摘要：隨著現(xiàn)代骨科的發(fā)展，人們對肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療不斷的深入研究，除了內(nèi)固定可靠外，還注重疼痛輕，能便于早期功能鍛煉，減少術(shù)后疼痛的并發(fā)癥，手術(shù)瘢痕小，符合肩關(guān)節(jié)的生物力學機制，又無需二次拆內(nèi)固定手術(shù)的優(yōu)勢。肩鎖關(guān)節(jié)脫位的傳統(tǒng)治療多以保守為主，但對完全性脫位及陳舊性脫位往往不能奏效，因此手術(shù)治療至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：肩鎖關(guān)節(jié)脫位；帶袢鋼板；手術(shù)配合

中圖分類號：R274.21 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）9-060-01

肩鎖關(guān)節(jié)脫位（Tossy III型）是肩部常見的損傷之一，其發(fā)生率約占肩關(guān)節(jié)損傷的12%，多為直接或間接暴力作用下，肩鎖關(guān)節(jié)受到剪切應力所致。肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性由三部分裝置維持：（1）關(guān)節(jié)囊及其加厚部分形成的肩鎖韌帶；（2）喙突至鎖骨的喙鎖韌帶（錐狀韌帶和斜方韌帶）；（3）三角肌及斜方肌的腱性附著部分[1]。肩鎖關(guān)節(jié)脫位（TossyIII型）一般伴有肩鎖、喙鎖韌帶完全斷裂，其治療方法有多種，如克氏針張力帶、空心螺釘喙鎖間固定、肩鎖鉤鋼板和喙鎖間采用不吸收線固定等，但都存在一些缺陷。我院自2010年1月至2012年12月采用帶袢鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)完全性脫位手術(shù)以來，取得了滿意的效果，現(xiàn)將手術(shù)配合總結(jié)如下。

1. 臨床資料

1.1 一般資料 本組32例，男21例，女11例，年齡20-60歲；交通事故17例，工傷5例，運動傷6例，摔傷4例，左側(cè)18例，右側(cè)14例，均為Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位，無合并鎖骨骨折，傷后1-5d手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 醫(yī)生在手術(shù)開始前需用C型臂X線機透視確定喙突位置并用記號筆作上記號，皮膚消毒鋪巾后，從喙突尖可觸摸的底部至鎖骨遠端前邊緣切一切口，暴露喙突，徒手復位鎖骨，用電鉆鉆一喙突隧道和鎖骨隧道，最后將一塊帶袢鋼板鎖定在喙突下面，另一塊帶袢鋼板固定在鎖骨隧道外口，并通過不可吸收線的固定，即完成了喙鎖韌帶錐狀部分的重建和喙鎖韌帶斜方韌帶部分的重建，最后修復肩鎖關(guān)節(jié)囊及肩鎖韌帶，透視見肩鎖關(guān)節(jié)復位良好，拔除臨時固定的克氏針，關(guān)閉切口。

2. 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準備

2.1.1 術(shù)前訪視 術(shù)前1天準備室護士專程到病房看望病人，事先翻閱病歷，了解病情，后到病房宣教手術(shù)的注意事項，包括飲食、服飾、睡眠等，并介紹成功案例，消除患者恐懼和憂慮心理。

2.1.2 物品、器械 無菌包：骨科基礎包、手術(shù)敷料包、電鉆包、肩鎖關(guān)節(jié)脫位固定專用包（包內(nèi)含克氏剪、測深器、4、5空心鉆、各種型號小拉勾、骨膜剝離子等）；一次性無菌物品：45×30㎝醫(yī)用薄膜、電刀、帶頭吸引管、克氏針直徑1.5×230mm共2枚，直徑2.5×230mm共1枚、可吸收蛋白線4-0、可吸收縫線2-0、電鉆套、21#刀片、髕骨鋼絲5#、愛惜邦縫線5#，施樂輝公司的帶袢鋼板（25mm，30mm，35mm各型號數(shù)枚）、無菌手套、無菌鹽水、5%碘伏、敷貼等。

2.1.3 儀器設備 吸引裝置、電刀機器、骨科透視床、C型臂機、麻醉架，術(shù)前均應檢查，保證術(shù)中無故障。

2.1.4 手術(shù)間準備 術(shù)前1h開啟凈化系統(tǒng)，溫度調(diào)至22-24℃，濕度50%-60%。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護士配合 巡回護士與術(shù)前準備室護士交接后，將病人推至手術(shù)間，與護工一起將病人移至手術(shù)床，搬動病人勿將患處弄疼，因為肩鎖關(guān)節(jié)脫位（TossyIII型）有明顯疼痛和功能障礙，注意保暖及體位舒適，并給予約束帶固定，防止墜床，且做好相應解釋工作和心理護理；麻醉師、手術(shù)醫(yī)師、護士三方對照《手術(shù)安全核查表》上的內(nèi)容，無誤后方可進行麻醉。巡回護士做好臂叢麻醉或全身麻醉的配合，麻醉后當患處無疼痛感后，將病人移至手術(shù)床合適位置，并將患肩墊高，頭偏向健側(cè)，將病人頭發(fā)全部包入清潔外包布內(nèi)，并在健側(cè)放好麻醉架，對好燈光；協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾，正確連接電刀、吸引器；醫(yī)生劃刀前、離開手術(shù)前再次三方檢查；術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌操作，及時供應術(shù)中所需物品，特別是貴重物品即帶袢鋼板拆開前應再次確認，以防拆錯型號，并及時做好植入物單的電腦錄入，打??；與洗手護士做好物品的清點。

2.2.2洗手護士配合 提前20min洗手，與巡回護士清點臺上物品的數(shù)量及完整性并安裝好電鉆，保持該電鉆電池量充足；洗手護士要認真主動配合，且能熟練準備好下一操作的物品，如切開暴露喙突時，喙突、鎖骨隧道的建立時，2塊帶袢鋼板的置入固定時均為關(guān)鍵的手術(shù)配合；最后做好沖洗，關(guān)閉切口的配合。

2.3 注意事項 手術(shù)切口小，無法直視下觀察手術(shù)區(qū)，巡回和洗手護士要熟知解剖和手術(shù)步驟；手術(shù)步驟連貫性強，容不得等待，巡回護士應及時供應術(shù)中所需物品；帶袢鋼板價格昂貴且體積小，洗手護士應認真保管與傳遞該鋼板，可用持針器夾住遞給醫(yī)生；為了保證液體通暢，最好在下肢健側(cè)建立靜脈通路，因健側(cè)上肢需測量血壓；抗生素必須在劃刀前輸完；術(shù)后勿必等醫(yī)生將頸腕吊帶懸吊固定后再搬動病人。

2.4 肩鎖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)所應遵循的原則：

2.4.1清除脫位處疤痕組織及血凝塊，達到解剖復位；

2.4.2修復重建相應的韌帶和關(guān)節(jié)囊，以維持肩關(guān)節(jié)的肌力平衡；

2.4.3可靠的固定以最終達到韌帶的牢固愈合；

2.4.4可進行早期無痛的功能鍛煉，防止肩關(guān)節(jié)周圍組織病的發(fā)生。

3.小結(jié)

帶袢鋼板技術(shù)是一種非剛性的治療肩鎖關(guān)節(jié)完全性脫位的方法[2]。對于本術(shù)式的生物力學醫(yī)生們還正在積極的作進一步研究，并對以后能否采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)還需探索，作為手術(shù)室護士也應與時俱進，能夠積極做好新開展手術(shù)的配合，保障手術(shù)順利的完成。

參考文獻：

[1] 譚景初，黎新憲，肖筱武，等.鎖骨鉤鋼板治療重度肩鎖關(guān)節(jié)脫位和（或）鎖骨遠端骨折[J].醫(yī)學臨床研究，2006，23（2）：166-168.

[2] 張俊，唐堅，王友等.帶袢鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)完全性脫位的療效及其影響因素，臨床骨科雜志.2011，14（5）：535-538