摘要：目的：為了深入分析與研究臨床尿液檢驗(yàn)結(jié)果的不確定度，并找出產(chǎn)生不確定度的因素。方法：收集我院2013年2月到7月8720例尿常規(guī)檢驗(yàn)的尿液標(biāo)本，選取其中尿液檢驗(yàn)結(jié)果不確定度較大的51例尿液標(biāo)本進(jìn)行分析、研究，并與病患的用藥情況等信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、整理，找出影響尿液檢驗(yàn)質(zhì)量的不確定因素。結(jié)果：從這51例尿液標(biāo)本的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)中來(lái)看， 17例是受到藥物的影響，6例是受到送檢的影響，4例是受到儲(chǔ)存的影響，11例是受到尿液檢驗(yàn)室的影響，6例是受到標(biāo)本采集因素，7例是未明確因素的影響。結(jié)論：加強(qiáng)對(duì)尿液檢驗(yàn)不確定度的分析與研究，可以有效提高尿液檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性、可靠性，減少不必要的誤差。

關(guān)鍵詞：尿液檢驗(yàn)；不確定度；影響因素；分析；研究

中圖分類(lèi)號(hào)：R446.12 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）9-082-02

尿液檢驗(yàn)又被稱(chēng)作尿常規(guī)檢驗(yàn)，當(dāng)身體內(nèi)環(huán)境變化及受很多急慢性疾病的影響時(shí)，都可以導(dǎo)致人體尿液成分的改變，加之尿常規(guī)檢查具有采集標(biāo)本容易、結(jié)果快速等優(yōu)勢(shì)，因此尿常規(guī)檢驗(yàn)對(duì)于門(mén)診病人和住院病人都廣泛使用。檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)的主要過(guò)程和環(huán)節(jié)包括：申請(qǐng)尿液檢查、采集尿液標(biāo)本、儲(chǔ)存尿液標(biāo)本、送檢尿液標(biāo)本、在驗(yàn)?zāi)蚴抑袑?duì)標(biāo)本進(jìn)行核查等一系列操作流程。盡管采集尿液標(biāo)本十分容易，檢驗(yàn)?zāi)蛞旱牟僮髁鞒桃膊粡?fù)雜，但尿液的檢驗(yàn)結(jié)果經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)不確定度，這會(huì)讓尿液的檢驗(yàn)情況和病患的臨床表現(xiàn)癥狀不一致。因此，在對(duì)尿常規(guī)進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，任何一個(gè)操作流程出現(xiàn)紕漏，都會(huì)使尿液檢驗(yàn)的結(jié)果產(chǎn)生不確定度。采用課題設(shè)計(jì)與回顧分析相結(jié)合的方法對(duì)影響尿液檢驗(yàn)標(biāo)本不確定度的因素進(jìn)行詳細(xì)的研究、分析，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1設(shè)計(jì)尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果不確定度判斷標(biāo)準(zhǔn)；

1.1.2設(shè)計(jì)平壩縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科尿液檢驗(yàn)結(jié)果不確度登記表；

1.1.3記錄收集2013年2月到7月在我院進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)的8720標(biāo)本中不確定度較大標(biāo)本信息。

1.2 方法

1.2.1檢驗(yàn)方法為試紙法（設(shè)備URIT-500B及DONGIU分析儀）

1.2.2由檢驗(yàn)操作人員對(duì)產(chǎn)生不確定度的標(biāo)本進(jìn)行登記處理；

1.2.3對(duì)登記了不確定度的標(biāo)本進(jìn)行跟蹤，收集相關(guān)信息資料并且填入相應(yīng)的表格內(nèi)；

2 結(jié)果

對(duì)收集到的51例病患的尿液檢查資料和記錄信息進(jìn)行整理、分類(lèi)和簡(jiǎn)單計(jì)算，得出表1的結(jié)果。

3 分析

3.1 藥物產(chǎn)生的不確定度

從表1中可以看出，受藥物因素產(chǎn)生尿檢結(jié)果不確定度的比例達(dá)到33.33%，占全部因素的1/3。由于藥物進(jìn)入病患的身體后，一般要經(jīng)過(guò)作用、半衰期、排除、代謝等一系列過(guò)程，這些過(guò)程會(huì)為尿液檢驗(yàn)的不確定度在一定程度上造成影響，從而使檢驗(yàn)結(jié)果和病患的臨床表現(xiàn)癥狀不相符。這會(huì)增加臨床醫(yī)師的診斷難度，診治造成誤導(dǎo)，耽誤病患的最佳診療時(shí)間。因此，在研究檢驗(yàn)?zāi)蛞旱牟淮_定度時(shí)，首先考慮產(chǎn)生因素是否和病患使用的用藥物有關(guān)，將臨床信息和尿液檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比分析，盡快找出病患的用藥情況。

3.2 送檢尿液標(biāo)本產(chǎn)生的不確定度

認(rèn)真核查住院患者標(biāo)本上的標(biāo)簽上信息是否完整，標(biāo)簽上的記錄內(nèi)容是否與化驗(yàn)單上的記錄相一致，裝有尿液標(biāo)本的器皿是否完好無(wú)損、器皿的型號(hào)是否符合規(guī)定，尿液標(biāo)本是否受到外界污染等。倘若器皿出現(xiàn)破損，就不能送往尿液檢驗(yàn)室，而要從新采集尿液。倘若尿液放置超過(guò)2小時(shí)則要重新采集尿液，這是因?yàn)槌^(guò)2小時(shí)的尿液其物理、化學(xué)性質(zhì)都會(huì)發(fā)生變化，比如：尿液的顏色會(huì)變深、氣味會(huì)有氨味、標(biāo)本會(huì)變得標(biāo)膠混濁、同時(shí)尿液中的尿膽原、VC、膽紅素會(huì)減少、但尿液中亞硝酸鹽的含量會(huì)增加。

3.3 儲(chǔ)存尿液標(biāo)本產(chǎn)生的不確定度

對(duì)要進(jìn)行檢驗(yàn)的尿液標(biāo)本一定要妥善儲(chǔ)存，才會(huì)使尿液的檢驗(yàn)結(jié)果具有一定的真實(shí)性。因此，儲(chǔ)存尿液標(biāo)本的室內(nèi)溫度一定要小于24℃，并且送去檢驗(yàn)的尿液標(biāo)本，其留尿時(shí)間不能超過(guò)2小時(shí)。特殊情況下尿液標(biāo)本不能及時(shí)送檢，醫(yī)務(wù)人員可以在尿液標(biāo)本中適當(dāng)加入一些防腐劑，冷藏起來(lái)，但不能超過(guò)6小時(shí)檢驗(yàn)。在尿液標(biāo)本中加入的防腐劑通常都是450g/L的甲醛液體，每升尿液標(biāo)本中只需加入5ml即可。然而，過(guò)多的甲醛液體會(huì)和尿液標(biāo)本中的尿液產(chǎn)生反應(yīng)，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性同樣又會(huì)產(chǎn)生影響。

3.4 尿液檢驗(yàn)室產(chǎn)生的不確定度

從表1中可以看出，尿液檢驗(yàn)室對(duì)尿液檢驗(yàn)的不確定度影響也比較大。在尿液檢驗(yàn)室中通常使用的檢驗(yàn)工具為尿試紙與尿液分析儀，做好各種濃度的質(zhì)控，使用高質(zhì)控液與低質(zhì)控液，相互交替檢驗(yàn)?zāi)蛞涸嚰?，以便保證尿液的檢驗(yàn)質(zhì)量，同時(shí)質(zhì)控液的質(zhì)量也要得到保證。試紙條的保質(zhì)期限和儲(chǔ)存條件也很關(guān)鍵，在實(shí)際操作中，不能使用過(guò)期的試紙條，即使加做質(zhì)控也無(wú)法合格證過(guò)期試紙條每一張都是可用的；同時(shí)試紙條在長(zhǎng)期高溫、潮濕環(huán)境很容易變質(zhì)，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)生很大的不確定度。另外，檢驗(yàn)室對(duì)全自動(dòng)尿液檢測(cè)設(shè)備（包括測(cè)試分析儀和沉渣分析儀）的清潔保養(yǎng)也要充分重視，要定期對(duì)各個(gè)通道進(jìn)行清潔處理，避免受檢標(biāo)本在設(shè)備內(nèi)的檢測(cè)過(guò)程中受到各種污染而導(dǎo)致結(jié)果異常。

3.5 采集尿液標(biāo)本產(chǎn)生的不確定度

尿液標(biāo)本的采集一般都是由受檢者自行（或家屬協(xié)助）采集，特別是對(duì)于門(mén)診病人，包括領(lǐng)導(dǎo)取尿杯、標(biāo)本采集、送檢等中間過(guò)程全由受檢者或其家屬協(xié)助完，并且?guī)缀跏请S時(shí)就診-隨時(shí)采集-隨時(shí)檢驗(yàn)，無(wú)法控制其采集尿液的最佳時(shí)間，無(wú)法保證受檢者空腹采集，無(wú)法控制標(biāo)本采集的質(zhì)量，特別是對(duì)于一些（特殊）體檢者，甚至存在采自來(lái)水作為標(biāo)本、加水稀釋、頂替標(biāo)本等情況發(fā)生。

4 討論

采集尿液標(biāo)本十分容易，檢驗(yàn)?zāi)蛞旱牟僮髁鞒桃膊粡?fù)雜，但尿液檢驗(yàn)的結(jié)果經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)不確定度，這會(huì)讓尿液的檢驗(yàn)情況和病患的臨床表現(xiàn)癥狀不一致。從表1可以看出，影響結(jié)果不確定度最高的是藥物因素33.33%。檢驗(yàn)環(huán)節(jié)中實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的因素造成尿液檢驗(yàn)結(jié)果不確定度達(dá)到21.57%，所以要嚴(yán)格把關(guān)每個(gè)操作流程，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感，這對(duì)保證尿液檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度有著十分重要的醫(yī)學(xué)價(jià)值。實(shí)驗(yàn)室操作人員在實(shí)際工作中，凡是尿常規(guī)結(jié)果與臨床醫(yī)生寫(xiě)的診斷不符合，或者尿常規(guī)結(jié)果中某一項(xiàng)指標(biāo)值過(guò)高或與其它指標(biāo)值矛盾無(wú)法解釋?zhuān)蛘邫z驗(yàn)結(jié)果中比重過(guò)低（接近或者等于1）時(shí)，都要首先考慮結(jié)合臨床信息判斷是否出現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果不確定度。必要時(shí)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行重做，同時(shí)加做一個(gè)質(zhì)控標(biāo)本進(jìn)行對(duì)比，排除實(shí)驗(yàn)室因素后，對(duì)產(chǎn)生不確定度的報(bào)告可以與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通或在報(bào)告單上注明可能產(chǎn)生不確度的原因后方可發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告。

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