準(zhǔn)，該組心絞痛治療有效率為74.5%；治療組患者采用化痰逐瘀通脈湯治療后，18例患者的心絞痛病情達(dá)到顯效治療標(biāo)準(zhǔn)，25例患者的心絞痛病情達(dá)到有效治療標(biāo)準(zhǔn)，4例患者的心絞痛病情達(dá)到無(wú)效治療標(biāo)準(zhǔn)，該組心絞痛治療有效率為91.5%。兩組心絞痛病情治療效果組間比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表3。

3 討論

冠心病心絞痛在中醫(yī)學(xué)理論中屬于“胸痹”的疾病范疇，中老年患者是該病的高發(fā)人群，該病屬于本虛標(biāo)實(shí)證。一般認(rèn)為導(dǎo)致該病患者發(fā)病的主要原因是年老體衰（心腎陽(yáng)氣虧虛）、恣食肥甘厚味、肝郁氣滯、寒邪內(nèi)侵，進(jìn)而導(dǎo)致氣血痰濁瘀滯、痹阻心脈，最終發(fā)病。近年來(lái)的研究，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到胸痹心痛最基本的病理特征仍然在于虛實(shí)兩端：其中年高體衰、氣血陰陽(yáng)不足為病因之本，而寒凝、氣滯、痰濁、瘀血內(nèi)阻于心脈等為病因之標(biāo)?；颊吣赀^(guò)半百，腎氣漸衰，心陽(yáng)不能鼓舞，心氣不足，津液失布，進(jìn)而出現(xiàn)痰凝瘀阻，痰濁久留，痰瘀交阻，最終會(huì)發(fā)為胸痹。加之近年來(lái)人們的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)在不斷的發(fā)生改變，內(nèi)生痰濁瘀阻心脈出現(xiàn)胸痹心痛癥狀的患者人數(shù)日益增多。

本次研究過(guò)程中所采用的化痰逐瘀通脈湯中的瓜蔞、薤白主要具有化痰通陽(yáng)，行氣止痛； 半夏、枳實(shí)燥濕消積、行氣散結(jié)； 茯苓、炙甘草健脾化痰；桃仁、當(dāng)歸、丹參活血化瘀、通絡(luò)止痛； 川芎為血中之氣藥，活血行氣、調(diào)暢氣機(jī)，黃芪、黨參益氣通脈。全方共奏化痰散結(jié)、逐瘀通絡(luò)之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果表明，瓜蔞可使患者的心肌血供量明顯增加； 丹參主要具有抗凝、降纖及改善微循環(huán)等多重作用； 川芎嗪可以使冠脈流量增加，進(jìn)而使心肌耗氧量明顯降低[4]。

參考文獻(xiàn)

[1] 全國(guó)中西醫(yī)防治及心律失常研究座談會(huì).冠心病心絞痛及心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)[J].中醫(yī)雜志，2009，37（10）：583.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，2010：116-117.

[3] 方建安.炙甘草湯加味治療冠心病心律失常52例[J].陜西中醫(yī)，2009，24（8）：678.

[4] 莫子明.瓜蔞皮注射液治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·內(nèi)科學(xué)分冊(cè)，2010，32（8）：357.