摘要：目的：探討伴抑郁癥的功能性消化不良（FD）的中醫(yī)治療方案。方法：100例伴抑郁癥（FD）患者按單純隨機(jī)分組法分為治療組和對(duì)照組。治療組采取加味逍遙湯合傳統(tǒng)中醫(yī)心理治療，對(duì)照組采用西藥治療，臨床療效根據(jù)癥狀積分、Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）積分變化評(píng)定。結(jié)果：治療組和對(duì)照組治療4周后與治療前比較FD癥狀及抑郁癥積分明顯降低，獲得顯著療效（P<0.01），但治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。8周后兩組療效無(wú)明顯差異（P>0.05）。3個(gè)月后隨訪(fǎng)，無(wú)論在癥狀積分還是SDS積分上治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：中醫(yī)治療伴抑郁癥的功能性消化不良見(jiàn)效快，復(fù)發(fā)率低，副作用小，經(jīng)濟(jì)性和依從性好，有明顯優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：消化不良；中醫(yī)藥療法；加味逍遙湯；治療應(yīng)用；

中圖分類(lèi)號(hào)：R723.11 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-0515（2013）9-071-01

功能性消化不良（FD）是消化內(nèi)科臨床最常見(jiàn)的慢性疾病，與社會(huì)心理因素、人類(lèi)生活方式、人類(lèi)自身行為密切相關(guān)[1]。目前，F(xiàn)D的病因及病程、生理仍不清楚，所以無(wú)特效治療。為探討伴抑郁癥的FD的傳統(tǒng)中醫(yī)治療方案，筆者在文獻(xiàn)調(diào)研和臨床治療的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)中藥合中醫(yī)心理治療為主的治療方案，臨床取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 100例伴抑郁癥的FD患者均來(lái)自我院消化門(mén)診。按單純隨機(jī)分組法分為治療組和對(duì)照組各50例：治療組中女32例，男性18例。年齡16～65歲，平均（41±9.91）歲，病程1～7年；對(duì)照組中女性34例，男性16例。年齡18～60歲，平均（40.59±9.46）歲，病程1～6年。兩組患者一般情況沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照羅馬標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ（DDW 2006）[1]，過(guò)去6個(gè)月內(nèi)至少有3個(gè)月有餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹燒灼感等其中1項(xiàng)或1項(xiàng)以上癥狀，但并無(wú)器質(zhì)性原因可查（包括內(nèi)鏡診斷）。腹部B超排除肝膽、胰腺疾病。由取得臨床與心理培訓(xùn)合格資格證的專(zhuān)職醫(yī)生和護(hù)師對(duì)符合羅馬標(biāo)準(zhǔn)ⅢFD診斷標(biāo)準(zhǔn)的FD患者進(jìn)行心理測(cè)評(píng)，以抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)分，SDS標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分大于50分以上診斷為伴抑郁癥的功能性消化不良。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 被診斷為伴抑郁癥的功能性消化不良患者，年齡16～65歲，愿意接受本試驗(yàn)者。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 孕婦，嚴(yán)重心肺腎疾病，有消化道手術(shù)病史，中途退出或配合其他藥物治療者。

2 治療及觀(guān)察方法

2.1 治療組 以中藥加味逍遙湯治療。藥物組成：柴胡10 g，半夏10 g，枳殼15 g，郁金15 g，白術(shù)10 g，茯苓15 g，白芍20 g，甘草10 g，當(dāng)歸10 g，合歡皮15 g。連服8周，每日1劑。伴食積加山楂10 g，雞內(nèi)金10 g，便秘加厚樸15 g，萊菔子20 g，火麻仁20 g，氣虛加黃芪20 g，有上腹灼熱感加石斛15 g，麥冬15 g，海螵蛸15 g，兼郁熱去當(dāng)歸加蒲公英20 g，黃連5g，梔子10 g，濕熱去當(dāng)歸加黃芩15 g，土茯苓20 g，失眠加酸棗仁15 g，遠(yuǎn)志10 g。

在服中藥的基礎(chǔ)上結(jié)合專(zhuān)職醫(yī)生以情制情的中醫(yī)個(gè)性化心理療法。

2.2 對(duì)照組 給予嗎丁啉10 mg，3次/d，飯前15 min服用，帕羅西汀20 mg，1次/d。晨服。連服8周后其他藥全停，帕羅西汀減量，1次/d，每次10 mg，維持1周后停藥。有上腹燒灼感加奧美拉唑腸溶片20 mg，2次/d，飯前15 min服用，失眠加艾司唑侖1～2 mg，每晚睡前服用，癥狀好轉(zhuǎn)后遂減至停。

治療期間停服其他胃腸藥，治療前后監(jiān)測(cè)血常規(guī)及肝腎功能，注意飲食及精神調(diào)護(hù)。每周復(fù)診1次，記錄癥狀變化及不良反應(yīng)。治療前、治療第4周后及第8周后分別評(píng)定癥狀積分、SDS積分和副反應(yīng)，治療結(jié)束3個(gè)月后隨防。

2.3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)FD癥狀分別進(jìn)行評(píng)分，餐后飽脹感、早飽、惡心、上腹痛、上腹燒灼感為主要觀(guān)察指標(biāo)。參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]，按癥狀輕重分4級(jí)。0分：無(wú)癥狀；1分：癥狀輕微，常需提示才意識(shí)到癥狀存在，不影響日常生活和工作；2分：癥狀較重，已影響生活和工作，尚能忍受；3分：癥狀嚴(yán)重，頻繁出現(xiàn)，妨礙生活和工作，難以忍受。癥狀療效判斷主要依據(jù)治療前后積分值的比較，抑郁癥療效根據(jù)Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）積分評(píng)定。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P<0.05為差異有顯著性。

3 結(jié)果

不良反應(yīng)：治療組有3例患者出現(xiàn)泌乳癥，1例退出治療，另2例經(jīng)解釋后能堅(jiān)持，療程結(jié)束停藥后，泌乳癥狀消失。7例患者有頭暈、眼朦、頭痛、疲倦等癥狀，經(jīng)解釋后能堅(jiān)持，適應(yīng)后癥狀減輕。其余患者無(wú)明顯不良反應(yīng)。對(duì)照組無(wú)明顯不良反應(yīng)。兩組治療前后檢查血、尿常規(guī)，肝、腎功能及心電圖未見(jiàn)異常變化。

本組病例治療結(jié)果表明，治療4周后無(wú)論癥狀積分還是SDS積分，其降低治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。治療8周后兩組皆取得明顯療效，兩組療效無(wú)明顯差異。3個(gè)月后隨訪(fǎng)，無(wú)論在癥狀積分還是SDS積分上中藥組療效明顯優(yōu)于西藥組。結(jié)果顯示，中醫(yī)治療顯效快，復(fù)發(fā)率低，副作用小，經(jīng)濟(jì)性、依從性好。

4 討論

近年來(lái)，伴抑郁癥的FD患者有上升趨勢(shì)，有報(bào)導(dǎo)稱(chēng)，F(xiàn)D患者抑郁癥發(fā)生率高達(dá)58%。一些學(xué)者認(rèn)為，F(xiàn)D與精神、心理因素關(guān)系密切[3]。目前，在臨床上尚缺乏批準(zhǔn)用于FD的特異藥物，通常是針對(duì)個(gè)體癥狀對(duì)癥治療。通常促動(dòng)力藥是FD的首選藥物，但臨床實(shí)踐中，單純促動(dòng)力藥療效并不顯著。三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑不良反應(yīng)大，患者依從性差。5-HT再攝取抑制劑起效慢，常需2～3周起效，甚至2個(gè)月才有效，價(jià)格偏貴。有些藥如帕羅西汀突然停藥會(huì)出現(xiàn)“停藥反應(yīng)”[4]，需維持治療期長(zhǎng)，這些都影響其臨床應(yīng)用。

FD在中醫(yī)歸屬胃脘痛、嘈雜等范疇，因飲食不節(jié)、情志失調(diào)等因素所致。抑郁癥屬中醫(yī)“郁證”范疇，為情志所傷，脾虛氣滯[4]，伴抑郁癥的FD的基本病機(jī)，貫穿于疾病的始終。

傳統(tǒng)方逍遙散具有疏肝解郁、養(yǎng)血柔肝止痛之功[5]，在此基礎(chǔ)上加上半夏、枳殼、郁金、合歡皮，增強(qiáng)疏肝解郁安神、理氣和營(yíng)之功，更適合用于FD有心理障礙者。中醫(yī)心理學(xué)配合中藥辨證施治FD著重整體研究，標(biāo)本兼治，符合FD個(gè)性化治療的原則。在臨床上取得較好療效，顯示出傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，特別是中醫(yī)心理療法前景樂(lè)觀(guān)。但中醫(yī)心理療法研究尚未形成一整套成熟的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和診療規(guī)范，尚在嘗試借鑒現(xiàn)代心理學(xué)研究方式，方法簡(jiǎn)單，主要是對(duì)古代文獻(xiàn)的理論總結(jié)，實(shí)驗(yàn)研究局限于表淺，有待不斷探索，也需要循證醫(yī)學(xué)研究滲透，找出更加先進(jìn)的科研方法以便得到更廣泛的應(yīng)用。

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