摘要：目的：探討剖宮產(chǎn)后切口妊娠臨床分析。方法：選擇我院2011年5月至2013年5月收治的剖宮產(chǎn)后切口妊娠患者80例，隨機分為兩組，對照組40例采用全身用藥，觀察組40例采用局部用藥治療，就兩組臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：觀察組40例，有效32例，無效8例，有效率為80%；對照組40例中，有效16例，無效24例，有效率為40%。觀察組有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)后切口妊娠采用MTX局部治療，可明顯縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有一定的安全性和有效性，可推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；切口妊娠；臨床分析

中圖分類號：R713.8 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）9-045-02

剖宮產(chǎn)切口妊娠（CSP）是剖宮產(chǎn)遠期并發(fā)癥之一，指剖宮產(chǎn)手術(shù)后胚胎在子宮切口瘢痕的微小縫隙上著床，危險性極高，是異位妊娠中少見類型[1]。近年來，受各種因素的影響，剖宮產(chǎn)率呈逐年升高的趨勢，剖宮產(chǎn)后切口妊娠率也隨之增高，對患者的生命健康造成嚴重威脅，選擇一種有效的方法處理是改善預(yù)后的關(guān)鍵[2]。本次研究選擇我院2011年5月至2013年5月收治的剖宮產(chǎn)后切口妊娠患者80例，隨機分為兩組，對照組40例采用全身用藥，觀察組40例采用局部用藥治療，就兩組臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者80例，年齡26-40歲，平均（28.5±4.6）歲，上次剖宮產(chǎn)均為子宮下段橫切口，均為1次剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)至本次發(fā)病1-16年，均有停經(jīng)史，陰道均有不規(guī)則流血史，輕微下腹脹痛12例，無腹痛68例。超聲示宮腔內(nèi)無妊娠證據(jù)，子宮肌層組織極薄，妊娠囊位于子宮前壁峽部。早孕彩超發(fā)現(xiàn)確診64例，陰道淋漓出血就診16例。隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組在年齡、病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者均采用MTX保守治療，對照組40例為全身用藥，1療程為100mg，分5次肌肉注射，每次20mg。觀察組40例給予50mg肌肉注射，第2d于彩超監(jiān)視下給予MTX50mg行胎囊腔內(nèi)注藥。雙腔取卵針行進入囊內(nèi)操作，在絨毛及羊水抽取后給予MTX50mg注入。在治療后對血β?-HCG變化進行檢測。血β?-HCG連續(xù)3次檢測下降幅度與前次比較>50%為有效。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者血β-HCG下降時間、不良反應(yīng)發(fā)生率及臨床有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行X2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組40例，有效32例，無效8例，有效率為80%；對照組40例中，有效16例，無效24例，有效率為40%。觀察組有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組治療天數(shù)明顯短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）見表1，表2。

3 討論

CSP雖發(fā)病率較低，但危險性高，由于子宮的疤痕組織具有較差的收縮功能，血竇在發(fā)生流產(chǎn)或清宮術(shù)較難自行關(guān)閉，極易發(fā)生大出血或子宮破裂，嚴重威脅著患者的生命健康。在行明確診斷后需采取有效的方法對妊娠進行終止，患者中多為生育期女性，采用保守治療可保留子宮，滿足保存生育能力的要求。故多以殺死胚胎組織、減少出血、保留子宮、保存生育能力為治療原則。治療方法目前以保守治療為主[3]。

甲氨蝶呤是葉酸拮抗劑，為抗代謝藥物，可與二氫葉酸還原酶形成強大持久、假性且不可逆的結(jié)合，進而產(chǎn)生抑制作用，影響四氫葉酸的生成，最終對DNA的合成起到抑制效果。切口妊娠采用MTX治療主要通過對細胞型滋養(yǎng)細胞的增殖產(chǎn)生抑制，進而對合體型及中間型滋養(yǎng)細胞的形成造成影響，使切口妊娠胚胎發(fā)育終止，誘發(fā)胚胎死亡并被吸收。傳統(tǒng)多采用全身用藥的方法治療，藥物經(jīng)全身循環(huán)，由肝腎代謝，藥物在肝、腎胸腹腔積液內(nèi)可儲留數(shù)周，有一定的副反應(yīng)產(chǎn)生[4]。在孕囊內(nèi)直接注入，可提高藥物局部濃度，加速滋養(yǎng)葉細胞死亡。在孕囊內(nèi)注藥治療后血β?-HCG呈較大幅度下降，毒副作用較小[5]。目前，隨著動脈栓塞技術(shù)的發(fā)展，子宮切口妊娠采用子宮動脈栓塞術(shù)治療并取得了較好效果，通過子宮動脈灌注MTX，使子宮壁局部的藥物濃度提高，并使藥物作用時間延長，顯著提高了殺胚效果。另外子宮動脈栓塞可對子宮主要血供起到有效阻斷作用，在使胚胎缺血缺氧發(fā)生死亡時，使子宮血流顯著降低，清宮術(shù)的術(shù)中出血減少，降低了清宮術(shù)的風(fēng)險。特別是對年輕女性患者，子宮動脈栓塞術(shù)可保留生育功能，患者更易接受[6-7]。另外，采用MTX局部用藥，降低了肝腎功能的損害，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生率。

本次研究中，采用MTX治療1個療程后，觀察組血β?-HCG下降程度顯著高于對照組。提示子宮切口妊娠采用甲氨蝶呤治療具有一定的安全性和有效性，但因需較長治療時間，患者在配合上存在一定難度。觀察組局部用藥后在明顯提高治療效果外，還可使住院時間縮短，且毒副作用顯著低于對照組。觀察組40例，有效32例，無效8例，有效率為80%；對照組40

例中，有效16例，無效24例，有效率為40%。觀察組有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組治療天數(shù)明顯短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

綜上，剖宮產(chǎn)后切口妊娠采用MTX局部治療，可明顯縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有一定的安全性和有效性，可推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1] 戴玉英.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠30例[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，24（2）：190-192.

[2] Fodin PA，Bassil S，Donnez J.An ectopic pregnancy developing in a previous cesarean scar.Fertil Steril，1997，67（2）：398-400.

[3] 丁霞，石鋼，楊太珠，等.剖宮產(chǎn)后切口妊娠的臨床診治分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（5）：306.

[4] Southwick RD，Wigton TR.Screening for gestational diabetes mellitus in adolescent Hispanic Americans.J Reprod Med，2000，45（1）：31-34.

[5] 朱鴻輝，王偉民，龍雯睛.子宮下段剖宮手術(shù)切口早期胚胎著床的治療[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38（4）：235.

[6] Fylstra DL，Pound-Chang T，Miller MG.Ectopie pregnancy within a cesarean delivery scar：a case report[J].American Toural of Obstetrisc and Gynecology，2002，157（8）：537-543.

[7] Shweta Bhatt，Hamad Ghazale，Vikram S Dogra. Sonographic evaluation of ectopic pregnancy[J].Radiol Clin N Am，2007，45：549～560.