【摘 要】隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，城市農(nóng)民工已經(jīng)成為我國(guó)勞動(dòng)力隊(duì)伍不可或缺的組成部分，是推動(dòng)社會(huì)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的強(qiáng)大動(dòng)力。但是，農(nóng)民工在發(fā)揮重要作用的同時(shí)，權(quán)益并沒(méi)有得到很好的保障?，F(xiàn)階段，農(nóng)民工“就醫(yī)難”問(wèn)題已經(jīng)成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。

【關(guān)鍵詞】農(nóng)民工；社會(huì)保障；就醫(yī)難

一、我國(guó)農(nóng)民工就醫(yī)狀況

近來(lái)年，一些地區(qū)農(nóng)民就醫(yī)難問(wèn)題日漸突出，特別是貧困山區(qū)，農(nóng)民群眾往往小病拖成大病，農(nóng)民“因病致貧”、“因病返貧”現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。根據(jù)勞動(dòng)報(bào)進(jìn)行的在滬農(nóng)民工就醫(yī)健康狀況調(diào)查，結(jié)果顯示：盡管85.1%的農(nóng)民工在滬有過(guò)就醫(yī)經(jīng)歷，但有15%的人在生病后首選“硬扛”，近半數(shù)的人把私人小診所作為就醫(yī)主要途徑。在一些城中村，盡管政府整治打擊力度日益加大，但地下“黑診所”仍然頑強(qiáng)地生存在縫隙中。出于經(jīng)濟(jì)條件和看病費(fèi)用的考慮，花錢看病舍不得，農(nóng)民工就醫(yī)首選“黑診所”，尤其是建筑農(nóng)民工，高達(dá)85%的比例看病首先選擇“黑診所”。而在北京、上海等地，農(nóng)民工因?yàn)樵诜欠ㄔ\所輸液死亡的報(bào)道案例也并不少見(jiàn)，根據(jù)新京報(bào)、勞動(dòng)報(bào)、青島新聞網(wǎng)等各地媒體的報(bào)道，農(nóng)民工在就醫(yī)路上更多的是認(rèn)為看病便宜最重要、怎樣才能夠更多的省錢。

二、我國(guó)農(nóng)民工就醫(yī)障礙因素分析

（一）農(nóng)民工自身因素

1.農(nóng)民工自身健康意識(shí)淡薄。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民工很少在最初感到不適時(shí)就就醫(yī)，多數(shù)農(nóng)民工在疼痛到無(wú)法忍受的時(shí)候才就醫(yī)。還有一些農(nóng)民工認(rèn)為自己年輕無(wú)病無(wú)災(zāi)，沒(méi)有必要參加醫(yī)療保險(xiǎn)，造成在疾病就醫(yī)的時(shí)候醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)困難。

2.農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)比率不高。農(nóng)民工參保率不高主要原因：農(nóng)民工的社會(huì)保障意識(shí)相對(duì)薄弱或心存疑慮；農(nóng)民工的收入偏低，工作地不固定，不愿意參加社會(huì)保險(xiǎn)；農(nóng)民工所在地在農(nóng)村，外出務(wù)工是階段性的。因此，農(nóng)民工參保比率低。

（二）制度因素。我國(guó)現(xiàn)行的農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的設(shè)計(jì)和政策實(shí)施中存在一些問(wèn)題：

1.現(xiàn)行醫(yī)保制度的設(shè)計(jì)還有疏漏與缺失?，F(xiàn)行的醫(yī)保制度，從制度設(shè)計(jì)與政策規(guī)定看，似乎都能覆蓋農(nóng)民工，然而現(xiàn)實(shí)中卻并非如此。首先，新農(nóng)合制度設(shè)計(jì)主要是針對(duì)農(nóng)村常住農(nóng)業(yè)人群，也忽略了流動(dòng)的農(nóng)民工群體。其次，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度也與農(nóng)民工無(wú)緣。由于社保政策已經(jīng)將農(nóng)民工歸屬于就業(yè)群體，并納入到城鎮(zhèn)職工醫(yī)保體系，因此，能得到政府補(bǔ)助的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保也與他們無(wú)緣。可以說(shuō)農(nóng)民工游離于整個(gè)醫(yī)?！鞍踩W(wǎng)”之外。i

2.醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳工作不到位。近兩年來(lái)，我們加強(qiáng)了醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳工作，但遠(yuǎn)沒(méi)有象商業(yè)保險(xiǎn)那樣，做到登門宣傳，家喻戶曉。

3.我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革還存在一些問(wèn)題。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中較為突出的問(wèn)題就是醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系流轉(zhuǎn)困難。因各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不平衡，各地的保護(hù)主義導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系流轉(zhuǎn)困難。我國(guó)現(xiàn)階段各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不平衡，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)形成地方“割據(jù)”的局勢(shì)，這樣針對(duì)新醫(yī)改方案所要實(shí)施的政策，并不能很好地適應(yīng)農(nóng)民工流動(dòng)的特性，亦存在流入地與流出地農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)模式不同，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的流轉(zhuǎn)困難甚至無(wú)法流轉(zhuǎn)，致使為農(nóng)民工提供的醫(yī)療保險(xiǎn)名存實(shí)亡。ii

（三）經(jīng)濟(jì)因素

1.農(nóng)民工的工資不高。因?yàn)檗r(nóng)民工工資低，在選擇藥品時(shí)，很多農(nóng)民工害怕花錢太多或者其他原因而不去大醫(yī)院就醫(yī)，替代性的選擇了“黑診所”就醫(yī)，給自身健康帶來(lái)很大的威脅。根據(jù)中華全國(guó)總工會(huì)發(fā)布的一份新生代農(nóng)民工調(diào)查報(bào)告，農(nóng)民工整體收入偏低，在接受調(diào)查的1000家企業(yè)中這些農(nóng)民工的月收入基本為1724.87元，僅為城鎮(zhèn)企業(yè)職工平均月收入（3036.71元）的57.4%，比資歷較久的農(nóng)民工（1905.14元）低183.27元。

2.醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高。門診費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高，雖然醫(yī)療費(fèi)用按比例分擔(dān)，但是醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分比例過(guò)高，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)對(duì)于收入拮據(jù)的農(nóng)民工，仍然存在一定的困難。衛(wèi)生材料價(jià)格虛高，醫(yī)生在診療過(guò)程中增加一些非必要檢查項(xiàng)目，科室或醫(yī)生為了達(dá)成目標(biāo)，提高效益工資，采取過(guò)度治療行為，只為追求回扣、提成，大處方亂開(kāi)藥；個(gè)別醫(yī)生基礎(chǔ)理論差，診治水平低，只知借助大型設(shè)備檢查或?yàn)E檢查等都是造成醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高、過(guò)快增長(zhǎng)的原因。

三、農(nóng)民工就醫(yī)難問(wèn)題的解決辦法

（一）加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民工健康知識(shí)教育，引導(dǎo)其樹(shù)立正確擇醫(yī)意識(shí)。衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)主動(dòng)承擔(dān)對(duì)農(nóng)民工進(jìn)行健康教育職責(zé)，使其改變過(guò)去的擇醫(yī)觀念，使其更加重視自身的身體健康。一是，衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)將“以預(yù)防為主”落到實(shí)處。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)應(yīng)向農(nóng)民工普及醫(yī)藥衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)保健與疾病康復(fù)知識(shí)，讓科學(xué)先進(jìn)的健康理念占領(lǐng)衛(wèi)生領(lǐng)域意識(shí)陣地。通過(guò)健康教育，使農(nóng)民工養(yǎng)成都愛(ài)衛(wèi)生、懂衛(wèi)生、講衛(wèi)生的習(xí)慣；通過(guò)健康干預(yù)，改變農(nóng)民工不良生活方式，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。通過(guò)行之有效的預(yù)防措施，盡可能讓農(nóng)民工不得病、少得病、得輕病，切實(shí)減輕看病難與看病貴的壓力。

（二）加強(qiáng)政府在社會(huì)醫(yī)療保障中的作用。為了使農(nóng)民工的身體保持健康，政府建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)保障農(nóng)民工的基本醫(yī)療。因此，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)屬于政府行為，在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施中，政府承擔(dān)著相應(yīng)的責(zé)任，對(duì)于解決社會(huì)弱勢(shì)群體的醫(yī)療保障問(wèn)題本來(lái)就是政府應(yīng)該承擔(dān)的重要職責(zé)。政府應(yīng)當(dāng)積極建立社會(huì)醫(yī)療救助機(jī)制，加快建立健全社會(huì)醫(yī)療救助機(jī)制，加大對(duì)農(nóng)民工群體醫(yī)療保障的資金投入。在籌集資金上，以各級(jí)政府投入為主體，社會(huì)力量為輔；在醫(yī)療服務(wù)上，通過(guò)合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，發(fā)展初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，幫助農(nóng)民工等困難群體獲得基本的醫(yī)療保障。

（三）加快我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革步伐，擴(kuò)大其覆蓋面。要把擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，列入我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的總體規(guī)劃，列入經(jīng)濟(jì)體制改革的目標(biāo)，采取切實(shí)有效的措施，有步驟、有計(jì)劃地抓好落實(shí)。特別是要發(fā)揮工商、稅務(wù)、交通、城管等部門對(duì)私營(yíng)企業(yè)和個(gè)體工商戶的管理優(yōu)勢(shì)，各部門形成合力，共同做好擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的工作。

（四）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理與控制，降低服務(wù)費(fèi)用。在加快我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革步伐，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋面的同時(shí)，將醫(yī)保費(fèi)用以按人頭的形式包干到醫(yī)院。這樣，會(huì)徹底打破醫(yī)院藥品與醫(yī)院獲利之間的關(guān)聯(lián)度。

其次，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查費(fèi)用?？茖W(xué)合理測(cè)算出各級(jí)醫(yī)院醫(yī)療項(xiàng)目社會(huì)平均成本，確定不同級(jí)別醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目政府指導(dǎo)價(jià)。

注釋：

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ii陳富華，許滿，劉兆征.我國(guó)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].理論視野，2011（10）.

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