摘要：目的 探討前后路聯(lián)合手術(shù)治療頸椎骨折脫位的臨床應(yīng)用價值。方法 回顧性分析我院2009～2011年間收治的58例頸椎骨折脫位患者的臨床資料，所有患者均采取了前后路聯(lián)合手術(shù)減壓復(fù)位內(nèi)固定治療，評價治療效果。結(jié)果 本組58例行前后路聯(lián)合手術(shù)治療患者手術(shù)均告成功，隨訪3～12個月未發(fā)現(xiàn)術(shù)后內(nèi)固定斷裂、松動、脫出及血管、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。復(fù)查X線片和MRI提示骨折愈合情況良好，頸椎序列曲度良好，脊髓形態(tài)正常，無神經(jīng)壓迫癥狀，植骨于3～4個月內(nèi)融合。結(jié)論 采用前后路聯(lián)合手術(shù)治療頸椎骨折脫位患者臨床療效確切，對加快術(shù)后頸椎功能的恢復(fù)有重要意義，且術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床進一步推廣使用。在臨床實踐中應(yīng)嚴格掌握該手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥，以進一步提高手術(shù)的安全性和有效性。

關(guān)鍵詞：頸椎骨折脫位；前后路聯(lián)合手術(shù)；內(nèi)固定

頸椎骨折脫位在臨床較為常見，多由外傷引起，臨床致殘及致死率均較高，患者若得不到及時的救治將嚴重威脅生命健康，尤其是合并脊髓損傷的患者，臨床治療難度更大。臨床多采取手術(shù)治療頸椎骨折脫位，以恢復(fù)頸椎正常的曲度和穩(wěn)定性。傳統(tǒng)單純的前路或后路手術(shù)治療效果不佳，我院自2009～2011年間采用前后路聯(lián)合手術(shù)治療58例頸椎骨折脫位患者，臨床效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009～2011年間骨科收治的58例頸椎骨折脫位患者，男性34例，女性24例，年齡16～64歲，平均年齡34.5±3.2歲，受傷至就診時間1～16h，平均4.6±1.3h。受傷原因：交通事故傷27例，高空墜落傷17例，壓砸傷11例，暴力打擊傷3例。所有患者術(shù)前均行頸部X片及MRI檢查，以明確頸椎骨折脫位的具體位置及損傷程度。

1.2 治療方法

所有患者均采取氣管插管全身麻醉，術(shù)中取俯臥位，取骨折脫位節(jié)段為正中缺口，分離周圍肌肉，顯露傷推及上、下一個椎體的兩側(cè)椎板及關(guān)節(jié)突。使用巾鉗夾住上下棘突根部，向頭端及尾端略牽引， 行撬撥復(fù)位。在C型臂X線透視機確定椎體復(fù)位成功后，用后路側(cè)塊釘棒系統(tǒng)固定，沖洗傷口，并在創(chuàng)腔內(nèi)置引流管，縫合傷口后使用無菌紗布包扎。然后行前路手術(shù)，取右側(cè)胸鎖乳突肌前緣橫切口，切開皮膚及皮下組織，鈍性分離頸動脈鞘、氣管、食管及甲狀腺，切斷結(jié)扎肩胛舌骨肌，顯露椎前筋膜。采用C型臂X線透視機確定頸椎脫位 節(jié)段以及需要減壓的椎間隙，用刮匙刮除終板軟骨，再用椎板咬骨鉗切除病椎及上下的椎間盤，使椎管減壓，將自體髂骨塊植入減壓間隙，頸椎前路鎖定鋼板固定，并在創(chuàng)腔內(nèi)置引流管。術(shù)后常規(guī)使用抗生素、甘露醇、甲強龍以及神經(jīng)營養(yǎng)藥物，術(shù)后24～48h拔除引流管，頸部 采用頸托固定，并開始進行肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練。

2 結(jié)果

本組58例行前后路聯(lián)合手術(shù)治療患者手術(shù)均告成功，隨訪3～12個月未發(fā)現(xiàn)術(shù)后內(nèi)固定斷裂、松動、脫出及血管、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。復(fù)查X線片和MRI提示骨折愈合情況良好，頸椎序列曲度良好，脊髓形態(tài)正常，無神經(jīng)壓迫癥狀，植骨于3～4個月內(nèi)融合。

3 討論

頸椎骨折脫位是臨床較為常見的嚴重損傷，頸椎骨折脫位導(dǎo)致頸椎排列出現(xiàn)異常，影響頸椎的穩(wěn)定性，頸椎間高度及生理曲度不同程度喪失。因此，臨床治療頸椎骨折脫位應(yīng)以恢復(fù)頸椎正常排列，減輕椎管壓力，維持椎間高度和生理曲度，重建頸椎穩(wěn)定性為主[1]。

傳統(tǒng)治療頸椎骨折脫位多采取單純的前路或后路手術(shù)治療，但都存著這一定的缺陷，治療效果并不理想[2]。單純前路手術(shù)對于伴有小關(guān)節(jié)絞鎖者，復(fù)位較為困難，且自體髂骨移植減壓，其減壓節(jié)段不夠堅強牢固，需要可靠的外固定保護，易引起骨折部位愈合不良。而單純后路手術(shù)不能徹底解除來自前方的椎間盤對脊髓的壓迫，不利于重建前路的穩(wěn)定性。此外，后路切開復(fù)位可能使脫位椎體后下方移位的椎間盤等組織隨脫位椎體的復(fù)位而進入椎管，導(dǎo)致脊髓神經(jīng)功能惡化，進而加重損傷。

本研究采用前后路聯(lián)合手術(shù)治療頸椎骨折脫位患者取得了較好的臨床療效，術(shù)后患者的骨折愈合情況良好，頸椎序列曲度良好，頸椎穩(wěn)定性恢復(fù)良好，且無術(shù)后并發(fā)癥。臨床研究[3]表明：前后路聯(lián)合手術(shù)可減少術(shù)中脊髓的進一步損傷，可直接、徹底對脊髓前方的椎間盤突出進行減壓， 且融合節(jié)段少，有利于頸椎椎間正常序列的恢復(fù)該手術(shù)時間短、術(shù)中出血少，對患者的創(chuàng)傷小，有利于術(shù)后的恢復(fù)。

為進一步保證手術(shù)的安全性和有效性，筆者認為應(yīng)嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥。頸椎前柱、后柱、椎間盤損傷，椎體爆裂性骨折， 骨折塊或椎間盤破裂突入椎管，關(guān)節(jié)突交鎖者可采取該手術(shù)治療。而對于單純后方結(jié)構(gòu)受損，椎板、椎弓、棘突、關(guān)節(jié)突等骨折患者不適宜采用此種手術(shù)方法[4]，高齡患者由于手術(shù)耐受性較差，因此臨床醫(yī)師應(yīng)慎重考慮。

綜上所述，采用前后路聯(lián)合手術(shù)治療頸椎骨折脫位患者臨床療效確切，對加快術(shù)后頸椎功能的恢復(fù)有重要意義，且術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床進一步推廣使用。在臨床實踐中應(yīng)嚴格掌握該手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥，以進一步提高手術(shù)的安全性和有效性。

參考文獻

[1]鄒永剛，龔鐵軍，楊萍男.前后路聯(lián)合手術(shù)治療頸椎骨折脫位的分 析[J].中外醫(yī)療，2010，（34）：108.

[2]楊曦，孫先潤，趙毅，等. I期前后路聯(lián)合手術(shù)治療下頸椎骨折脫位合并關(guān)節(jié)突絞鎖[J].創(chuàng)傷外科雜志，2011，13（2）：163.

[3]吳昊.前后路聯(lián)合手術(shù)治療下頸椎骨折脫位21例療效觀察[J].臨床合理用藥，2012，5（1A）：100-101.

[4]周元安，張恩忠，周紀平，等.前后路聯(lián)合手術(shù)治療下頸椎骨折脫位[J].中國矯形外科雜志，2008，16（24）：1894-1896.