摘要：本文探討肝硬化合并上消化道出血的原因及診治效果。選擇自2012年1月至2012 年 12 月本院收治的62 例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者，將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。通過對 62 例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者綜合治療后，取得了良好的臨床療效，其中顯效 18 例（ 29.03%），有效 40 例（ 64.52%），無效 3 例（ 4.84%），死亡 1 例（ 1.61%），總有效率為 93.55%。說明肝硬化合并上消化道出血最主要病因是食管胃底靜脈曲張破裂出血、門脈高壓性胃病等，及時內(nèi)鏡檢查明確出血原因，采取針對性治療措施是治療的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：肝硬化； 上消化道出血； 內(nèi)鏡檢查； 臨床分析

中圖分類號：R573.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）11-148-01

肝硬化屬于臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病之一，多見于肝炎后慢性發(fā)病，其早期肝臟代謝能力較強(qiáng)，一般臨床上無明顯癥狀，但晚期肝硬化肝實質(zhì)性病變，出現(xiàn)肝臟代償能力減弱，門脈高壓等表現(xiàn)，而合并上消化道出血是最常見危重并發(fā)癥，該并發(fā)癥可因失血過多導(dǎo)致休克，甚至死亡。筆者選擇近兩年來我院普內(nèi)科收治的肝硬化合并上消化道出血患者 62 例，并將所有患者的臨床表現(xiàn)及診治過程總結(jié)如下。

1.資料與方法

1. 1 一般資料

選擇自 2012年1月至 2012 年 12 月本院收治的62 例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者，臨床癥狀主要有腹脹、腹痛、頭暈、消瘦、貧血貌、四肢無力等，并伴有不同程度的嘔血，經(jīng)輔助檢查明確診斷肝硬化。其中男 42 例，女 20 例； 最小年齡 37 歲，最大 78 歲，平均 58. 6 歲； 其中肝炎后肝硬化 46 例，酒精性肝硬化 11 例，血吸蟲性肝硬化 2 例，原因不詳 3 例。

1. 2 檢查方法

1. 2. 1 內(nèi)鏡檢查 所有患者首先均給予保肝、護(hù)胃、止血、補(bǔ)液等對癥支持治療，嚴(yán)重貧血者給予輸血治療，待患者生命體征平穩(wěn)后行胃鏡檢查，找出出血部位、出血原因，并同時由兩名內(nèi)鏡醫(yī)師觀察確診。

1. 2. 2 內(nèi)鏡所見

行內(nèi)鏡檢查時內(nèi)鏡醫(yī)師觀察： 正在少量出血或有出血跡象者 45 例，均有不同程度的食管靜脈曲張，其中伴有胃底靜脈曲張 18 例； 門脈高壓性胃病 29 例； 消化性潰瘍 12 例，其中胃潰瘍 6 例，十二指腸潰瘍 5 例，復(fù)合性潰瘍 1例； 病檢確診胃癌 2 例； 急性胃黏膜病變 1 例。

2. 出血原因

肝硬化并發(fā)上消化道出血的病因主要有： 食管靜脈曲張破裂26 例，消

化性潰瘍12 例，門脈高壓性胃病20例，胃癌出血 2 例，急性胃黏膜病變 2 例。

1.4治療方法

所有患者入院后均給予保肝、護(hù)胃、止血、補(bǔ)液等對癥支持治療，并輔以黏膜保護(hù)劑硫糖鋁嚼服，3 g/d。如對于門靜脈高壓患者每日給予普萘洛爾 30 ～ 60 mg/d，甲氰咪呱兩次靜滴，0. 8 g/d，對于食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者加用垂體后葉素靜滴，20 ～ 40U/d； 另有 6 例患者加用三腔管壓迫止血。

1. 5 療效比較

顯效： 無活動性出血，3 d 后大便轉(zhuǎn)黃，隱血（ -） ； 好轉(zhuǎn)： 無活動性出血，3 ～7 d 內(nèi)大便轉(zhuǎn)黃，隱血（ -） ； 無效： 出血仍不止，大于 7 d 以上，病情加重，隱血（ + ） ，甚至死亡。

3.結(jié)果

通過對 62 例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者綜合治療后，取得了良好的臨床療效，其中顯效 18 例（ 29.03%），有效 40例（ 64.52%），無效 3 例（ 4.84%），死亡 1 例（ 1.61%），總有效率為 93.55%。

4.討論

肝硬化合并上消化道出血是內(nèi)科常見的消化道急癥，肝硬化晚期患者多因門靜脈高壓，側(cè)支循環(huán)建立，食管胃底靜脈曲張導(dǎo)致破裂出血是臨床上最常見的病因，其次是門脈高壓性胃病，主要因門脈高壓癥并發(fā)胃黏膜病變，引起出血。食管-胃底靜脈曲張與門脈高壓性胃病均為門脈高壓所致，可同時或單獨存在，病理為胃黏膜下靜脈擴(kuò)張，局灶性內(nèi)膜、毛細(xì)血管發(fā)育不良。血管擴(kuò)張直接通過胃鏡觀察到胃黏膜出血、水腫、瘀血等，大出血誘因最主要的條件為門脈高壓癥，在急診收治的肝硬化并上消化道出血的患者因多不能行胃鏡檢查，應(yīng)首先考慮食管胃底靜脈曲張破裂出血，出血兇猛，其中本組研究的患者中最多為食管靜脈曲張破裂 26 例，占總?cè)藬?shù)的 41.91%，其次門脈高壓性胃病出血 20 例，占總?cè)藬?shù)的32.26% ，兩者共占 74.17% 。所以說食管靜脈曲張破裂、門脈高壓性胃病是出血最常見的病因。筆者認(rèn)為，在未查明出血原因及部位時，切不可應(yīng)用三腔兩囊管壓迫止血，應(yīng)首先給予常規(guī)止血、輸血基礎(chǔ)之上，加用胃黏膜保護(hù)劑和制酸劑，待病情穩(wěn)定后行胃鏡明確出血原因，以利于進(jìn)行針對性治療。提高臨床療效，降低死亡率，減少并發(fā)癥一直是臨床醫(yī)師克服的難題，但多因出血原因較多，對于不同的出血應(yīng)采取不同的治療方案，所以，治療肝硬化合并上消化道出血的原因是搶救治療的關(guān)鍵?；颊咴俅纬鲅母怕室蚕喈?dāng)高的，而且保持患者情緒穩(wěn)定，治療主以保肝護(hù)胃，應(yīng)用防止再次出血的藥物，生活方面少勞多逸，平心靜氣，注重飲食調(diào)補(bǔ)，戒煙酒，吃易消化食物，禁食粗纖維食品，盡最大努力保證再次出血的概率。

總之，肝硬化合并上消化道出血最主要病因是食管胃底靜脈曲張破裂出血、門脈高壓性胃病等，及時內(nèi)鏡檢查明確出血原因，采取針對性治療措施是治療的關(guān)鍵。

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