摘要：高血壓是世界上流行范圍廣泛、危害嚴(yán)重、卻又極其隱蔽的一種心血管疾病。本文結(jié)合疾病防控工作實(shí)踐和近年來的調(diào)查與研究結(jié)果，綜述了高血壓的患病現(xiàn)狀、流行特征、危險(xiǎn)因素和防治進(jìn)展，并就此簡要提出個(gè)人的看法，旨在為基層醫(yī)療單位防控高血壓提供參考。

關(guān)鍵詞：高血壓；患病率；危險(xiǎn)因素；防治策略

中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-0515（2013）11-150-02

高血壓在我國和世界上大部分地區(qū)都是常見病和多發(fā)病，是目前人類心血管疾病引起死亡的主要原因之一。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，治療手段的不斷完善，藥品種類的不斷更新，高血壓病在治療學(xué)領(lǐng)域有了很大的進(jìn)步。但醫(yī)療科技的進(jìn)步并沒有有效地遏制高血壓患者病情的進(jìn)展和高血壓發(fā)病率的迅速增長。因此，高血壓疾病相關(guān)病因、危險(xiǎn)因素等的研究成為當(dāng)今高血壓預(yù)防和治療的研究重點(diǎn)。

一、高血壓的患病現(xiàn)狀

1991年第三次全國抽樣調(diào)查，共調(diào)查15歲以上人群約90萬， 高血壓粗患病率為11.88%[1]。我國在2002年進(jìn)行的中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，18歲以上居民高血壓患病率為18.8%[2]。美國在1988～1991年調(diào)查顯示18歲以上成人高血壓總患病率為24.0%[3]。

二、高血壓的流行特征

大量的觀察研究證實(shí)，收縮壓和舒張壓水平與性別、年齡有關(guān)。1991年全國高血壓調(diào)查顯示，35歲以后患病率持續(xù)走高，每增長10歲，患病率增加10%。男性患病率高于女性，分別為14.39%和12.84%。但有報(bào)導(dǎo)，對(duì)65歲以上的人群來說，女性患病率高于男性[4]。高血壓水平在男女兩性之間存在差異，男性血壓水平高于女性，這可能與雌激素的保護(hù)作用[5]有關(guān)。除此，男性在社會(huì)活動(dòng)中扮演著重要角色，工作的壓力、不良生活習(xí)慣多于女性。從血壓的年齡分布可以看出，隨著年齡的增大，血壓也在上升，可能與活動(dòng)量減少、大動(dòng)脈順應(yīng)性降低有關(guān)。

三、高血壓的危險(xiǎn)因素

3.1 高血壓的遺傳因素

高血壓的家族聚集性間接證明了遺傳因素在高血壓發(fā)病機(jī)制中的作用，依據(jù)目前國內(nèi)外研究資料，公認(rèn)高血壓是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的復(fù)雜疾病，遺傳因素對(duì)高血壓的影響占20%～55%[6]。

3.2 超重和肥胖

大量研究發(fā)現(xiàn)，肥胖與高血壓的發(fā)生密切相關(guān)。隨著BMI、WC、WHR、WHtR的增加，各年齡組男性和女性的高血壓患病率均呈明顯上升的趨勢(shì)。吳紅巖等[7]、趙連成等[8]的研究均得出這樣的結(jié)果。Framingham[9]心臟研究的危險(xiǎn)評(píng)估證實(shí)，體重每增加10%，SBP可增加6.5mmHg，體重每下降2.8kg，收縮壓將下降約2.9mmHg，舒張約下降l.9mmHg。

3.3 嗜鹽飲食

很多研究結(jié)果均證實(shí)，膳食鈉攝入量與血壓呈正相關(guān)， 由于過度攝入鈉鹽造成水鈉潴留，機(jī)體不得不以更高的灌流壓達(dá)到及時(shí)排出的目的，從而導(dǎo)致血壓升高。因此，高鈉鹽攝入是導(dǎo)致血壓升高的一個(gè)重要因素。

3.4 飲酒

關(guān)于飲酒與高血壓之間的關(guān)系一直存在兩種不同觀點(diǎn)，一方認(rèn)為飲酒與血壓水平及高血壓患病率之間呈線性相關(guān)[10]，馬萍[11]的論文中也得到了飲酒者發(fā)生高血壓是不飲酒者的3.118倍。另一方認(rèn)為，適量乙醇攝入可改善胰島素敏感性，調(diào)節(jié)血脂代謝， 改善炎癥前狀態(tài)和高凝狀態(tài)等代謝紊亂[12]。因此，本人認(rèn)為飲酒不一定是高血壓的危險(xiǎn)因素，飲酒對(duì)高血壓的作用取決于飲酒量的多少。2005年美國膳食指南中明確指出適量飲酒是指男性平均每日飲酒不超過24G酒精含量的酒，女性則不超過12G[13]。

3.5 吸煙

由于煙中的尼古丁使交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺，引起血壓升高。而吸煙中產(chǎn)生的一氧化碳等有害物質(zhì)也會(huì)損傷血管內(nèi)皮，造成血壓升高[14]。大部分研究支持吸煙是高血壓的危險(xiǎn)因素，但戒煙對(duì)血壓影響的結(jié)論尚不確定。韓國和日本的研究結(jié)果：與吸煙者相比，戒煙者易發(fā)生體重增長和血生化指標(biāo)的改變，使心血管病的危險(xiǎn)因素增加[15][16]。而王小慶等[17]的研究認(rèn)為戒煙對(duì)冠心病患者血脂及血液流變學(xué)的改善呈持續(xù)有益作用。對(duì)于戒煙與高血壓的關(guān)系仍需進(jìn)一步深入探討。

四、高血壓的防治進(jìn)展

4.1 國外高血壓防治

美國1991年報(bào)導(dǎo)的關(guān)于高血壓知曉率、治療率、控制率的全國水平[18]：1988-1991年NHANES研究結(jié)果顯示這三個(gè)率分別為73%、55%、29%。2004年，美國國家健康與營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果[19]顯示：成人高血壓知曉率為71.8%，治療率為61.4%，控制率為35.1%。

4.2 我國高血壓防治

我國高血壓仍處在患病率高、低知曉率低、治療率低、控制率低的階段。2002年全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果[20]：高血壓“三率”分別為30.2%，24.7%和6.1%，與國外先進(jìn)國家的水平還有很大距離。

4.4綜合性防治策略

多年來我國一直致力于積極制定高血壓防治對(duì)策，探討各種管理模式來達(dá)到有效控制高血壓患病率，防治并發(fā)癥的發(fā)生。

醫(yī)方：國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)[21]表明控制高血壓最有效的方法是社區(qū)防治，所以基層醫(yī)生是治療高血壓患者的主要力量。進(jìn)一步提高基層醫(yī)護(hù)人員的高血壓知識(shí)水平和診治能力，使之能用正確的專業(yè)知識(shí)為高血壓患者選用合理的個(gè)性化的降壓藥物和適宜的藥物劑量，并根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整治療方案。通過建立健康檔案，了解高血壓患者和高危人群的基本情況，定期進(jìn)行跟蹤隨訪，幫助患者建立自我監(jiān)測(cè)和自我管理的方案，有效提高高血壓患者的控制率。

患方：高血壓的長期治療，要求患者有良好的依從性，改掉不良生活習(xí)慣，規(guī)律性服藥。通過對(duì)患者家屬的專業(yè)指導(dǎo)和培訓(xùn)，幫助患者控制病情發(fā)展。研究[22]顯示家庭成員的參與可提高干預(yù)對(duì)象的依從性，并可改善干預(yù)效果。

普通人群：依托社區(qū)、企業(yè)、工廠、網(wǎng)絡(luò)、電視等平臺(tái)，以板報(bào)、音像、健康課堂等各種形式進(jìn)行高血壓相關(guān)知識(shí)的宣傳教育。以專業(yè)的知識(shí)使普通人群也能接受到最新的相關(guān)的防治知識(shí)和健康的生活方式，提高人們的知曉率。

綜上所述，高血壓作為一個(gè)公共衛(wèi)生問題，需要?jiǎng)訂T全社會(huì)的力量，在防控的過程中，不斷總結(jié)國內(nèi)外成功經(jīng)驗(yàn)，通過宣傳、健康教育、治療措施指導(dǎo)、定期跟蹤隨訪等綜合性防控措施，對(duì)于預(yù)防、控制高血壓發(fā)生、發(fā)展具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

1 張寧.原發(fā)性高血壓的流行病學(xué)與防治現(xiàn)狀[J].中國健康教育.2010，26（04）：310-311.

2 衛(wèi)生部.中國居民營養(yǎng)與健康狀況[J].中國心血管病研究雜志，2004，2（12）：919-922.

3 Burt VL，Whelton PK， Roccella EJ，et al. Prevalence of hypertension in the US adult population [J].Hypertension，1995，25（3）：305.

4 武陽豐.我國人群高血壓及其危險(xiǎn)因素流行病學(xué)研究[J].醫(yī)學(xué)研究通訊，2003，32（12）：27-299

5 童曉明，郭玉香.高血壓病的性別考慮新觀點(diǎn)[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，1999，20（2）：78-81.

6 Jeanemaitre X，Gimenez-Roqueplo A，Disse-Nicodeme S，et al.Emery and rimoin’s principles and practice of medical genetics e-dition principles of medical genetics，5th ed.philadelphia：Churchill Liying-8tOil Elsevier，2007，283-330.

7 吳紅巖，朱秋麗等.浦東新區(qū)社區(qū)居民血壓測(cè)量值與身體測(cè)量指標(biāo)關(guān)系的橫斷面研究[J]復(fù)旦學(xué)報(bào)，2010，37（4）：401-408

8 趙連成，武陽豐，周北凡，等.不同體重指數(shù)和腰圍人群的血壓均值及高血壓患病率調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志，2003，24（6）：471-475.

9 Garrison RJ，Kannel WB，Stocks J，et al. Incidence and precursors of hypertension in young adults：The Framingham Study[J].Prev Med，1987，16：234-251.

10 葉任高，陸再英，龔蘭生，等.內(nèi)科學(xué)[M]第5版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：264.

11 馬萍.寧夏吳忠地區(qū)回漢族人群高血壓患病率、相關(guān)危險(xiǎn)因素及其與MHFR/Enos/AT1R基因多態(tài)性的關(guān)聯(lián)研究[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2012：40

12 NAKANISHIN，SUZUKIK，TUATARA K.A lcohol con sumption and risk for develop ent of impaired fasting glueose or type 2 diabetes in middle aged Japanese men[J].Diabetes Care，2003（26）：48-54

13 U.S.Department of health and Human Services and U.S. Department of Agriculture （USDA）.Dietary guidelines for Americans 2005[M].Washington，DC：USDA，2005.

14 丁立群，姜玲，范潔.吸煙加重高血壓病患者大中動(dòng)脈硬化[M].中華高血壓雜志，2008，16（1）：6-28

15 Yoon C，Goh E，Park SM，et al.Effects of smoking cessation and weight gain on cardiovascular disease risk factors in Asian male population[J]. Atherosclerosis，2010，208（1）：275-279.

16 Suwazono Y，Dochi M，Oishi M，et al.Longitudinal effect of smoking cessation on physical and laboratory findings[J].Am J Prev Med，2010，38（2）：192-200.

17 王小慶，孫艷，陳麗星，等.戒煙對(duì)冠心病患者血脂、血液流變學(xué)及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2009，30（1）：1644-1646.

18 陶壽淇，武陽豐.醫(yī)療衛(wèi)生人員心血管病防治知識(shí)[M].北京：中國友誼出版公司，2000：21

19 Cutler JA，Sorlie PD， Wolz M，et al.Trends in hypertension prevalence，awareness，treatment，and control rates in United States adults between 1988-1994 and 1999-2004[J].Hypertension，2008，52（5）：818-827.

20 胡盛壽，孔靈芝.中國心血管病報(bào)告（2005）[M].北京：中國大百科全書出版社，2005：84-97.

21 吳兆蘇.我國高血壓流行情況及如何開展高血壓社區(qū)防治[J].心肺血管病雜志，1999，18：176-178.

22 Scisney-Matlock M，Bosworth HB，Giger JN，et al.Strategies for implementing and sustaining therapeutic lifestyle changes as part of hypertension management in African Americans[J].Post grad Med，2009，121（3）：147-159

黃瑩：女，1977-，江蘇蘇州人，蘇州工業(yè)園區(qū)疾病防治中心主治醫(yī)師，碩士學(xué)位.研究方向：疾病控制和防治。

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結(jié)合護(hù)士層次和實(shí)際工作需要。要把護(hù)士為患者做的洗頭，足部護(hù)理加到工作量統(tǒng)計(jì)中，且加大分值。

3.要有完善的績效考核，發(fā)揮民主，讓護(hù)士討論修改，以質(zhì)量為基礎(chǔ)，數(shù)量為調(diào)控[3]，把優(yōu)質(zhì)服務(wù)與多勞多得想結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的積極性，最大限度發(fā)揮護(hù)士的工作潛能，推進(jìn)分配體制更趨完善。

4.以人性化管理為基點(diǎn)，以病人為中心 ， 尊重病人人格，滿足病人需求；強(qiáng)化護(hù)理人員意識(shí) ，護(hù)理質(zhì)量意識(shí)，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)；提倡 溫馨化服務(wù)， 個(gè)性化服務(wù)，規(guī)范化服務(wù)；以護(hù)士為中心，彈性排班，后勤為臨床護(hù)理服務(wù)；全面提升醫(yī)院形象，滿足患者需求，確保患者安全；制定四個(gè)零目標(biāo) ， 即護(hù)患關(guān)系零距離，護(hù)理質(zhì)量零差錯(cuò)，護(hù)理技術(shù)零缺陷，護(hù)理服務(wù)零投訴[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉云，潘凌蘊(yùn)，孫琳，張愛琴，呂桂蘭，石偉偉. 護(hù)理人員分級(jí)管理中護(hù)理組長的設(shè)立與管理[J]. 中華護(hù)理雜志. 2010（09）

[2] 周敏，任正華. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施進(jìn)展與建議[J]. 護(hù)理管理雜志. 2011（03）

[3] 王利麗 孫燕 葉文琴等.手術(shù)室護(hù)士績效考核的信息化管理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（23）：2816-2817.

[4] 羅玉紅；劉沛珍；柯志麗；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的實(shí)施體會(huì)[J]；護(hù)理學(xué)報(bào)；2010年24期