摘要：目的 探析臨床上應(yīng)用米索前列腺預(yù)防孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果和價(jià)值。方法 本研究回顧性分析我院2012年3月～2013年4月期間婦產(chǎn)科收治的180例孕產(chǎn)婦的臨床資料，其中90例在分娩后靜脈注射20U縮宮素為對(duì)照組，另外90例在分娩后口服600ug米索前列醇為觀(guān)察組，對(duì)比觀(guān)察兩組患者第3產(chǎn)程的時(shí)間、產(chǎn)后2h和24h出血量、產(chǎn)后出血率、不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)觀(guān)察兩組患者用藥前后心率、血壓的變化情況。結(jié)果 兩組患者用藥前后心率、血壓無(wú)明顯改變（P>0.05）；觀(guān)察組第三產(chǎn)程時(shí)間、2h和24h出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05），產(chǎn)后出血率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論 米索前列醇相比于縮宮素具有更強(qiáng)的促子宮收縮作用，減少產(chǎn)后出血量，降低出血率，使用方法簡(jiǎn)便，不良反應(yīng)少，安全性高，適用于預(yù)防產(chǎn)后出血，在臨床應(yīng)用過(guò)程中可以根據(jù)實(shí)際情況采用縮宮素聯(lián)合米索前列醇，達(dá)到更好的預(yù)防效果。

關(guān)鍵詞：米索前列醇；縮宮素；產(chǎn)后出血；預(yù)防

中圖分類(lèi)號(hào)：R714.46+1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）9-099-02

產(chǎn)后出血指得是胎兒分娩后1d內(nèi)出血量>500m者，多發(fā)生于產(chǎn)后2h內(nèi)，其主要是由宮縮乏力、胎盤(pán)因素、血凝障礙、軟產(chǎn)道出現(xiàn)裂傷等引發(fā)，其中最常見(jiàn)的為宮縮乏力[1]。產(chǎn)后出血是分娩期一種嚴(yán)重并發(fā)癥，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要因素，由此，積極預(yù)防產(chǎn)后出血一直都是產(chǎn)科關(guān)注和研究重點(diǎn)和熱點(diǎn)問(wèn)題[2]。目前，臨床上最常用的預(yù)防措施即為給予相應(yīng)促進(jìn)宮縮的藥物，宮縮素在臨床中應(yīng)用最為廣泛，取得了良好的效果，但是由于產(chǎn)婦存在個(gè)體差異，部分患者子宮收縮效果不顯著甚至發(fā)生繼發(fā)性宮縮乏力。米索前列醇因其高效、不良反應(yīng)少被逐漸應(yīng)用于臨床預(yù)防產(chǎn)后出血，效果較為顯著[3]。本研究采用米索前列醇2012年3月～2013年4月期間90例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，效果顯著，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 研究對(duì)象

本研究隨機(jī)抽取我院2012年3月～2013年4月期間婦產(chǎn)科收治的待產(chǎn)孕婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為2組。對(duì)照組90例，年齡20～38歲，平均年齡28.6±4.3次，孕次1～5次，平均孕次3.4±1.5次，孕周37～41周，平均39.5±0.7周，其中初產(chǎn)婦64例，經(jīng)產(chǎn)婦26例；觀(guān)察組90例，年齡21～37歲，平均年齡28.5±4.7歲，孕次1～6次，平均孕次3.5±1.8次，孕周38～40周，平均孕周39.6±0.3周，其中初產(chǎn)婦62例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。兩組產(chǎn)婦在年齡、產(chǎn)次、孕周等基線(xiàn)資料方面差異不顯著（P>0.05），分組高度可比，均在知情下簽署知情同意書(shū)，自愿參與本次研究。

1.2 預(yù)防措施

對(duì)照組90例產(chǎn)婦在分泌后立即靜脈滴注20U縮宮素；觀(guān)察組90例產(chǎn)婦在分娩后立即口服400～600ug米索前列醇，體重<50Kg產(chǎn)婦劑量為400ug，體重≥50Kg產(chǎn)婦劑量為600ug。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者第3產(chǎn)程的時(shí)間、產(chǎn)后2h和24h出血量、產(chǎn)后出血率、不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)觀(guān)察兩組患者用藥前后心率、血壓的變化情況。

1.4 出血量計(jì)算方法以及產(chǎn)后出血評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)后2h內(nèi)出血量≥400ml或者24h內(nèi)出血量≥500ml則判定為產(chǎn)后出血[4]。胎兒分娩后將接血盤(pán)放于產(chǎn)婦臀部下方收集血液，離開(kāi)產(chǎn)床后應(yīng)用衛(wèi)生墊，2h使用電子稱(chēng)稱(chēng)質(zhì)量，采用容積法聯(lián)合稱(chēng)質(zhì)量法計(jì)算出血量。出血量=（已用過(guò)用品質(zhì)量-用品用前質(zhì)量）/1.05+直接收集的血液體積[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P< α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥前后心率、血壓變化情況

兩組患者用藥前后心率、血壓均無(wú)明顯改變（P>0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 預(yù)防效果分析

觀(guān)察組第三產(chǎn)程時(shí)間、2h和24h出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05），產(chǎn)后出血率2.22%明顯低于對(duì)照組12.22%（χ2=6.7158，P=00096）；詳見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)分析

兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，對(duì)照組2例出現(xiàn)發(fā)熱、1例輕度惡心、2例手心瘙癢，觀(guān)察組1例發(fā)熱、2例輕度惡心、1例手心瘙癢，均未采取臨床特殊處理，對(duì)癥治療后痊愈。

3 討論

子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血首要因素，約占產(chǎn)后出血的90%，積極有效地預(yù)防子宮收縮乏力性出血是降低產(chǎn)婦死亡率的保障和關(guān)鍵環(huán)節(jié)[6]。

臨床常規(guī)使用縮宮素促進(jìn)子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血，靜脈滴注縮宮素吸收較快，用藥后3～5min起效，但是其持續(xù)時(shí)間較短，半衰期為10min；另外，宮縮素個(gè)體差異較大，其敏感性和體內(nèi)雌激素和孕激素水平有著密切的關(guān)系[7]。前列腺素能引起子宮強(qiáng)烈收縮，米索前列醇是一種前列腺素E1類(lèi)似物，能有效地抑制胃酸分泌，進(jìn)而保護(hù)胃黏膜。隨著今年來(lái)對(duì)其不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)其對(duì)子宮平滑肌具有極強(qiáng)的收縮作用，能達(dá)到快速止血的效果，同時(shí)其持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，能維持子宮長(zhǎng)時(shí)間收縮狀態(tài)，對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血具有十分顯著的效果[8]。本研究結(jié)果提示，兩組患者用藥前后心率、血壓無(wú)明顯變化，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，用藥安全性高；觀(guān)察組第三產(chǎn)程時(shí)間、2h和24h出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05），產(chǎn)后出血率2.22%明顯低于對(duì)照組12.22%（χ2=6.7158，P=00096），效果顯著。

綜上所述，米索前列醇相比于縮宮素具有更強(qiáng)的促子宮收縮作用，減少產(chǎn)后出血量，降低出血率，使用方法簡(jiǎn)便，不良反應(yīng)少，安全性高，適用于預(yù)防產(chǎn)后出血，在臨床應(yīng)用過(guò)程中可以根據(jù)實(shí)際情況采用縮宮素聯(lián)合米索前列醇，達(dá)到更好的預(yù)防效果。

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