摘 要：目的：探討和總結(jié)曲塞二鈉聯(lián)合卡泊治療肺腺癌的療效。方法：本題采用比較的方法，選取100例患者，以隨機(jī)的方式分為兩組：A組為培美曲塞二鈉聯(lián)合卡泊觀察，B組為對照組。A 組采用培美曲塞二鈉聯(lián)合卡泊的方式進(jìn)行治療，B組采用培美曲塞二鈉進(jìn)行，對兩組的療效進(jìn)行比較。結(jié)果：培美曲塞二鈉聯(lián)合卡泊觀察疾病控制率62. 31%，臨床的總緩解率為32. 47%，不良發(fā)生率67. 72%；對照組的疾病控制率42. 27%，臨床總緩解率7. 78%，不良發(fā)生率82. 67%.通過比照可以明確，培美曲塞二鈉聯(lián)合卡泊觀察組的療效顯優(yōu)于對照組，而且不良反應(yīng)發(fā)生率也比對照組明顯降低很多。

關(guān)鍵詞：培美曲塞二鈉聯(lián)合卡泊；肺腺癌；療效

中圖分類號：R816.41 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）9-104-01

肺腺癌作為肺癌中的一種，屬于是非小細(xì)胞癌。引起肺腺癌的原因有很多，比如女性吸煙，或者是由于支氣管粘膜上皮出現(xiàn)了病癥等等，都容易引起肺腺癌。從發(fā)病率上來看，雖然比鱗癌以及未分化癌要低很多，但是肺癌這種病多見于女性，而且年齡普遍偏小。從對病例的統(tǒng)計(jì)分析來看，大多數(shù)的肺腺癌都會與較小的支氣管有著密切的管理，所以，屬于是周圍型肺癌。要對肺腺癌進(jìn)行有效防治，并不是很容易的。在發(fā)病的早期，不易被察覺。因?yàn)闆]有明顯的臨床癥狀出現(xiàn)，所以很容易被忽視。一旦感覺身體有所不適的時(shí)候，病癥已經(jīng)發(fā)展到了較為嚴(yán)重的程度，甚至于達(dá)到了肺腺癌的晚期。所以，一些早期的肺腺癌病癥往往是對胸部進(jìn)行X 線檢查的時(shí)候才會被發(fā)現(xiàn)。病癥主要表現(xiàn)為圓形或者橢圓形的腫塊，生長周期比較長。偶爾也會出現(xiàn)肺腺癌早期的腫塊出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。作為中國的第三大惡性腫瘤，肺癌發(fā)病率已經(jīng)不容忽視了[1]。從年齡上來看，超過70歲以上的肺腺癌發(fā)病患者已經(jīng)超過了30%，而且在就診的時(shí)候，已經(jīng)到了發(fā)病的中晚期階段，即便是采用了化療的治療方法，但還不是很令人滿意。為了能夠增加療效，往往會將藥物的劑量增大，這不但讓肺腺癌患者難以接受，而且還會增大不良反應(yīng)，有其是對于超過70歲的老年人，很容易因?yàn)槠渌牟“Y。培美曲塞二鈉（pemetrexed disodium， PEM）是一種新型的“多靶點(diǎn)抗葉酸制劑”，其具有良好的耐受性，將其用于非小細(xì)胞肺癌的治療當(dāng)中，療效較好，而且較少不良反應(yīng)。

1 資料和方法

1.1一般資料

在某醫(yī)院選擇100例從2012年6月到2013年6月在醫(yī)院住院接受治療的膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者，其中的男性患者41例，女性患者59例，年齡段在35歲到75歲之間，平均年齡為56歲。體重49公斤至75公斤之間。這些肺腺癌患者的確診方法，都是經(jīng)過病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)的檢查，并且經(jīng)過了X線、CT等的檢查。同時(shí)，這些肺腺癌患者在接受藥物治療之前，既沒有接受過化學(xué)治療方法，也沒進(jìn)行過放射治療方法。2個(gè)周期之后，對其進(jìn)行療效及不良反應(yīng)評估。

1.2方法

針對對照組與觀察組的患者，采用兩種藥物質(zhì)量方法。A組50名患者為培美曲塞二鈉聯(lián)合卡泊觀察，采用培美曲塞二鈉聯(lián)合卡泊的方式進(jìn)行治療；B組50名患者為對照組，采用培美曲塞二鈉進(jìn)行，對兩組的療效進(jìn)行比較。以三周為一個(gè)治療周期，按照試驗(yàn)的方法對兩組患者分別注射相應(yīng)的藥物。

在治療的第一天，進(jìn)行靜脈滴注培美曲塞二鈉500 mg/ m2加至100 ml生理鹽水中持續(xù)10分鐘時(shí)間。靜脈滴注72 mg /m2 順鉑，加至500 ml生理鹽水中。滴注到第三天，就需要為患者進(jìn)行止吐和水化處理，到了第七天，就給患者每天服用400μg 葉酸，直到培美曲塞結(jié)束之后，用培美曲塞二鈉前1周予VitB12 1000μg肌注。一個(gè)治療周期結(jié)束之后，在培美曲塞二鈉用藥前1 周，每間隔3 個(gè)周期，就將維生素B12肌內(nèi)注射1 mg。每天口服4mg地塞米松2 次，連續(xù)服用3天，分別是給藥前1天、給藥的當(dāng)天和給藥后的1 天[2]。為了防止有藥物過敏反應(yīng)的出現(xiàn)，需要采取相應(yīng)的止吐治療措施，所以，在每一次化學(xué)治療的前后，都要使用5-HT3受體阻滯劑。

在整個(gè)的治療過程中，都要對患者肝腎功能和血常規(guī)進(jìn)行嚴(yán)格地監(jiān)測。如果此時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)已經(jīng)低于正常值，甚至于血小板數(shù)值< 75 × 109 /L [3]，那么，就需要采取升血小板治療措施，否則，采用細(xì)胞集落刺激因子治療方法就可以受到較好的療效。

1.3 療效和毒性反應(yīng)評價(jià)

參照RECIST 標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行療效評價(jià)；參照WHO 化療藥物毒副反應(yīng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)毒副反應(yīng)分級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17. 0 計(jì)量軟件。標(biāo)準(zhǔn)差（ x ± s） 表示，異在P < 0. 05 時(shí)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 如統(tǒng)計(jì)圖所示

通過對兩個(gè)實(shí)驗(yàn)組的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，得出了比較結(jié)果。A組采用培美曲塞二鈉聯(lián)合卡泊觀察，B組為對照組。采用培美曲塞二鈉聯(lián)合卡泊，觀察組的有效率為46. 8%，疾病的控制率為94.7%；對照組的有效率為21.3%，疾病的控制率為78.8%。從統(tǒng)計(jì)數(shù)字來看，觀察組要比對照組的治療效果好很多。

2.2 觀察組與對照組兩組不良反應(yīng)比較

觀察組和對照組這兩組肺腺癌患者在進(jìn)行化療的過程中，都沒有出現(xiàn)死亡病例。對于觀察組的50名患者進(jìn)行了102個(gè)治療周期，出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率為64.81%。對于對照組的50名患者進(jìn)行了105個(gè)治療周期，出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率為82.61%。觀察組的不良反應(yīng)率明顯低于對照組的反應(yīng)率。所出現(xiàn)的不良癥狀是身體感覺乏力，消化道出現(xiàn)反應(yīng)，中性粒細(xì)胞下降。

3 討論

培美曲塞二鈉作為一種抗葉酸制劑，對于合成葉酸所必需的酶活性起到抑制作用。使用培美曲塞二鈉聯(lián)合卡泊治療肺腺癌，可以提高疾病的緩解率和控制率，療效上明顯優(yōu)于對照組，而負(fù)作用則比對照組低很多。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙偉慶，季枚，吳昌平.培美曲塞二鈉聯(lián)合卡鉑治療老年中晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2008.6（11）：1140-1141.

[2]李雪峰，陳雁.進(jìn)口與國產(chǎn)培美曲塞二鈉治療非小細(xì)胞肺癌分析[J].臨床肺科雜志，2013.18（06）：1098-1099.

[3]劉濤.培美曲塞二鈉聯(lián)合順鉑治療70例晚期非小細(xì)胞肺癌（非鱗癌）的療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013.8（08）：146-147.