摘要：本文對醫(yī)學檢驗分析前的質量保證進行了論述，總結在實際工作中影響醫(yī)學檢驗分析前質量的因素及解決對策。分析前的質量控制對于檢測結果的影響很大，可靠的醫(yī)學檢驗結果依賴于分析前的質量控制。說明檢驗前的質量控制是整個質量控制中一個非常重要卻容易被忽視的環(huán)節(jié). 檢驗人員應高度重視分析前階段的工作，才能保證高質量的標本、高質量的檢驗，為臨床提供真實有效的檢驗結果。

關鍵詞：醫(yī)學檢驗；質量控制；影響因素

中圖分類號：R446.1 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）11-153-01

醫(yī)學檢驗分析的質量保證分前、中、后 3 個階段的控制，分析中和分析后的質量通過檢驗人員的標準化操作，建立室內(nèi)質控及室間質評使檢驗結果在這兩個階段得到有效控制。而分析前的質量常被檢驗人員忽略且難以發(fā)現(xiàn)。據(jù)報道，檢驗誤差 60% 以上出自于檢驗前質量的不合格。可見，檢驗前質量控制是整個分析過程質量保證中的重要環(huán)節(jié)。

1.申請單書寫不規(guī)范

目前臨床醫(yī)師常出現(xiàn)的問題有檢驗項目不明確、患者信息錯誤或缺少、未注明標本采集時間、用藥情況和臨床診斷、遺漏其他相關信息。檢驗人員在接到樣本時要認真核對檢驗申請單，包括患者姓名、檢驗項目、唯一標號等基本信息，標本容器選擇是否正確，標本是否溶血，抗凝血中有無凝塊等。不合格標本應及時通知臨床醫(yī)師重新留取標本，建立不合格標本記錄。

2.患者準備不充分

2. 1 飲食對檢驗結果的影響

標準餐后，血中甘油三酯、膽固醇、血糖、血磷、血鈣、尿酸、白蛋白的含量有不同程度的增高。如讓患者空腹時間過長（ ≥16 h） ，血清中白蛋白、補體 C3、轉鐵蛋白、血糖含量下降。因此除急診患者或特殊情況，一般主張空腹 12 h 后采血。

2. 2 運動對結果的影響

劇烈運動或寒冷可使白細胞總數(shù)一過性增高，情緒緊張可使血糖含量增高。因此采集標本時患者應處在基礎代謝狀態(tài)再進行。

2. 3 藥物對檢驗結果的影響

藥物一般通過直接參與檢測反應、激活或抑制檢測反應、顏色干擾等影響檢測結果。為了得到真實準確的檢驗結果，必須事先停用某種藥物 2 ～3 d，但實際上難以做到。因此臨床醫(yī)師應在申請單標注用藥情況及時間，當臨床診斷與檢驗結果不符時及時與檢驗科溝通了解藥物對檢測結果的影響程度。

2. 4 體位

直立時血容量比平躺時減少 600 ～ 700 ml，臥位到直立時血容量減少 10%。靜脈采血應取坐位。

2. 5 生活習慣對檢驗結果的影響

吸煙、酗酒、素食都對檢測結果均造成影響。因此采血前 72 h 不飲酒。雖然以上情況均為患者準備不夠充分，造成的檢驗結果不準確，但是大多數(shù)情況為病人并不清楚或者臨床醫(yī)生沒有告知，如果條件允許檢驗科可多做一些宣傳，加強臨床對檢驗要求的了解，或打印一些臨床醫(yī)生應向患者多做解釋的項目或標本留取方法的宣傳單，各科室進行發(fā)放。

3.樣本采集問題

3. 1 止血帶綁扎時間太長

止血帶扎帶 1 min 會導致白細胞、血鉀、門冬氨酸氨基轉移酶等檢測結果增高，靜脈找不到時拍打手臂比靜態(tài)采血的血鉀濃度高 0. 8mmol / L 以上。因此進針后即刻松止血帶 （ 應在 1 min內(nèi)） ，找不到靜脈時及時更換部位。

3. 2 抗凝管選擇錯誤

根據(jù)不同檢驗項目的要求，應選擇合適的抗凝管。如抗凝管使用錯誤，一定不要把標本隨意轉移到含正確抗凝劑的抗凝管中。采血量與抗凝劑比量失調(diào)會影響檢驗結果，如血液與枸櫞酸鈉的比例由 9 ∶ 1 降低為 7 ∶ 1 時，部分活化凝血酶時間（ APTT） 測定結果顯著延長。因此真空采血不可中途停止，應以血液不再流入試管為止。

3. 3 輸液同時采集血標本

輸注的液體不僅會稀釋血液內(nèi)物質，同時輸入的物質局部濃度過高，此時所得檢測結果不能反映患者的真實情況。應在停止輸液 1 h后采血，當重癥患者輸液又必須采血時，應選擇對側肢或遠離輸液部位采血。

以上多為臨床醫(yī)護人員專業(yè)知識欠缺或工作中粗心大意造成，因此應多開展專業(yè)知識培訓及醫(yī)學講座，提高醫(yī)護人員的素質，加強醫(yī)護人員的責任感。

4.標本傳送不及時

標本采集后應立即送往檢驗科，一般不得超過 1 h，許多檢測項目對標本離體后的保存有特殊要求，如血氣應密封立即送檢，天冷時白帶、精液標本應保溫送檢，標本需送到院外檢驗時，凡測血清或血漿成分者，應先分離血細胞，血清或血漿 4 ～10℃條件下運送。

5.檢驗科預處理出現(xiàn)的問題

樣本開蓋過早并未加罩防止揮發(fā)。應在檢測前幾分鐘開蓋，開蓋后立即檢測，檢測完畢加蓋防止揮發(fā)。檢測前應注意樣本低溫保存，如促腎上腺皮質激素（ ACTH） ，抽完血后應始終放入冰浴內(nèi)保存。冷凍保存的樣本取出后處置不當，冷凍保存的樣本取出后 3 步處理： 完全溶解、顛倒混勻、重新離心并將處理步驟寫入標準作業(yè)程序（ SOP） 文件。

6.結語

對于分析前的質量保證有很多因素的影響，如質量缺陷、因素復雜、責任難確定等，使得很多醫(yī)學檢驗的工作人員很難進行工作。解決該類問題，主要可以通過提高認識，加強專業(yè)培訓，有條件的醫(yī)院應安排新畢業(yè)檢驗人員進行臨床輪轉，了解臨床工作流程及對檢驗科的實際需求，聽取臨床科室的意見，把分析前階段質量保證作為全面管理的一個重要環(huán)節(jié)來對待，并定期的舉辦講課，提高醫(yī)務人員的素質，使其工作更加制度化、標準化、規(guī)范化。

參考文獻：

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