摘要：目的：對心臟三節(jié)段診斷法在超聲系統(tǒng)診斷胎兒心臟病中的應(yīng)用價值進(jìn)行分析。方法：選取接受胎兒超聲心電圖專項(xiàng)檢查的高危胎兒120例，對所有胎兒行心臟三節(jié)段診斷法，對診斷結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：120例高危胎兒經(jīng)三節(jié)段診斷法檢查，發(fā)現(xiàn)23例存在先天性心臟病，17例完全符合產(chǎn)前診斷結(jié)果，2例部分符合產(chǎn)前診斷。16例胎兒在引產(chǎn)后經(jīng)尸解得到證實(shí)，5例在新生兒時期經(jīng)超聲心動圖證實(shí)。1例胎兒為單心房單心室合并右旋心，在心臟三節(jié)段診斷時漏診。結(jié)論：在胎兒心臟病超聲系統(tǒng)診斷中心臟三節(jié)段診斷法具有較高應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：胎兒心臟??；超聲系統(tǒng)診斷；心臟三節(jié)段診斷法

中圖分類號：R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）9-064-02

先天性心臟病是臨床常見新生兒出生缺陷癥，具有較高發(fā)病率與死亡率，且會對出生后新生兒生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。對胎兒有無先天性心臟病進(jìn)行準(zhǔn)確、有效診斷，對于優(yōu)生優(yōu)育和產(chǎn)后新生兒的及時救治有重要意義[2]。目前，胎兒心臟病診斷的主要方法為節(jié)段分析法和超聲心電圖檢查法[3]。為對心臟三節(jié)段診斷法在超聲系統(tǒng)診斷胎兒心臟病中的應(yīng)用方法與應(yīng)用價值進(jìn)行分析，筆者選取120例高危胎兒，均展開心臟三節(jié)段診斷，診斷率較高，現(xiàn)將相關(guān)情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年5月至2013年8月于我院接受胎兒超聲心電圖專項(xiàng)檢查的高危胎兒120例，孕婦年齡為23-41歲，平均（28.3士1.2）歲；孕周為17-40周，平均（31.2±1.4）周；孕婦檢查指征：有孕早期服用致畸藥物或感冒史，有先天性心臟病患兒生育史、在常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)胎兒其他器官存在畸形、懷疑胎兒有先天性心臟病，胎兒存在心率失常表現(xiàn)，高齡孕婦等。

1.2 方法

采用GE Vivid 7心臟彩色超聲診斷儀（美國GE公司制造）為120例胎兒展開超聲檢查，所用探頭為3.5c探頭與M3S面振探頭，將探頭頻率設(shè)定為2-5MHz。開啟胎兒檢查程序，先采取常規(guī)產(chǎn)科檢查方法，對胎兒方位予以確定，之后根據(jù)心臟三節(jié)段診斷法對120例高危胎兒心臟展開相應(yīng)檢查：（1）對胎兒心房予以準(zhǔn)確定位。按照胎兒脊柱與胎頭間關(guān)系對胎兒方位進(jìn)行判斷，利用右手法則對胎兒左、右位進(jìn)行判斷，右手法則操作方法為：孕婦右手伸出后手心與胎兒胸部相對，手指指于胎兒頭部，手臂方向?yàn)樘鹤悴?，此時其大拇指指向即是胎兒左側(cè)。在確定胎兒左右后，在胎兒腹部正橫切片位置，對胎兒腹部主動脈、脊椎、下腔靜脈間的位置關(guān)系進(jìn)行觀察，沿靜脈導(dǎo)管對下腔靜脈進(jìn)行觀察，以對胎兒右心房位置進(jìn)行判斷；正橫切胎兒胸腔可獲得四腔心切面，根據(jù)心底與心尖連線所指方向、心房中卵圓瓣位置及胃泡關(guān)系對胎兒左心房位置進(jìn)行判斷。（2）對胎兒心室進(jìn)行準(zhǔn)確定位。在心室四腔心切面中，通過肌小梁、調(diào)節(jié)束與房室瓣的附著位置對胎兒心室位置進(jìn)行判斷。（3）確定動脈與心室間關(guān)系。利用頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法，結(jié)合胎兒四腔心切面準(zhǔn)確定位主肺動脈縱軸切面與左右流出道切面，獲取大動脈中橫軸切面，在彩色多普勒監(jiān)測下對大動脈和心室之間的關(guān)系進(jìn)行判斷。

2 結(jié)果

120例高危胎兒經(jīng)三節(jié)段診斷法檢查，發(fā)現(xiàn)23例（19.17%）存在先天性心臟病，其中17例完全符合產(chǎn)前診斷結(jié)果，2例部分符合產(chǎn)前診斷。16例胎兒在引產(chǎn)后經(jīng)尸解得到證實(shí)，5例在新生兒時期經(jīng)超聲心動圖證實(shí)，2例失訪。在23例先心病胎兒中，4例為法洛四聯(lián)征，1例為右室雙出口，1例為左室雙出口，2例為室間隔完整型完全型大動脈轉(zhuǎn)位，1例為左心發(fā)育不良綜合征，2例為右心發(fā)育不良綜合征，2例為部分性心內(nèi)膜墊缺損，2例為完全型心內(nèi)膜墊缺損，4例為單純室間隔缺損，2例為室缺合并主動脈瓣二瓣畸形，2例為心室占位；其中有2例胎兒同時有心臟位置異常表現(xiàn)，1例胎兒為單心房單心室合并右旋心，在心臟三節(jié)段診斷時漏診。

3 討論

先天性心臟病是臨床常見心臟病類型，多發(fā)生于妊娠早期，外在及內(nèi)在因素均會對胎兒心臟正常發(fā)育造成影響[4]。先心病發(fā)病與遺傳因素、母體在孕早期內(nèi)有抗糖尿病、抗腫瘤等藥物服用史、發(fā)生流感、腮腺炎等疾病等有關(guān)，患兒若得不到及時、有效治療，早期時死亡率較高，部分患者隨著年齡增大病情會慢慢加重，導(dǎo)致后續(xù)治療較為困難[5]。因此，對高危胎兒是否存在先心病展開準(zhǔn)確、有效診斷，可提高優(yōu)生優(yōu)育率，同時可為先心病新生兒治療提供重要參考依據(jù)。

心臟三節(jié)段診斷法是上世紀(jì)60年代由美國哈佛醫(yī)學(xué)院教授Van pratgh提出，最初僅是在先心病病理學(xué)診斷中應(yīng)用，現(xiàn)如今在兒童先心病診斷中應(yīng)用日益廣泛。我院在對120例高危胎兒進(jìn)行診斷時，在超聲系統(tǒng)診斷中應(yīng)用心臟三節(jié)段診斷法，對先心病胎兒給予了詳細(xì)而全面的診斷。在心臟三節(jié)段診斷中，首要步驟即是判定胎兒心臟位置。孕婦體內(nèi)胎兒體位是不確定的，尤其是胎心位置的判定更為困難，右位心需對鏡面右位心與右旋心予以區(qū)分，左位心需將正位心及左位心予以區(qū)分。胎兒下腔靜脈與腹主動脈內(nèi)鏡相對較小，因此難以判定血管具體形態(tài)及其波動情況。此時利用多普勒頻譜進(jìn)行判定可快速、確定心臟位置。判定胎兒心臟位置后即需對心房位置進(jìn)行判定。胎兒胃泡為無回聲區(qū)域，通過多普勒超聲很容易就可檢測出來。由于胃泡一側(cè)心房多為左心房，因此經(jīng)排除法可確定左心房位置。通常情況下，右心房連接于下腔靜脈，可沿靜脈導(dǎo)管對下腔靜脈進(jìn)行定位，之后根據(jù)下腔靜脈位置確定右心房位置。在對胎兒心室位置進(jìn)行判定時，可對二尖瓣與三尖瓣位置進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，而右心室常伴隨于三尖瓣，左心室常伴隨于二尖瓣。在兒童時期，可經(jīng)兩心室短軸位置對房室瓣關(guān)閉與開放狀態(tài)進(jìn)行觀察，同時對三尖瓣、二尖瓣和室間隔的附著位置觀察，以此確定三尖瓣、二尖瓣位置。然而，胎兒時期三尖瓣、二尖瓣和室間隔的附著部位十分接近，此時難以清晰分辯其具體位置，因此在判定心室位置時需對諸多綜合因素進(jìn)行綜合考慮。最后，需對大動脈位置與連接情況進(jìn)行觀察。在主動脈弓處有頭臂動脈向主干中的延伸，而在肺動脈遠(yuǎn)端的分叉處存在左肺動脈及右肺動脈。然而胎兒肺動脈弓與主動脈弓長軸尚不能清楚顯示，因此需與彩色多普勒、頻譜等方法有機(jī)結(jié)合，根據(jù)右心室與主動脈同在一側(cè)的宗旨對大動脈位置進(jìn)行判斷。

在本組研究中，120例高危胎兒經(jīng)三節(jié)段診斷法檢查，發(fā)現(xiàn)23例存在先天性心臟病，17例完全符合產(chǎn)前診斷結(jié)果，2例部分符合產(chǎn)前診斷。16例胎兒在引產(chǎn)后經(jīng)尸解得到證實(shí)，5例在新生兒時期經(jīng)超聲心動圖證實(shí)。1例胎兒為單心房單心室合并右旋心，在心臟三節(jié)段診斷時漏診。由此可見，在胎兒心臟病超聲系統(tǒng)診斷中心臟三節(jié)段診斷法具有較高應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃彩歡，黃麗卿，莊景輝，等.三節(jié)段分析法診斷胎兒先天性心臟病的臨床應(yīng)用研究[J].中國婦幼保健，2010，25（8）：154-155.

[2]高波，邢國平，彭小寶.節(jié)段分析法在產(chǎn)前超聲診斷大動脈位置異常中的作用[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，19（6）：17-18.

[3]董鳳群，張燕宏，侯振洲，等.超聲心動圖評價動脈導(dǎo)管對胎兒先天性心臟病的診斷價值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2011，20（4）：324-325.

[4]楊慧，朱琦，陳嬌，等.心臟三節(jié)段法診斷胎兒圓錐動脈干畸形[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（9）：1883-1884.

[5]張穎，蔡愛露，趙一理，等.實(shí)時三維超聲診斷胎兒矯正型大動脈轉(zhuǎn)位[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，25（4）：542-543.