中圖分類(lèi)號(hào)：R826.2+6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）9-072-01

輸血不良反應(yīng)是輸血后常見(jiàn)的臨床現(xiàn)象，但由輸注單采血小板引起的輸血不良反應(yīng)發(fā)生率很低，國(guó)內(nèi)外對(duì)供血者及受血者相關(guān)因素分析的報(bào)道均較少。有報(bào)道比較不同類(lèi)型的血小板輸血后非溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生率為0.22%，其中過(guò)敏反應(yīng)為0.16%，而由單采血小板引起的非溶血病輸血反應(yīng)僅0.07%，單采血小板引起的非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生率略低于輸血前去白細(xì)胞血小板[1].本文統(tǒng)計(jì)了我院2010-2013年輸注單采血小板共20955例，發(fā)生的不良反應(yīng)病例43例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010-2013年我院輸注單采血小板引起的不良反應(yīng)43 例，其中血液病患者28例，腫瘤患者8 例，腦創(chuàng)傷患者4例，其他外科手術(shù)患者3 例。臨床輸注單采血小板均由市中心血站負(fù)責(zé)制備和供給。

1.2 方法

建立輸血不良反應(yīng)回報(bào)制度，患者每次輸血小板都由臨床醫(yī)生和護(hù)士按《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求填寫(xiě)《輸血記錄單》，并保存在病歷中，有輸血不良反應(yīng)者填寫(xiě)《輸

血不良反應(yīng)回報(bào)單》，送輸血科保存。

2.結(jié)果

輸血不良反應(yīng)的發(fā)生以非溶血性發(fā)熱反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)多見(jiàn)。由輸注單采血小板引起的過(guò)敏反應(yīng)32 例，多數(shù)表現(xiàn)為單采血小板輕度過(guò)敏反應(yīng)，如出現(xiàn)蕁麻疹、皮膚瘙癢等。由輸注單采血小板引起的非溶血性發(fā)熱反應(yīng)9 例，表現(xiàn)為輸血后體溫升高，少數(shù)患者伴有惡心嘔吐。

3 討論

單采血小板是一種用于治療或預(yù)防出血性疾病的重要血液制品，其作用是防止同種免疫反應(yīng)的發(fā)生，被廣泛用于血液病、腫瘤或多次輸血的患者。由于單采血小板來(lái)源于同一供血者，因此輸血后不良反應(yīng)的發(fā)生率遠(yuǎn)低于其他血液成分，在血小板產(chǎn)品中，單采血小板輸注后輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率也較低[2]。以非溶血性發(fā)熱反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)最為常見(jiàn)。非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)發(fā)生的機(jī)制可能是同種免疫反應(yīng)導(dǎo)致，尤其是反復(fù)輸血的患者，受血者體內(nèi)產(chǎn)生的白細(xì)胞抗體和（或）血小板抗體再次遇到含有相應(yīng)抗原的血液成分時(shí)，就可發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，激活補(bǔ)體，刺激內(nèi)源性致熱原的釋放，引起發(fā)熱反應(yīng)。輸血性發(fā)熱反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)均可由免疫性（細(xì)胞免疫和體液免疫）或非免疫性等諸多因素誘發(fā)。由各種過(guò)敏原引起的局部或全身的超敏反應(yīng)可威脅生命，過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生也與肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞以及其他炎癥細(xì)胞如噬酸細(xì)胞相關(guān)，這些變化可能表現(xiàn)在外周血細(xì)胞學(xué)上。一般輸血反應(yīng)以過(guò)敏反應(yīng)最為常見(jiàn)，發(fā)熱反應(yīng)次之，誘因也與血漿蛋白、免疫性抗體、免疫細(xì)胞、致熱源等有關(guān)。過(guò)敏反應(yīng)屬于血漿蛋白質(zhì)的免疫性反應(yīng)，可能是由于IgA 或IgE 介導(dǎo)的抗原抗體反應(yīng)；也可能是被動(dòng)獲得性抗體，獻(xiàn)血者的抗體通過(guò)輸血傳遞給受血者，如果受血者體內(nèi)有相對(duì)應(yīng)的抗原或以后輸入此抗原，就可以產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)；還有些可能由于受血者過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)普通特異性變應(yīng)原（如花粉、塵埃、牛奶、雞蛋等）敏感，輸注含這類(lèi)變應(yīng)原的血液后，也可以產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)[3]。此外白細(xì)胞活化產(chǎn)生生物活性物質(zhì)如白三烯、組胺、嗜酸性趨化因子、髓細(xì)胞過(guò)氧化物酶等，這些物質(zhì)的釋放也可引起過(guò)敏反應(yīng)[4]。

針對(duì)這些情況，筆者認(rèn)為從以下三個(gè)環(huán)節(jié)可有效降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。

嚴(yán)格掌握輸血指征，避免不必要的輸血。臨床安全輸血的原則是在最需要的時(shí)期將最適量的血液和血液制品給予最需要的患者。

有效開(kāi)展獻(xiàn)血者的教育宣傳活動(dòng)。對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行教育宣傳，必須讓獻(xiàn)血者懂得獻(xiàn)血前咨詢(xún)工作的重要性，使其了解危險(xiǎn)行為，了解可能經(jīng)血液傳播的疾病，了解獻(xiàn)血前的準(zhǔn)備。比如，清淡飲食以免攝入過(guò)多高脂、高蛋白影響血液質(zhì)量，讓獻(xiàn)血者提供精確完整的病史資料及可能用過(guò)藥物情況，使獻(xiàn)血者安全獻(xiàn)血，可以降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生率，特別是一些過(guò)敏反應(yīng)。

完善血液成分的制備。嚴(yán)格按《全血及成分血質(zhì)量要求》制備血小板。血液采集的順暢、運(yùn)輸保存過(guò)程以及成分分離過(guò)程的溫度控制，可避免血小板功能受損，是血小板制備中應(yīng)注意把握的質(zhì)量控制關(guān)鍵點(diǎn)。采用3 次離心，盡量減少白細(xì)胞的混入，從而減少由于因白細(xì)胞輸注引起的各種輸血不良反應(yīng)，對(duì)于需長(zhǎng)期輸血的患者及免疫功能低下的患者尤為重要。

總而言之，輸血作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中不可或缺的治療手段，除確保治療有效必須同時(shí)確保輸血安全，如何最大限度地降低不良反應(yīng)的發(fā)生，值得在今后的臨床工作中給予足夠的重視。目前，為預(yù)防或減少輸注單采血小板后輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床建議對(duì)有輸血不良反應(yīng)的受血者需再次輸血時(shí)，應(yīng)選擇洗滌血小板。

參考文獻(xiàn)：

1 Wang RR， Triulzi DJ， Qu L. Effects of prestorage vs poststorage leukoreduction on the rate of febrile nonhemolytic transfusion reactions to platelets[J]. Am J Clin Pathol， 2012， 138（2）： 255-259

2 劉赴平，何子毅，祁妙華等.單采血小板輸注引發(fā)輸血不良反應(yīng)相關(guān)因素分析[J]中國(guó)生物制品學(xué)雜志，2013，26（5）：701-704

3 高峰.臨床輸血與檢驗(yàn)[M].第2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：205-206

4 王學(xué)謙.輸血不良反應(yīng)的幾種類(lèi)型及其機(jī)制[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·輸血及血液學(xué)分冊(cè)，2000，23（3）：215-216