摘 要：目的： 研究輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)后的護理方法特點，總結(jié)護理經(jīng)驗體會，提高護理水平。方法： 為輸尿管結(jié)石病人進行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)后進行針對性的泌尿?qū)？谱o理操作規(guī)程。結(jié)果： 輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)成功率達100%，無任何并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論： 嚴密的術(shù)后觀察及護理，術(shù)后留置雙“J”型管或?qū)蚬?，加強病人對疾病的正確認識提高配合治療能力，能增加手術(shù)成功率和減少并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：輸尿管鏡； 氣壓彈道碎石術(shù)； 護理體會

中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）11-118-02

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)是腔內(nèi)碎石的新技術(shù)，其原理是將壓縮氣體產(chǎn)生的能量驅(qū)動碎石手柄的子彈頭，使子彈高速往返運動時撞擊探針，探針沖擊粉碎結(jié)石[1]。其能量轉(zhuǎn)換無電能，無熱損傷，沖擊波振幅不超過20mm。2011年6月～2013年5月，我院采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療156例輸尿管結(jié)石病人，實施我院?？谱o理模式，總結(jié)護理效果。

1 臨床資料

選取2011年6月～2013年5月我科經(jīng)輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)病人156例，其中男101例，女55例。年齡18～69歲，平均（39.54±10.71）歲。156例病人均有反復(fù)發(fā)作的腎絞痛病史，41例在腎絞痛發(fā)作時伴有全程血尿。

2 手術(shù)方法

采取持續(xù)硬膜外麻醉，患者手術(shù)體位取截石位，在監(jiān)視器下將輸尿管鏡經(jīng)尿道插人膀胱，灌注壓力設(shè)定為30～40 kPa，流量200～260 ml/min，靠水壓擴張輸尿管口，進鏡到輸尿管后降低灌注壓力，直視下緩慢進鏡，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，到達結(jié)石部位，將碎石桿經(jīng)輸尿管鏡操作通道插入，至結(jié)石處緊貼結(jié)石，啟動氣道彈道碎石機將結(jié)石碎成直徑0.2～0.5 cm的碎塊，然后取出。若結(jié)石≤5 mm，可用取石鉗直接取出，更小的石塊則留待其自行排出。檢查輸尿管是否通暢，逆行置入1 根雙“J”管作內(nèi)引流1個月，術(shù)畢留置導(dǎo)尿管作外引流3～4天[2]。

3 臨床護理

3.1 入院時護理

耐心接待，使病人盡快熟悉病房環(huán)境，對病人進行全面的評估，了解患者的基本情況、飲食習(xí)慣、對所患結(jié)石的了解程度、目前主要的癥狀等。幫助患者認識自身的疾病，指導(dǎo)患者正確飲食，囑其多飲水，每日 2000～3000 ml。

3.2 術(shù)前護理

3.2.1 心理護理：向患者詳細講解手術(shù)的方法、體位、手術(shù)配合要點和注意事項，讓患者了解手術(shù)的先進性、安全性，消除緊張、恐懼心理，使患者保持良好的情緒，從而積極配合治療和護理。

3.2.2 對癥護理：針對尿路感染、血尿、疼痛等癥狀，做好控制感染、止血、鎮(zhèn)痛等對癥護理。

3.2.3 術(shù)前準備：主動講解術(shù)前各種檢查的準備和注意事項，協(xié)助患者完成實驗室及相關(guān)輔助檢查，確定結(jié)石部位、大小、梗阻程度、有無腎積水、有無輸尿管狹窄等，確保手術(shù)成功。術(shù)前1 d做術(shù)前指導(dǎo)，預(yù)防感冒，術(shù)前1 d晚餐宜進清淡、易消化飲食，術(shù)前晚灌腸，術(shù)前12 h禁食、4 h禁飲避免術(shù)中嘔吐及因腸道積氣影響手術(shù)觀察及效果。護士在患者回病房前準備好心電監(jiān)護儀和吸氧裝置[3]。

3.3術(shù)后護理

3.3.1 持續(xù)硬膜外麻醉基礎(chǔ)護理，去枕平臥6 h，禁食6 h。持續(xù)心電監(jiān)護24 h，每小時監(jiān)護BP、P、R并記錄1次，嚴密觀察尿液的顏色、量和性狀，如有異常積極處理。

3.3.2 生活護理：每日口腔護理兩次，洗臉刷牙，床上擦浴，預(yù)防壓瘡。囑患者6 h后可以飲少量水，如無胃腸不舒適及腹脹等可以進食稀飯，逐步過渡至普食。囑患者多飲水每日達3000～4000 ml，保證尿量在2000 ml以上，以起到內(nèi)沖洗的作用，利于結(jié)石排出和預(yù)防感染。如無惡心、嘔吐、腹脹，恢復(fù)術(shù)前飲食，術(shù)后1～2d無出血者可下床適當活動。

3.3.3 保持輸液通暢，遵醫(yī)囑使用抗菌藥物、止血藥物，同時術(shù)后遵醫(yī)囑立即給予地塞米松 10 mg 和呋塞米 20 mg 靜脈注射，以達到利尿、消炎、抗水腫的作用。使用藥物后注意觀察療效和不良反應(yīng)。

3.3.4 留置導(dǎo)尿管的護理：導(dǎo)尿管固定妥當，引流袋位置不得高于床平面，以防引流不暢或逆流，每日用 0.2% 碘伏消毒尿道口兩次，注意無菌操作，同時囑患者多飲水，預(yù)防感染。觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量并作記錄，定時擠捏引流管，以防小血塊堵塞。如有異常發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時報告醫(yī)生。告知患者留置尿管的重要意義，囑患者及家屬勿自行拉扯尿管，以防損傷尿道。據(jù)患者情況按時拔除尿管，一般保留2～3 d，拔除時指導(dǎo)患者深呼吸，鼓勵拔除后多飲水，自解小便。

3.3.5 雙“J”管護理：指導(dǎo)患者多飲水，保持大便通暢，避免劇烈運動及突然彎腰、下蹲等動作，以防雙“J”管脫位。雙“J”管一般保留2～4周。復(fù)查泌尿系B超或KUB。留置雙“J”管可能引起患側(cè)腰部不適、膀胱刺激癥狀、血尿等不良反應(yīng)，可在解痙、消炎、多飲水、休息后逐漸緩解。若出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，應(yīng)該及時拔管。確定結(jié)石完全排出后，可在門診膀胱鏡下拔除雙“J”管。

3.3.6 預(yù)防并發(fā)癥：（1）預(yù)防感染。術(shù)后密切監(jiān)測患者體溫和白細胞計數(shù)，做好管道的護理，多飲水。對于尿路炎癥發(fā)熱，給予抗生素治療。（2）觀察血尿情況。血尿多在體位改變或過度活動時發(fā)生，與尿管鏡的插入、碎石、取石過程中對輸尿管、尿道的機械損傷有關(guān)，也與雙“J”管對腎盂、膀胱黏膜機械性刺激有關(guān)。術(shù)后應(yīng)嚴密觀察尿液色澤及尿量。淡紅血尿一般無需處理，術(shù)后2～3 d可轉(zhuǎn)清。一般血尿2周后可消失。如血尿較重、持續(xù)時間長，應(yīng)及時使用止血藥，增加輸液量，調(diào)整導(dǎo)尿管牽引力度。鼓勵患者多飲水，保持每天尿量2500 ml以上。（3）腎絞痛是氣壓彈道碎石術(shù)后較嚴重的并發(fā)癥，碎石顆粒若在輸尿管內(nèi)急性梗阻，使輸尿管黏膜水腫，出血后的血凝塊都可致輸尿管平滑肌痙攣而引起輸尿管絞痛。因此，在處理腎絞痛時，加強護理、避免患者過度緊張至關(guān)重要[4]。

4 出院健康指導(dǎo)

4.1 囑患者適量活動以促進排出結(jié)石，在2個月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動。應(yīng)大量飲水，以增加尿量降低尿中溶質(zhì)濃度，減少晶體沉積，每日尿量應(yīng)保持在2000ml以上。1個月后復(fù)查了解結(jié)石排出情況，以后每半年門診復(fù)查1次，B超檢查有無結(jié)石復(fù)發(fā)以及腎積水的發(fā)生。飲食應(yīng)根據(jù)結(jié)石成分進食，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，如含鈣結(jié)石者應(yīng)限制含鈣高的食物；草酸鹽結(jié)石忌食濃茶、菠菜、番茄、巧克力、各種堅果等； 尿酸鹽結(jié)石忌食含嘌呤高的食物如動物內(nèi)臟、豆類，同時禁飲酒達到堿化尿液的目的； 磷酸鹽結(jié)石少食蛋類、牛奶等，不飲咖啡、濃茶，使尿液酸化，以利于磷酸鹽的溶解。

4.2 留置雙“J”管的指導(dǎo)：不宜劇烈運動，囑排尿或排便時不能過于用力，如有一層或雙“J”管脫落時應(yīng)立即來院就診。雙“J”管一般于手術(shù)后1～3個月在膀胱鏡下拔除。

5 小結(jié)

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)具有快速安全、無損傷、成功率高、碎石時間短、無熱效應(yīng)等優(yōu)點。碎石術(shù)后常規(guī)留置雙“J”管，不但能起到引流、支撐作用，還可擴張輸尿管，有助于小結(jié)石的排出。泌尿外科護士需要熟悉手術(shù)方法、術(shù)前檢查和準備，嚴格無菌技術(shù)，操作輕柔，操作技術(shù)熟練，掌握術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理方法，可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者早日康復(fù)和預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)[5， 6]。

參考文獻：

[1] 孫穎浩， 王林輝， 錢松溪. 輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石[J]. 中華泌尿外科雜志， 1999， 20（4）： 222-224.

[2] 梅驊， 陳凌武， 高 新. 泌尿外科手術(shù)學(xué)[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2008： 748.

[3] 何秀梅，郭 俠. 輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石112 例圍術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志， 2009， 15（ 6）： 67-68.

[4] 馬麗娟， 胡素萍. 經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石病人的術(shù)后護理[J]. 全科護理， 2009， 7（2A）： 298.

[5] Young Kwon Hong， Dong Soo Park. Ureteroscopic Lithotripsy Using Swiss Lithoclast for Treatment of Ureteral Calculi： 12-Years Experience J Korean Med Sci. 2009 August； 24（4）： 690-694.

[6] Robab Maghsoudi， Mohsen Amjadi， Davood Norizadeh， et al. Treatment of ureteral stones： A prospective randomized controlled trial on comparison of Ho：YAG laser and pneumatic lithotripsy. Indian J Urol. 2008 Jul-Sep； 24（3）： 352-354.