摘要：探討消化內(nèi)科常見的不合理用藥情況，并提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，以供臨床參考?；仡櫺苑治?010年1月～2012年12月消化內(nèi)科患者2000例病例資料，總結(jié)其常見不合理用藥情況，并提出相應(yīng)的管理意見。結(jié)果 2010年1月～2012年12月消化內(nèi)科共發(fā)生不合理用藥情況358例，其中2010年92例，2011年64例，2012年102例，不合理情況主要為抑酸藥物使用劑量過大、抗生素使用時(shí)間過長(zhǎng)、重復(fù)用藥、聯(lián)合用藥使藥效降低、藥物拮抗、藥物連用毒副作用增強(qiáng)。消化內(nèi)科是醫(yī)院中較大的科室，其合理使用藥物是保證患者能夠得到良好治療的前提，直接關(guān)系到患者的切身利益。因此，醫(yī)生要采用各種方法，提高臨床用藥的合理性。

關(guān)鍵詞：消化內(nèi)科；臨床用藥；合理用藥

中圖分類號(hào)：R816.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）11-139-01

消化內(nèi)科是一所醫(yī)院的重要科室。其藥物使用的合理性，直接關(guān)系到臨床醫(yī)生對(duì)患者治療的安全性、有效性，并會(huì)影響患者對(duì)一所醫(yī)院的印象。而消化內(nèi)科患者數(shù)量較多，用藥劑量較大，藥品涉及面較多，因此需要醫(yī)生給予患者最為合理的用藥，以防止不合理用藥的發(fā)生。尤其在新醫(yī)改的背景下，更加要求醫(yī)生以患者為中心，以為患者提供更好的服務(wù)為使命，確保藥品發(fā)放的安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)。為提高消化內(nèi)科用藥的合理性，現(xiàn)對(duì)2010年1月～2012年12月我院消化內(nèi)科用藥情況進(jìn)行了分析總結(jié)，并提出了相關(guān)建議，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

對(duì)我院2010年1月～2012年12月消化內(nèi)科2000例患者的用藥情況進(jìn)行回顧性分析整理，總結(jié)不合理用藥情況。對(duì)出現(xiàn)的不合理情況進(jìn)行分析，研究發(fā)生此情況的原因，并集思廣益，提出相應(yīng)的解決方法。

2.結(jié)果

2.1 消化內(nèi)科藥物不合理應(yīng)用情況

2010年1月～2012年12月我院消化內(nèi)科不合理用藥共發(fā)生358例，其中2010年92例，占35.66%；2011年64例，占24.81%；2012年102例，占39.54%。

2.2 發(fā)生藥品發(fā)放錯(cuò)誤類型

消化內(nèi)科不合理情況主要為藥物使用量大（抑酸藥物使用劑量過大、抗生素使用時(shí)間過長(zhǎng)），116例，占44.96%；重復(fù)用藥82例，占31.78%；聯(lián)合用藥藥效降低或藥物拮抗40例，占15.50%，藥物連用毒副作用增強(qiáng)20例，占7.75%。

3.討論

3.1 消化內(nèi)科常見不合理用藥分析

（1）藥物使用量大

藥物使用量增大，包括藥物用量和抗生素使用時(shí)間過長(zhǎng)。其中常見的為一算藥物使用量增大。一般H2受體拮抗劑，藥物口服1次，可維持12h，因此每日僅需使用2次，無(wú)需增加藥物劑量。而奧美拉唑等，最大劑量為每晚1次，無(wú)需多使用。抗生素藥物使用時(shí)間較長(zhǎng)，也是常見情況，患者一般僅需要1～2周，即可達(dá)到較好的效果，長(zhǎng)期使用，容易引起耐藥性和毒副作用。

（2）重復(fù)用藥

很多藥物在研發(fā)后，藥物名稱不同，但藥物化學(xué)成分基本相同。有些藥物，盡管藥物成分不同，但作用類似。而醫(yī)生僅憑藥物名稱等為患者治療，可能造成相同藥物的作用加重，引起不良反應(yīng)。

（3）聯(lián)合用藥不合理

藥物聯(lián)用是消化內(nèi)科治療中的常用方案。其常見不合理類型為藥物聯(lián)用后藥效降低，藥效之間拮抗作用。例如，使用多巴胺受體拮抗劑，會(huì)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，使藥物更快通過胃腸道，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致抑酸藥物的吸收，因此臨床使用時(shí)要注意藥量的增加。藥物拮抗，是藥物之間出現(xiàn)的配伍禁忌。如臨床使用中嗎丁啉和易蒙停，西咪替丁和乳酶生等。藥物之間有不同的治療效果，聯(lián)合使用，雖然不會(huì)影響彼此藥效，但對(duì)患者病情無(wú)明顯治療效果。

（4）藥物連用毒副作用增強(qiáng)

有些藥物在聯(lián)用時(shí)，會(huì)導(dǎo)致毒副作用增強(qiáng)。如西咪替丁和地西泮如聯(lián)合使用，可能會(huì)加重患者的呼吸抑制。

3.2 提高用藥合理性的方法分析

醫(yī)生要有高度的責(zé)任心和豐富的專業(yè)知識(shí)。積極對(duì)醫(yī)生進(jìn)行繼續(xù)教育，鼓勵(lì)醫(yī)生參加各種學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，使其掌握藥物使用方法及藥物的新知識(shí)。加強(qiáng)醫(yī)生的職業(yè)道德修養(yǎng)及相關(guān)法律法規(guī)的教育，使其認(rèn)識(shí)到藥物不合理應(yīng)用的嚴(yán)重后果。定期組織各種講座與培訓(xùn)，由資歷較老的醫(yī)生進(jìn)行授課，以提高整體隊(duì)伍的專業(yè)知識(shí)。樹立醫(yī)生為患者服務(wù)的精神，使其能夠有較高的服務(wù)意識(shí)，在工作中多與患者交流，多向其講解有關(guān)藥物的注意事項(xiàng)、服用方法等，以贏得患者對(duì)醫(yī)院的良好印象。建立積極的工作心態(tài)，使其熱愛本職工作，工作時(shí)不可做與工作無(wú)關(guān)的事情。在發(fā)現(xiàn)不合理使用時(shí)，及時(shí)更正，不可逃避責(zé)任。

4.結(jié)語(yǔ)

不論由何種情況的藥物不合理應(yīng)用，都會(huì)導(dǎo)致各種不良后果的產(chǎn)生，都應(yīng)該引起高度的重視。在此次調(diào)查期間，充分對(duì)近4a的用藥情況進(jìn)行了分析和總結(jié)，并提出了簡(jiǎn)單的解決意見，以期做到有效防止不合理用藥發(fā)生，將此情況降至最低。醫(yī)生要積極學(xué)習(xí)各種臨床知識(shí)，全面判斷患者的實(shí)際情況，加強(qiáng)自我能力的提高，以更有效地避免不合理用藥的發(fā)生。

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