中圖分類(lèi)號(hào)：R692 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）9-107-01

諸方受教授潛心中醫(yī)骨傷專(zhuān)業(yè)60余年，熟讀經(jīng)典，衷中參西，廣擷博采，學(xué)驗(yàn)俱豐，臨床創(chuàng)立了許多行之有效的方劑，屢起沉疴，近年來(lái)尤善用溫腎宣痹湯治療風(fēng)寒痹痛，病程纏綿者，獲效良多。筆者有幸?guī)煶凶笥遥眯拇蠋熍R床辯證思路，遣方用藥規(guī)律，并與師交流，發(fā)現(xiàn)諸師溫腎宣痹湯是運(yùn)用經(jīng)典理論，以活用經(jīng)方為基礎(chǔ)劃裁而來(lái)，其主要思想體現(xiàn)在扶正與驅(qū)邪并重，重視生命之本，強(qiáng)調(diào)溫陽(yáng)為先，調(diào)理脾腎，宣通三焦。

溫腎宣痹湯組成：明天麻、制狗脊、淡附片各10g，北細(xì)辛6g，川桂枝、廣木香、澤瀉各10g，白茯苓12g，生薏苡仁15g，炒白術(shù)、生甘草各10g。

一、治病必求之于本，以養(yǎng)護(hù)陽(yáng)氣為要。

諸師在臨床實(shí)踐中首重溫腎，一個(gè)“溫”字充分說(shuō)明諸師注重調(diào)養(yǎng)顧護(hù)陽(yáng)氣，諸師認(rèn)為陰陽(yáng)平衡是健康的保證，而陰陽(yáng)協(xié)調(diào)的關(guān)鍵在于陽(yáng)氣的旺盛和飽滿(mǎn)?！秲?nèi)經(jīng)》云：“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固”、“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。只有當(dāng)陽(yáng)氣飽滿(mǎn)且處于潛藏封固的狀態(tài)下，才能陰平陽(yáng)秘，也只有陽(yáng)氣致密，無(wú)所妄耗，方能固生命之本。如果陽(yáng)氣虛衰了，就會(huì)導(dǎo)致這樣或那樣的健康問(wèn)題，正所謂：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”。《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚骸翱芍?yáng)者陰之主也，陽(yáng)氣流通，陰氣無(wú)滯”，反之“陽(yáng)氣不足，稍有阻滯，百病叢生”，說(shuō)明人體五臟六腑、經(jīng)脈官竅，皮毛肌肉，但有一處失去陽(yáng)氣溫煦統(tǒng)攝便生痹痛。溫腎宣痹湯中除澤瀉、薏苡仁偏于涼性外，其余皆偏于溫?zé)?，其中不乏大辛大熱的附子、?xì)辛等藥，充分體現(xiàn)諸師扶助陽(yáng)氣的臨床思維。

二、祛邪每以寒濕為先。

諸師治療痹癥除了顧護(hù)陽(yáng)氣外，還重視外來(lái)邪氣對(duì)人體的侵襲，治療上往往驅(qū)邪與扶正并重，而引起痹癥的通常是寒濕之邪?！侗哉撈罚骸巴凑吆畾舛嘁?，有寒故痛也”，《素問(wèn)·舉痛論》：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外而血少，客于脈中而氣不通，故猝然而痛”?！杜e痛論》共列舉了14種疼痛，卻有13種都是由寒引起。諸老曾指導(dǎo)我們從文字學(xué)角度來(lái)理解“疼痛”這兩個(gè)字，“疼”字是一個(gè)“疒”頭，里面是一個(gè)冬天的“冬”字，《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“北方生寒，寒生水”，所以疼與寒與水有關(guān)，沒(méi)有寒濕就不會(huì)形成疼痛；再來(lái)看“痛”字是“疒”字頭，里面是一個(gè)“甬”，“甬”就是道路，在人體的通路不通了，也就是脈絡(luò)不通、血脈不通了，疼痛也就產(chǎn)生了，道路為什么不通，因?yàn)楦惺芰撕疂裰埃允找?，濕性粘滯，影響到了脈絡(luò)的通暢。所以溫腎宣痹湯以一個(gè)“宣”字來(lái)宣散寒邪、宣化濕邪，方中以附子、細(xì)辛、桂枝溫補(bǔ)宣通陽(yáng)氣，溫坎水而破陰凝，使日照當(dāng)空，而陰霾自散；以茯苓、白術(shù)、薏苡仁、澤瀉健脾胃化濕行水，固中州而通水道，使中氣周流，而五臟得養(yǎng)。

三、重視先天之本，顧護(hù)元陽(yáng)。

腎為先天之本，內(nèi)寄命門(mén)真火，腎之元陽(yáng)就是人體中的太陽(yáng)，有了太陽(yáng)才有了生命，《易經(jīng)》云：“大者乾元，萬(wàn)物資始”。命門(mén)真火旺則十二經(jīng)脈循行不息，五臟六腑氣化周行，生命欣欣向榮；脾胃后天之本亦賴(lài)先天腎陽(yáng)的溫煦，始能蒸化水谷，布谷散精，所以此火一衰，諸臟皆衰，百病叢生。溫腎宣痹湯以附子、細(xì)辛、桂枝相伍，是取麻黃附子細(xì)辛湯之意，治療素體陽(yáng)虛，或寒邪直中少陰，傷伐腎陽(yáng)，而兼有表證的代表方劑。諸師以為臨床多數(shù)痹癥患者表證并不嚴(yán)重，常伴有腎陽(yáng)虛的一系列表現(xiàn)，故以桂枝代麻黃，去其發(fā)汗之性，增其益火之源、溫通經(jīng)脈功效。四川盧氏認(rèn)為：“附子暖命門(mén)而破陰霾，堪稱(chēng)扶陽(yáng)第一要藥”。諸師認(rèn)為附子能引補(bǔ)氣藥行十二經(jīng)，以追復(fù)失散之元陽(yáng)，與桂枝、細(xì)辛配伍，引發(fā)散藥開(kāi)腠理，以驅(qū)逐表里之陰寒；與桂枝、白術(shù)等溫里藥相伍，能引溫暖藥達(dá)下焦，以祛除在里之寒濕。此外以血肉有情之品制狗脊填補(bǔ)肝腎之精，使化生有源，陽(yáng)得以生。

四、重視后天之本，調(diào)理脾胃。

脾胃為后天之本，脾主升，胃主降，脾胃升降正常，脾胃健運(yùn)，飲食倍進(jìn)，氣血津液化生有源，則五臟受蔭，而色澤身強(qiáng)；若脾胃受損，胃氣受傷，化源疲乏，它臟必定皆無(wú)生氣?！秲?nèi)經(jīng)》云：“五臟六腑皆稟氣于胃”、“百病皆由脾胃衰而生也”。脾胃升降失常，運(yùn)化水谷乏力，必然導(dǎo)致水濕停留，濕旺氣郁，津液不行，此時(shí)若遇火衰，則泛濫而生寒飲。溫腎宣痹湯以茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草相伍溫陽(yáng)健脾、化飲利水，苓桂術(shù)甘湯出自《傷寒論》第67條：“傷寒，若吐，若下后，心下逆滿(mǎn)，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，伏苓桂枝白術(shù)甘草湯主之”，主治太陽(yáng)病吐下之后，損傷中陽(yáng)，脾失健運(yùn)，水濕停留中焦而上逆，是一個(gè)太陰虛寒的證候。溫腎宣痹湯另一個(gè)經(jīng)典配伍體現(xiàn)在澤瀉、茯苓、白術(shù)、桂枝、薏苡仁相伍，這是由五苓散劃裁而來(lái)，五苓散出自《傷寒論》第71條，治療太陽(yáng)病發(fā)汗后，膀胱氣化不利，水濕停留的蓄水證，水氣上逆，胃氣失和，中焦失運(yùn)，方中以薏苡仁代豬苓，澤瀉、薏仁、茯苓利水滲濕，白術(shù)、桂枝相配，溫陽(yáng)氣、化津液、健脾運(yùn)、燥脾濕，使溫陽(yáng)化氣和健脾利水滲濕相結(jié)合?！端氖バ脑础ち鶜庵畏ā分翁帩裢练ㄓ眯g(shù)甘苓澤湯，方藥組成即為：白術(shù)、甘草、茯苓、澤瀉。

五、重視氣化，宣通三焦。

《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》：“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”，《素問(wèn)·靈蘭秘典》：“三焦者，決瀆之官，水道出焉”。諸師認(rèn)為水液代謝有賴(lài)于三焦的氣化，氣化功能則是陽(yáng)氣的蒸騰，中焦脾胃之陽(yáng)氣消化吸收水液轉(zhuǎn)為人體的津液，上輸心肺，通過(guò)心肺陽(yáng)氣蒸騰氣化下輸于膀胱，再由膀胱氣化而出，所以只有三焦陽(yáng)氣旺盛，水液代謝才能正常，水道才能通暢，如三焦火衰，則氣化失司，水液停留為飲、聚濕、生痰。溫腎宣痹湯以桂枝、甘草相伍，取桂枝甘草湯之意，溫通上焦心肺之陽(yáng)，《傷寒論》第64條：“發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯主之”；以茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草相伍，取苓桂術(shù)甘湯之意，溫運(yùn)中焦脾胃之陽(yáng)；以甘草、附子、白術(shù)、桂枝相伍，取甘草附子湯之意，溫補(bǔ)中下焦脾腎之陽(yáng)，《傷寒論》第175條：“風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之”。是以三焦陽(yáng)氣得復(fù)，氣化有權(quán)，水液代謝調(diào)暢，則飲自消，濕方化，痰被逐，而百病自除矣。