摘要：目的：探討三聯(lián)手術(shù)治療青光眼并白內(nèi)障的臨床效果及安全性。方法：選取我院自2009年9月至2011年8月收治的80例青光眼并白內(nèi)障患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為40例，分別給予三聯(lián)手術(shù)與小梁切除術(shù)治療，觀察兩組患者手術(shù)前后眼壓、視力、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者術(shù)后眼壓均有明顯下降（P<0.05），兩組患者組間比較顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后觀察組視力相較治療前有明顯提高（P<0.05），參考組患者術(shù)后視力相較治療前無(wú)顯著變化（P>0.05），治療后兩組患者視力比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療期間出現(xiàn)7眼并發(fā)癥，發(fā)生率為15.6%，參考組患者治療期間出現(xiàn)17眼并發(fā)癥，發(fā)生率為42.5%，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：三聯(lián)手術(shù)治療青光眼并白內(nèi)障能夠控制眼壓，提高患者視力恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，可作為首選手術(shù)方式進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞：青光眼；白內(nèi)障；三連手術(shù)；眼壓；并發(fā)癥

中圖分類(lèi)號(hào)：R776.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）9-089-02

白內(nèi)障與青光眼是臨床常見(jiàn)眼科疾病，是致盲的主要因素，睡眠不足、睡眠不足、勞累過(guò)度、飲食不節(jié)等是導(dǎo)致患者出現(xiàn)青光眼的重要因素，血管神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞受到影響后、血管收縮功能失調(diào)，毛細(xì)血管擴(kuò)張、房水分泌過(guò)多從而導(dǎo)致眼壓急劇升高，最終引起青光眼的發(fā)作[1]，近年來(lái)隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與醫(yī)療設(shè)備的更新，青光眼并白內(nèi)障手術(shù)治療明顯提高，三聯(lián)手術(shù)在青光眼并白內(nèi)障手術(shù)的治療中效果顯著，同時(shí)避免了分期手術(shù)帶給患者的痛苦，因此在臨床廣泛使用。筆者對(duì)我院收治的80例青光眼并白內(nèi)障患者進(jìn)行研究分析，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

我院自2009年9月至2011年8月收治的80例（85眼）青光眼并白內(nèi)障患者，男46例（45眼），女34例（50眼），年齡50-76歲，平均年齡（67.6±3.9）歲，患者青光眼均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)青光眼學(xué)組規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中左眼39例，右眼40例，雙眼3例，患者術(shù)前眼壓14-40mmHg，平均眼壓為（21.65±4.39）mmHg，晶狀體核硬度：Ⅱ級(jí)29眼，Ⅲ級(jí)47眼，Ⅳ級(jí)9眼。將患者隨機(jī)分為觀察組（40例45眼）與參考組（40例40眼），兩組患者年齡、性別、視力、眼壓等基線(xiàn)資料無(wú)顯著差異，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

1.2方法

兩組患者治療前均采用甘露醇等降眼壓藥物，眼壓降至10-25mmHg后開(kāi)始手術(shù)。觀察組：患者行三聯(lián)手術(shù)，術(shù)前30分鐘充分散瞳，采用表面聯(lián)合球后麻醉，置上直肌牽引線(xiàn)，以穹隆部為基底的上方結(jié)膜瓣，與角膜緣后3mm處做3×5mm2板層鞏膜瓣，向前剝離至透明角膜內(nèi)1mm。與角膜緣內(nèi)2mm處取隧道式切口，穿刺前房，輔助口取2點(diǎn)位角膜緣，將粘彈劑注入后，環(huán)形撕囊，囊口直徑為5.0-6.0mm左右，充分進(jìn)行水核分離。超聲乳化下碎核，將皮質(zhì)抽吸后，將內(nèi)切口擴(kuò)大，將人工晶狀體置入囊袋后縮小瞳孔。自角膜內(nèi)口向后咬切深層角鞏膜組織和小梁0.5×3.0mm2，做T型通道，將虹膜根部組織全層切除。吸除粘彈劑并將房角開(kāi)放，采用10-0尼龍線(xiàn)對(duì)結(jié)膜瓣與鞏膜瓣進(jìn)行縫合。參考組：穿刺點(diǎn)為2點(diǎn)位角膜緣，切除1×2mm2小梁組織，將虹膜根部組織全層切除，采用10-0尼龍線(xiàn)對(duì)鞏膜瓣及結(jié)膜瓣各縫合兩針，由穿刺口將復(fù)方氯化鈉注入恢復(fù)前房。兩組患者手術(shù)后均常規(guī)注射慶大霉素2萬(wàn)U及地塞米松2.5mg。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者角膜中央?yún)^(qū)的內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行觀察，并對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度進(jìn)行分析，所有檢查均采用TopconSP3000P型非接觸式角膜內(nèi)皮細(xì)胞顯微鏡進(jìn)行檢查，并由我科室經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師完成，對(duì)手術(shù)后患者眼壓、視力及濾過(guò)泡等形成情況進(jìn)行觀察，記錄患者治療中出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（ ±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者經(jīng)治療后眼壓均有明顯改善，相較治療前有顯著差異，P<0.05；觀察組與參考組患者眼壓比較無(wú)顯著差異，P>0.05，具體見(jiàn)表一：

2.2觀察組患者手術(shù)后視力出現(xiàn)明顯提高，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；參考組患者手術(shù)前后視力比較無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者視力比較有顯著差異（P<0.05），具體見(jiàn)表二：

2.3觀察組患者治療中出現(xiàn)3例不同程度的角膜水腫、2例輕度葡萄膜反應(yīng)、2例角膜內(nèi)皮失代償患者，并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%，參考組患者治療中出現(xiàn)7例不同程度的角膜水腫、6例輕度葡萄膜反應(yīng)、4例角膜內(nèi)皮失代償，并發(fā)癥發(fā)生率為42.5%，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3.討論

青光眼并白內(nèi)障是臨床常見(jiàn)眼科疾病，是導(dǎo)致患者致盲的三大疾病之一，目前臨床關(guān)于青光眼并白內(nèi)障的治療上存在較大爭(zhēng)議，尤其是是否采取分期手術(shù)與聯(lián)合手術(shù)治療方面。青光眼并白內(nèi)障患者治療中控制眼壓及提高視力是手術(shù)關(guān)鍵，傳統(tǒng)分期手術(shù)治療中均先行濾過(guò)手術(shù)降眼壓治療青光眼，控壓效果良好，然而在對(duì)白內(nèi)障治療中則無(wú)明顯效果[2]，若同時(shí)連接白內(nèi)障手術(shù)則導(dǎo)致手術(shù)難度加大，同時(shí)手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響患者康復(fù)。小梁切除術(shù)治療青光眼能夠短期內(nèi)控制眼壓，然而術(shù)后鞏膜瓣下出現(xiàn)瘢痕，濾過(guò)道阻塞，眼壓升高等均會(huì)導(dǎo)致青光眼的復(fù)發(fā)[3]，而術(shù)后再行白內(nèi)障摘除術(shù)增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]，因此在臨床治療中受到限制。三聯(lián)手術(shù)改變了傳統(tǒng)治療模式，炎性反應(yīng)較小，同時(shí)三聯(lián)手術(shù)具有損傷小、并發(fā)癥小、散光度低等優(yōu)勢(shì)，具有顯著的臨床價(jià)值。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)后眼壓均得到了有效控制（P>0.05），觀察組患者術(shù)后視力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于參考組（P<0.05），患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組（P<0.05），由此可知，三聯(lián)手術(shù)治療青光眼并白內(nèi)障療效顯著，能夠有效控制眼壓，提高患者視力，效果顯著。

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