摘要：目的：了解烏魯木齊地區(qū)女性生殖道支原體感染及耐藥性變遷的情況，為臨床醫(yī)生合理用藥提供依據(jù)。方法：采用珠海迪爾生物工程有限公司生產(chǎn)的支原體培養(yǎng)鑒定及藥敏配套試劑盒對烏魯木齊市沙依巴克區(qū)近三個月以來468例女性生殖道感染患者標本進行培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗。結(jié)果：468例標本中共檢出支原體陽性237份，陽性率為50.6%，其中，單一解脲支原體（Uu）<104138例，單一解脲支原體（Uu）≥10481例，單一人型支原體（Mh）≥1041例，單一人型支原體（Mh）<10413例，Uu合并Mh4例。單一解脲支原體（Uu）對交沙霉素最敏感，其次是強力霉素、四環(huán)素，美滿霉素以及阿奇霉素和克拉霉素。單一人型支原體（Mh）只對交沙霉素、美滿霉素、四環(huán)素和強力霉素敏感，其敏感率也不及Uu高。另外，對于Uu敏感率較高的阿奇霉素和克拉霉素而言，Mh對這兩種藥的敏感率僅有35.7%。結(jié)論：支原體感染主要由Uu引起，藥敏試驗結(jié)果可合理指導(dǎo)臨床用藥，從而控制耐藥菌株的產(chǎn)生。

關(guān)鍵詞：女性生殖道感染，解脲支原體，人型支原體，藥敏試驗

中圖分類號：R518.9 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）9-050-01

支原體是一類原核細胞微生物，體積介于細菌與病毒之間，對人類致病的支原體有3種，其中解脲支原體是人類泌尿生殖道的常見病原體，支原體感染泌尿生殖道之后可導(dǎo)致非淋菌性尿道炎、前列腺炎、宮頸炎、盆腔炎、習(xí)慣性流產(chǎn)、不孕不育等嚴重后果[1]。近年來，由解脲支原體（Uu）和人型支原體（Mh）等支原體引起的非淋菌性尿道炎（NGU）呈上升趨勢，加上抗生素的廣泛應(yīng)用、不規(guī)范用藥和反復(fù)感染等原因，使得耐藥菌株呈現(xiàn)上升趨勢，導(dǎo)致臨床治療難度增大，為了解本地區(qū)女性生殖道支原體感染及耐藥情況，能夠給醫(yī)生用藥起到指導(dǎo)作用，現(xiàn)將我院2012年11月至2013年5月底的468例支原體培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗結(jié)果進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1標本來源

在婦產(chǎn)科門診就診的468例疑似非淋菌性尿道炎患者，年齡17-79歲之間，平均年齡36.7歲。

1.2采集方法

用無菌棉簽先擦拭宮頸口多余分泌物，再用一次性女性拭子插入宮頸口內(nèi)1～2cm處捻轉(zhuǎn)拭子30s后輕輕取出，放于無菌管內(nèi)立即送檢。

1.3試劑

珠海迪爾生物工程有限公司生產(chǎn)的支原體培養(yǎng)、鑒定、計數(shù)及藥敏試劑盒?？赏瑫r測定12種抗生素的藥物敏感性，所有試劑均在有效期使用。

1.4檢測方法

嚴格按照試劑使用說明書和結(jié)果判斷標準進行，將標本接種后，每孔覆蓋兩滴無菌礦物油，加蓋試劑條，寫上編號與接種時間，經(jīng)35℃恒溫箱培養(yǎng)。

1.5結(jié)果判讀

24小時后Uu孔和Uu≥104孔由黃變紅或橙色提示Uu生長，其菌落數(shù)Uu≥104，如果Uu孔由黃變紅，而Uu≥104未變色時，要繼續(xù)放置48小時再觀察結(jié)果，48小時后無論是一孔變色還是兩孔都變色，其菌落數(shù)均為（Uu）<104。Mh應(yīng)在48小時后觀察相對應(yīng)的反應(yīng)杯，單是Mh孔由黃變橙或紅色提示MH生長，其菌落數(shù)為（Mh）<104，如果Mh孔和Mh≥104均由黃色變?yōu)榧t色或橙色提示Mh的菌落數(shù)為≥104。同時觀察藥敏結(jié)果，12種抗菌藥物：阿奇霉素、紅霉素、環(huán)丙沙星、交沙霉素，克拉霉素、羅紅霉素、美滿霉素、強力霉素，司帕沙星、四環(huán)素、氧氟沙星，左旋氧氟沙星均有高低兩種濃度，藥敏結(jié)果分敏感S、中敏I、耐藥R三種。

2.結(jié)果

2.1支原體陽性感染率

共檢測468份標本，支原體陽性237份，陽性率50.6%，解脲脲原體陽性219份；人型支原體陽性14份；Uu合并Mh 4份（1.7%）。其中，單一解脲脲原體（Uu）<104138份（58.2%）；單一解脲脲原體（Uu）≥10481份（34.2%）；單一人型支原體（Mh）<10413份（5.5%）；單一人型支原體（Mh）≥1041份（0.4%）。見表1.

表1 支原體陽性感染率

2.2 237份支原體陽性標本藥敏結(jié)果分析

共培養(yǎng)出219份解脲脲原體陽性標本，獲得了2628例次有效藥敏結(jié)果。敏感數(shù)為1548例次，敏感率占58.9%；其中Uu對交沙霉素最敏感（98.2%），其次是強力霉素（96.3%）、四環(huán)素（95.4%），美滿霉素（89.5%）以及阿奇霉素（77.6%）和克拉霉素（81.3%）。見表2。

共培養(yǎng)出14份人型支原體陽性標本，獲得了168例次有效藥敏結(jié)果。敏感數(shù)為82例次，敏感率48.8%。其中Mh對交沙霉素（92.9%）最敏感，其次是美滿霉素（85.7%）、四環(huán)素（85.7%）和強力霉素（78.6%）.見表2.

共培養(yǎng)出4份Mh+Uu混合感染病例4份，藥物敏感結(jié)果和單一Mh結(jié)果一樣，主要集中在交沙霉素、美滿霉素、四環(huán)素和強力霉素上。

3.討論

研究顯示本地區(qū)468例疑似患者標本中，支原體陽性237份，陽性率為50.6%，近年來女性生殖道支原體感染率在45%～60%，本研究數(shù)據(jù)與國內(nèi)報道一致。單一解脲支原體（Uu）陽性219例，感染率為92.4%，單一人型支原體（Mh）陽性15例，感染率為6.3%，Uu合并Mh感染率為1.7%，表明本地區(qū)女性生殖道支原體感染以單一Uu感染為主，與國內(nèi)其他報道不完全一致[2]，可能地區(qū)差異、標本提取方法、檢測人員水平等因素有關(guān)。

從表2中可以看出單一解脲支原體（Uu）的治療首選交沙霉素，其次是強力霉素、四環(huán)素，美滿霉素以及阿奇霉素和克拉霉素。主要作用機理是因為四環(huán)素和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可作用于核糖體，阻止肽鏈延伸和細菌蛋白質(zhì)合成，其次還可引起細胞膜通透性改變，使胞內(nèi)的核苷酸和其他重要成分外漏，從而抑制DNA復(fù)制。但其中紅霉素、羅紅霉素和阿奇霉素的耐藥率較高，這與國內(nèi)報道的病例相一致。喹諾酮類藥物耐藥率較高，其作用機制主要是通過妨礙DNA回旋酶，進一步造成染色體的不可逆損害，而使細菌細胞不再分裂。近幾年研究發(fā)現(xiàn)，位于脲支原體屬上的回旋酶基因發(fā)生突變，致使DNA回旋酶結(jié)合靶位改變而產(chǎn)生耐藥性。

對于單一人型支原體（Mh）感染和Uu合并Mh混合感染的治療而言，所選藥物更少，治療難度更大，只對交沙霉素、美滿霉素，四環(huán)素和強力霉素較敏感。且單一Mh的藥物敏感率比較也不及Uu的高。另外，對于Uu敏感率較高的阿奇霉素和克拉霉素，Mh對這兩種藥的敏感率僅有35.7%。

綜上所述隨著支原體耐藥菌株的不斷出現(xiàn)，臨床醫(yī)生對生殖道感染患者治療進行支原體培養(yǎng)及藥敏試驗是很有必要且十分重要的。在治療支原體引起的生殖疾病時，不應(yīng)一概而論，應(yīng)根據(jù)分型后的藥敏結(jié)果對癥進行治療。支原體感染的檢出率和耐藥率在不同地區(qū)和不同時期均有明顯差異，連續(xù)定期監(jiān)測本地區(qū)的支原體屬耐藥譜，可了解本地區(qū)的支原體屬感染情況，并能指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理用藥。

參考文獻：

[1]葉俊琴，何月敬，黃慧萍.泌尿生殖道支原體感染狀況及藥敏分析[J]，檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，09（8）：924-925.

[2]黃金印，羅襯銀.泌尿生殖道支原體4275例培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析[J]，臨床醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（5）：554-557.