【摘要】目的 探討甲狀腺術(shù)后出血死亡預(yù)防及護(hù)理措施，降低甲狀腺術(shù)后出血的發(fā)生率。方法 對2007年1月至2011年5月期間我院收治的68例甲狀腺手術(shù)后出血的患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，探討發(fā)生術(shù)后出血的原因及預(yù)防和處理措施。結(jié)果 引起甲狀腺術(shù)后出血的原因為血管結(jié)扎不牢固27例（39.71%）、漏扎出血血管19例（27.94%）、引流不暢14例（20.59%）、凝血功能障礙8例（11.76%）。60例患者經(jīng)二次手術(shù)搶救及清除血腫，所有患者均經(jīng)精心護(hù)理后康復(fù)出院，無死亡病例發(fā)生。結(jié)論 引起甲狀腺手術(shù)術(shù)后出血的主要原因有血管結(jié)扎不牢固、漏扎出血血管、引流不暢、凝血功能障礙等，應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)格手術(shù)操作，提高操作水平，術(shù)后給予密切觀察病情，減少頸部活動等護(hù)理措施，以減少術(shù)后出血的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺手術(shù)，術(shù)后出血，預(yù)防，護(hù)理措施

甲狀腺切除術(shù)可用來治療多種甲狀腺疾病，是外科常見的手術(shù)，但由于甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，周圍分布著很多重要的血管和神經(jīng)，如手術(shù)中損傷血管和神經(jīng)，可引發(fā)各種并發(fā)癥。術(shù)后出血是甲狀腺切除術(shù)后常見的并發(fā)癥，也是引起甲狀腺術(shù)后窒息的最常見原因，病情兇險，可造成患者的死亡[1]。有資料顯示，其發(fā)生率為0.3%～1%[2]。很多原因都可引起術(shù)后出血，但主要是手術(shù)操作原因，因此應(yīng)積極探討引起術(shù)后出血的原因，根據(jù)原因采取預(yù)防及護(hù)理措施，以減少術(shù)后出血發(fā)生率及出血致死率。筆者對本院于2007年1月至2011年5月期間收治的86例甲狀腺手術(shù)后出血的患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，總結(jié)了相關(guān)經(jīng)驗，現(xiàn)闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2009年1月至2011年5月期間共行甲狀腺手術(shù)7124例，其中發(fā)生術(shù)后出血68例，發(fā)生率為0.95%。68例患者中男38例，女30例；年齡在35～67歲，平均年齡為51.9歲；原發(fā)疾病為：甲狀腺腺瘤27例，甲狀腺功能亢進(jìn)21例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫18例，甲狀腺乳頭狀癌2例；出血時間為術(shù)后1～20h，平均時間為8.6h。手術(shù)方式為甲狀腺腺瘤于頸叢阻滯麻醉下行患側(cè)腺葉切除術(shù)，甲狀腺功能亢進(jìn)者于全麻下行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫于頸叢阻滯麻醉下行雙側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)，甲狀腺乳頭狀癌于全麻下行雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)，術(shù)后留置“Y”型引流管負(fù)壓吸引。

1.2 術(shù)后出血表現(xiàn)

出血量少者初期癥狀可不明顯，頸部引流出少量鮮血，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)頸部引流物突然增多，突發(fā)性呼吸困難，并伴有煩躁、口唇發(fā)紺等癥狀，頸部引流可引流出大量血性液體或血凝塊，也可見手術(shù)切口隆起而無敷料滲血或血性液體引出。

2 結(jié)果

引起甲狀腺術(shù)后出血的原因為血管結(jié)扎不牢固27例（39.71%）、漏扎出血血管19例（27.94%）、引流不暢14例（20.59%）、凝血功能障礙8例（11.76%）。60例患者經(jīng)二次手術(shù)搶救及清除血腫，所有患者均經(jīng)精心護(hù)理后康復(fù)出院，無死亡病例發(fā)生。統(tǒng)計結(jié)果見表1

由表中可以看出，有46例（67.65%）患者的術(shù)后出血由手術(shù)操作原因引起。

3 結(jié)論

甲狀腺手術(shù)術(shù)后出血是甲狀腺手術(shù)特有的并發(fā)癥，主要原因為甲狀腺周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)操作很容易損傷神經(jīng)和血管。由于頸部解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，甲狀腺術(shù)后出血發(fā)生在頸深筋膜的封閉間隙內(nèi)，出血量達(dá)到300～500 ml即可引起喉頭水腫或氣管壓迫，而導(dǎo)致窒息或呼吸困難[3～4]，故甲狀腺術(shù)后出血屬臨床上的急癥，需引起臨床醫(yī)師的重視。

3.1 預(yù)防措施

手術(shù)時止血不徹底或血管結(jié)扎線不牢靠可造成術(shù)后出血，術(shù)后患者咳嗽、嘔吐、吞咽等活動喉部的動作可使結(jié)扎線滑脫造成出血。預(yù)防手術(shù)出血，術(shù)中徹底止血是非常重要的，本文中有46例（67.65%）患者的術(shù)后出血由手術(shù)中止血不當(dāng)引起的。腺體切面和頸肌斷端的活動性出血應(yīng)依次進(jìn)行結(jié)扎或縫扎，不能依靠縫合殘余腺體切面或頸肌斷端壓迫止血；喉氣管等部位的出血必須結(jié)扎牢固，必要時應(yīng)給予雙重結(jié)扎；傷口縫合前，用生理鹽水將手術(shù)區(qū)域徹底沖洗，以除去凝血塊，將頸部恢復(fù)到頭低位，充盈受壓的血管，觀察有無活動性出血。傷口縫合縫線不能過密，以保持引流通暢。

3.2 護(hù)理措施

在運送患者過程中注意保持頸部平直，防止頭頸部的劇烈活動?；氐讲∈液?，頸叢阻滯麻醉者給予半臥位，全麻未清醒者采取平臥位，醒后改為半臥位。在頭部或頸部兩側(cè)放置沙袋固定頭頸部，限制頭頸部活動；保持呼吸道通暢，注意觀察有無敷料包扎過緊、切口出血及頸部皮下淤血和軟組織腫脹的表現(xiàn)，密切觀察患者的呼吸頻率和深

淺變化，有無氣促、口唇紫紺等呼吸困難的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師；監(jiān)測引流情況，觀察引流液的量、顏色及性狀，咳嗽咳痰的患者及時給予吸痰，防止咳嗽引起切口破裂；由于手術(shù)刺激及敷料包扎等原因，患者術(shù)后可出現(xiàn)頻繁的咳嗽或嘔吐，術(shù)后12～48h內(nèi)極易發(fā)生出血，應(yīng)密切監(jiān)測，若術(shù)后48h內(nèi)患者出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難、頸部腫脹、敷料滲血等情況，應(yīng)高度懷疑術(shù)后出血[5]；確認(rèn)切口出血后，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行搶救，剪開縫線，迅速祛除血腫；如患者呼吸困難嚴(yán)重，及時給予氣管插管，如祛除血腫情況未好轉(zhuǎn)，則送入手術(shù)室行二次手術(shù)。

參考資料

[1] 祈繼軍.甲狀腺術(shù)后出血的預(yù)防及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，10.31（29）：5234.

[2] 張雪芹，李淑芳.甲狀腺術(shù)后麻醉蘇醒期大出血的急救及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，13（26）：178～179.

[3] 劉付良燕，葉明媚.79例甲狀腺術(shù)后出血的護(hù)理體會及預(yù)防對策[J].中國醫(yī)藥指南，2011，7.9（20）：349～350.

[4] 黃石順，林偉強(qiáng).甲狀腺術(shù)后出血原因分析及治療[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2008，4.13（2）：119～120.

[5] 盧佐京.2例巨大甲狀腺良性腫瘤手術(shù)中出血搶救體會[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2010，8（6）：124～125.