摘要：目的 對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏的原因以及相應(yīng)的防止措施進行分析探討，為今后的臨床診治與預(yù)防工作提供可靠的參考依據(jù)。方法 抽取在2011年8月-2013年8月間我院收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)后發(fā)生膽漏患者21例，對其臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)膽漏發(fā)生原因，并提出相應(yīng)的防止措施。結(jié)果 21例患者中術(shù)后早期膽漏16例，遲發(fā)性膽漏5例，發(fā)生原因主要為肝外膽管、迷走膽管損傷等。結(jié)論 造成腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)膽漏的原因以肝外膽管、迷走膽管損傷為主，術(shù)中應(yīng)建立通暢的腹腔引流通道，對損傷的膽管、T管支撐引流進行及時的修補，以減少膽漏的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術(shù) 膽漏 原因 防治措施

中圖分類號：R735.8 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）9-042-01

隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，使得腹腔鏡在臨床外科手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用，并取得了良好的臨床效果。腹腔鏡膽囊切除術(shù)為目前比較常用的一種微創(chuàng)手術(shù)，由于其具有創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快以及住院時間短等優(yōu)勢，目前為膽囊結(jié)石以及相應(yīng)膽囊良性疾病治療的一種首選方法。隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用的不斷廣泛，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況也越來越受到了重視。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后膽漏為腹腔鏡膽囊切除術(shù)常見的一種并發(fā)癥[1]。本次研究中出于對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏的原因以及相應(yīng)的防止措施進行分析探討的目的，對我院收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)膽漏患者的臨床資料展開了回顧性分析，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來源于我院收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)膽漏患者，抽取其中的21例作為研究對象，包括有男5例，女16例，年齡35-68歲，平均（47.6±13.2）歲，原發(fā)疾病包括：急性膽囊炎合并膽囊結(jié)石者16例，慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石者5例。急診科手術(shù)8例，擇期手術(shù)13例。所有患者均符合臨床診斷標準，接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)進行治療，術(shù)后并發(fā)膽漏。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

將以上統(tǒng)計研究對象的臨床資料進行整理，針對患者的一般資料、膽漏發(fā)生原因等展開回顧性分析，對發(fā)生原因進行總結(jié)分析，并提出相應(yīng)的防治措施。

1.2.2 診治情況

本組21例患者均順利完成了腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其中有5例患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)了膽囊床迷走膽管滲漏，經(jīng)鈦夾夾閉后觀察了10分鐘，未發(fā)現(xiàn)膽汁滲漏現(xiàn)象，放置腹腔鏡引流管后，結(jié)束手術(shù)；有8例患者出現(xiàn)膽囊才床毛細膽管膽汁滲漏，經(jīng)電凝鉤處理后觀察10分鐘，未發(fā)現(xiàn)膽汁滲漏，放置腹腔引流管后結(jié)束手術(shù)；有3例患者膽囊床出現(xiàn)少許滲血，并未觀察到膽汁滲漏，經(jīng)常規(guī)腹腔引流處理；其余的5例患者術(shù)中并未出現(xiàn)異常，術(shù)后當天在引流過程中發(fā)現(xiàn)膽汁滲漏，引流量在50-100ml/d，平均為（69.7±13.2）ml/d，患者存在輕微的腹痛、腹脹現(xiàn)象，并未出現(xiàn)彌漫性腹膜炎，體溫?zé)o異樣。本組患者術(shù)后均經(jīng)相應(yīng)的處理得到治愈。必要時展開了漏口修補、膽總管切開以及T管引流術(shù)處理[2]。

2 結(jié)果

2.1 膽漏發(fā)生情況

本組21例患者中，有16例患者為術(shù)后早期并發(fā)膽漏，發(fā)生率為76.19%，另外5例患者為術(shù)后遲發(fā)性膽漏，發(fā)生率為23.81%。

2.2 膽漏發(fā)生原因

21例膽漏患者中，有16例患者為膽囊床毛細血管或者是迷走膽管損傷，占總數(shù)的76.19%；有3例患者為肝總管前壁灼傷，占總數(shù)的14.29%；另外2例患者為右肝管前壁灼傷，占總數(shù)的9.52%。21例患者經(jīng)相應(yīng)處理方式全部治愈，經(jīng)術(shù)后隨訪未出現(xiàn)異常。患者工作與生活均正常。

3 膽漏防治措施

3.1 預(yù)防措施

經(jīng)原因分析現(xiàn)總結(jié)預(yù)防措施如下：① 針對迷走膽管以及副肝管而言，其直徑相對較小，術(shù)中辨認存在一定的困難，在分離膽囊床以及膽囊三角區(qū)的過程中需要將所遇到的纖維索組織進行鉗夾，而后再行切除處理；② 在術(shù)后應(yīng)使術(shù)野保持清晰，避免造成不必要的膽管損傷；③ 對膽囊三角進行解剖的過程中，應(yīng)盡量對電凝電切術(shù)予以避免，盡量經(jīng)吸引器的“刮”、 “吸”、電凝鉤臂“推”的方式展開解剖；④ 若是膽囊三角解剖不清晰，或者是出現(xiàn)控制困難的出血時，應(yīng)及時展開中轉(zhuǎn)開腹術(shù)進行處理；⑤ 在手術(shù)結(jié)束前應(yīng)將干紗布墊在術(shù)野，幾分鐘后對紗布是否出現(xiàn)黃色進行觀察；⑥ 盡量實施腹腔引流術(shù)，從而有益于早期發(fā)現(xiàn)膽漏的發(fā)生，爭取實現(xiàn)及時發(fā)現(xiàn)及時處理，避免不必要的損傷發(fā)生[3]。

3.2 膽漏的處理

針對膽漏的處理方法而言，一般需以引流量、患者的額臨床表現(xiàn)、發(fā)現(xiàn)時間、醫(yī)院設(shè)施以及技術(shù)水平為依據(jù)，選擇合適的處理方式，并且應(yīng)遵循個體化原則，保證引流的通暢。一般情況下引流量在200ml/d以下使可單純采取腹腔引流術(shù)以及聯(lián)合ERCP+內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)處理，若是引流量超過200ml/d，則需行腹腔引流術(shù)+內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)[4]。

4 討論

誘發(fā)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)膽漏的原因主要為肝外膽管、迷走膽管損傷，本組21例患者有16例患者為膽囊床毛細血管或者是迷走膽管損傷，另外5例中有3例為肝總管前壁灼傷，2例為右肝管前壁灼傷。臨床在行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的過程中應(yīng)對以上危險因素予以注意，積極采取有效的預(yù)防措施，以達到降低膽漏的發(fā)生率。并針對膽漏采取合理的有效措施，改善預(yù)后，減少患者的痛苦[5]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)膽漏為常見并發(fā)癥，臨床應(yīng)對其給予關(guān)注，積極采取有效措施進行預(yù)防，并選擇合理手段進行處理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后。

參考文獻

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[4] 陳恕忠，劉俊超，劉曉陽，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏的原因及處理[J].南華大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2008，36（05）：692-693.

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