摘要：目的：觀察術(shù)泰舒生物多糖沖洗膠預(yù)防PPH術(shù)后并發(fā)癥臨床療效。方法：將50例重度內(nèi)痔脫垂行PPH術(shù)治療患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組；對(duì)照組給予PPH術(shù)后常規(guī)換藥，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用術(shù)泰舒生物多糖沖洗膠保留灌腸；觀察比較兩組術(shù)后糞便嵌塞、肛門墜脹及排尿困難的發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組糞便嵌塞、肛門墜脹及排尿困難發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：術(shù)泰舒生物多糖沖洗膠保留灌腸可有效預(yù)防PPH術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：內(nèi)痔；PPH；并發(fā)癥；生物多糖醫(yī)用膠

中圖分類號(hào)：R915 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）9-110-02

PPH術(shù)—痔上粘膜環(huán)切吻合術(shù)，目前臨床廣泛用于治療Ⅲ-Ⅳ度內(nèi)痔脫垂。該術(shù)式與傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)比較，具有保護(hù)肛墊功能、縮短手術(shù)時(shí)間、減輕術(shù)后疼痛的優(yōu)勢(shì)。盡管如此，PPH術(shù)后同樣存在著并發(fā)癥，如：糞便嵌塞、排尿困難、肛門墜脹等。目前為了預(yù)防上述并發(fā)癥，除了常規(guī)換藥之外，還采用消炎藥保留灌腸或栓劑塞肛，但效果不顯著。本文介紹我院應(yīng)用術(shù)泰舒生物多糖沖洗膠保留灌腸預(yù)防PPH術(shù)后并發(fā)癥，具有良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.臨床資料

1.1一般資料

選取2013年1月至2013年7月在我院肛腸科行PPH術(shù)治療的50例重度痔（Ⅲ-Ⅳ度）患者，診斷參照2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組所制定的《痔臨床診治指南》?；颊呔懦黝惵圆∈?、傳染病史及手術(shù)史，無(wú)手術(shù)禁忌癥。將50例患者隨意分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組25例：其中男17例，女8例；年齡：25-63歲；痔瘡分度：Ⅲ度10例，Ⅳ度15例。對(duì)照組25例：其中男16例，女9例；年齡：28-65歲；痔瘡分度：Ⅲ度8例，Ⅳ度17例。臨床主要癥狀為肛門腫物脫出、出血、疼痛。

1.2治療方法

1.2.1手術(shù)方法 PPH術(shù)—術(shù)前晚間口服聚乙二醇散劑清空腸道，腰麻滿意后取俯臥折刀位，碘伏消毒會(huì)陰部及腸腔。放入肛管擴(kuò)張器并固定，取出內(nèi)栓。置入肛鏡縫扎器，用2-0薇喬線于齒線上方2cm粘膜下縫合荷包，9點(diǎn)位帶線。將PPH吻合器放入直腸內(nèi)，收緊荷包縫線并打結(jié)，從吻合器側(cè)孔牽出荷包縫線引線頭，旋緊吻合器，打開保險(xiǎn)，擊發(fā)完成切割吻合，保持擊發(fā)狀態(tài)20s左右。退出吻合器，檢查切割黏膜環(huán)是否完整，吻合口是否出血。吻合口如存在出血點(diǎn)，用3-0薇喬線縫扎止血。術(shù)后予付腎素（鹽酸腎上腺素）紗布及黃芩油紗充填肛管。

1.2.2術(shù)后處理兩組患者術(shù)后均予抗感染、止血、及補(bǔ)液等治療。對(duì)照組術(shù)后第二天晨起常規(guī)換藥—稀釋后的碘伏棉球清潔創(chuàng)面，黃芩油紗條充填肛管，無(wú)菌紗布外敷；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后在常規(guī)換藥基礎(chǔ)上予以術(shù)泰舒生物多糖沖洗膠20ml保留灌腸，每日2次。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)量資料以（`x±s）表示，用方差分析；計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)。采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。

2.結(jié)果

對(duì)照組25例常規(guī)換藥的患者中出現(xiàn)肛門墜脹感患者有11例；排尿困難患者有6例，其中1例因尿潴留━參照《外科學(xué)》【1】予以保留導(dǎo)尿；糞便嵌塞患者有4例，均予以生理鹽水清潔灌腸后緩解。實(shí)驗(yàn)組25例應(yīng)用術(shù)泰舒生物多糖沖洗膠保留灌腸患者出現(xiàn)肛門墜脹感的有6例；排尿困難的有3例，均未出現(xiàn)尿潴留；出現(xiàn)糞便嵌塞患者1例。

將表格中兩組數(shù)據(jù)內(nèi)容分別比較發(fā)現(xiàn)，患者PPH術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，除了尿潴留之外實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，通過(guò)SPSS15.0軟件統(tǒng)計(jì)比較發(fā)現(xiàn)，肛門墜脹、排尿困難及糞便嵌塞的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P<0.05）

3.討論

1998年意大利學(xué)者Longo根據(jù)肛墊下移學(xué)說(shuō)，首先提出采用吻合器切除直腸下端粘膜及粘膜下層組織，再行對(duì)端吻合，而不切除內(nèi)痔、肛管皮膚、齒狀線等組織，治療內(nèi)痔脫垂的新術(shù)式—PPH術(shù)?！?】2000年此術(shù)式被我國(guó)引進(jìn)并且迅速推廣。雖與傳統(tǒng)手術(shù)相比較，PPH術(shù)具有保護(hù)肛墊功能、縮短手術(shù)時(shí)間、減輕術(shù)后疼痛的優(yōu)勢(shì)，但其術(shù)后并發(fā)癥（糞便嵌塞、肛門墜脹、排尿困難）同樣不容忽視。有學(xué)者【1】研究發(fā)現(xiàn)，PPH術(shù)后肛門墜脹感高于傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)。并且，PPH術(shù)吻合口大致位于齒線上方2cm左右粘膜處，一旦出現(xiàn)糞便嵌塞的癥狀，干結(jié)大便對(duì)吻合口的摩擦易造成吻合口撕裂出血，其危險(xiǎn)性要高于傳統(tǒng)手術(shù)。對(duì)于術(shù)后排尿困難或甚至出現(xiàn)尿潴留患者，常規(guī)艾灸治療或新斯的明1mg肌注，兩者均無(wú)效者，予保留導(dǎo)尿，但導(dǎo)尿可能造成尿道損傷，發(fā)生感染，患者痛苦較大。

除了手術(shù)中出現(xiàn)的吻合口撕裂、出血等并發(fā)癥之外，PPH術(shù)后并發(fā)癥的主要因素為吻合口感染及局部滲血引起的吻合口炎性水腫、疼痛，導(dǎo)致肛門、尿道括約肌痙攣，出現(xiàn)肛門墜脹、糞便嵌塞、排尿困難。對(duì)這些并發(fā)癥，與其在并發(fā)癥出現(xiàn)后對(duì)癥處理，不如在癥狀出現(xiàn)前預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，以減輕患者的痛苦。目前除了常規(guī)換藥之外，多還采用消炎藥保留灌腸或栓劑塞肛，但效果不顯著，也存在弊端。消炎藥灌腸雖對(duì)吻合口局部有消炎作用，但可保留時(shí)間較短，無(wú)法形成保護(hù)屏障，不能輔助止血。若以栓劑塞肛，栓劑為固體，質(zhì)地硬并且表面較為粗糙，使用時(shí)若不謹(jǐn)慎易摩擦吻合口，造成吻合口撕裂、出血。

術(shù)泰舒生物多糖沖洗膠可以在吻合口周圍粘膜間形成生物屏障，保護(hù)正常組織粘膜生物活性、有效抗菌、輔助止血、減少滲出、緩解手術(shù)創(chuàng)面刺激、促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。因此，PPH術(shù)后應(yīng)用術(shù)泰舒生物多糖沖洗膠保留灌腸可有效防止吻合口滲血及吻合口感染引起的吻合口局部粘膜炎性水腫，從而緩解肛門墜脹感，松弛肛門括約肌及尿道括約肌，預(yù)防排尿困難。另外，術(shù)泰舒生物多糖沖洗膠保留灌腸，在吻合口周圍形成的保護(hù)屏障，可防止干糞便與吻合口之間的摩擦引起的出血，緩解疼痛及肛門墜脹感利于消除患者緊張情緒，幫助排便，從而有效預(yù)防糞便嵌塞。

研究結(jié)果證實(shí)，術(shù)泰舒生物多糖沖洗膠保留灌腸能有效減輕PPH術(shù)后肛門墜脹，預(yù)防糞便嵌塞及排尿困難的發(fā)生率，方法簡(jiǎn)單、易行。目前關(guān)于術(shù)泰舒生物多糖沖洗膠應(yīng)用于預(yù)防PPH術(shù)后并發(fā)癥的文獻(xiàn)較少，希望通過(guò)上述報(bào)告能夠使其在臨床能得到推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

1.吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[W].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：677-678.

2.張有生，李春雨，《實(shí)用肛腸外科學(xué)》[M]，人民軍醫(yī)出版社，2009.7.