摘要：目的 探討使用開(kāi)顱手術(shù)治療高血壓腦出血的效果，總結(jié)高血壓腦出血的手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高療效降低術(shù)后的并發(fā)癥導(dǎo)致的病死率和致殘率。方法 根據(jù)患者的情況，對(duì)所有52例患者實(shí)施開(kāi)顱手術(shù)清除血腫的治療方法。結(jié)果：患者術(shù)后恢復(fù)良好27例，術(shù)后死亡5例，死亡率約9.6%。結(jié)論：開(kāi)顱手術(shù)治療高血壓腦出血能夠有效地治療患者基本，降低患者死亡率的一種有效的治療方法。

關(guān)鍵詞：高血壓腦出血 開(kāi)顱 手術(shù)治療

中圖分類號(hào)：R722.15+1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）11-107-02

高血壓腦出血是好發(fā)于中老年患者當(dāng)中的一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，其死亡率較高[1]，是臨床上較常見(jiàn)的一種腦血管疾病，單純性的藥物治療該疾病目前沒(méi)有明顯的效果，流程治療多以手術(shù)治療方法為主。目前臨床上采用手術(shù)治療高血壓腦出血與傳統(tǒng)的內(nèi)科保守治療相比具有更好的治療效果，可以有效降低患者的致死率和致殘率。手術(shù)治療高血壓腦出血主要有直接開(kāi)顱清除術(shù)、腦室外引流、血腫抽除等，我院使用開(kāi)顱手術(shù)治療高血壓腦出血取得的臨床治療效果進(jìn)行如下簡(jiǎn)要分析報(bào)告。

1.臨床資料和方法

1.1臨床資料

本組患者共52例，其中男性患者30例，女性患者22例，患者的年齡為32-78歲，平均55.3±3.4歲，患者從發(fā)病到進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間為3h-72h，平均為22.4±1.5h，以上所有患者均有高血壓病史，經(jīng)過(guò)MRI確診有顱腦內(nèi)出血的情況，其中大腦半球出血者36例，小腦出血者7例，血腫破入腦室者9例，出血量<30cm的患者13人，出血量在30-50cm的患者34人，>50cm的患者5人。對(duì)就診患者進(jìn)行精神意識(shí)評(píng)估，其中意識(shí)清晰的患者9人，頭痛伴意識(shí)障礙患者41人，2名患者出現(xiàn)昏迷。以上所有患者均合并有高血壓病史，但收縮壓控制在200mmhg以下，沒(méi)有合并有嚴(yán)重的其他疾病以及臟器損傷，和其他不能進(jìn)行手術(shù)的禁忌癥。

1.2手術(shù)方法

患者進(jìn)行術(shù)前全麻，按照CT或其他檢查方法定位[2]，作相應(yīng)切口開(kāi)顱。先切開(kāi)患者的頭皮層、再清除出血的血腫塊，典型的基底節(jié)外側(cè)型血腫清除術(shù)，多使用顳上回或顳中回前中部做為手術(shù)入路。一般手術(shù)時(shí)深入傷口的5cm即可以達(dá)到血腫腔內(nèi)。也有在充分分開(kāi)外側(cè)裂后，再經(jīng)島葉入路進(jìn)入血腫腔內(nèi)者，此手術(shù)入路方式雖然皮質(zhì)損傷較輕，但在手術(shù)的過(guò)程當(dāng)中要避免損傷到側(cè)裂部的血管。加入在清除血腫塊后偶爾任可見(jiàn)豆紋動(dòng)脈有少許的活動(dòng)性出血點(diǎn)，需要在手術(shù)顯微鏡下及時(shí)止血，夾閉好出血的分支血管，以保障主干血管不受損?；坠?jié)內(nèi)側(cè)型血腫多可深入血腫腔內(nèi)5～7cm，在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中應(yīng)盡可能避免損傷血腫壁，天使要注意附著在血腫壁上的少量血塊一定不要強(qiáng)行清除，且在深部?jī)?nèi)側(cè)型的血腫更要避免盲目使用電凝進(jìn)止血。破入腦室的血腫在清除的時(shí)候，應(yīng)采用額中回或頂葉做為手術(shù)入路，切開(kāi)皮層，清除患者腦室內(nèi)的血腫之后，再通過(guò)側(cè)腦室壁的血腫穿破處清除腦內(nèi)殘余的血腫，血腫清除完全術(shù)后再進(jìn)行腦室的引流，降低顱內(nèi)壓。手術(shù)結(jié)束時(shí)應(yīng)使血壓回升至原來(lái)水平，檢查止血是否徹底，對(duì)活動(dòng)性出血以電凝燒灼或明膠海綿壓迫止血，上述辦法不湊效的致命性大出血，則使用耳腦膠，術(shù)后 1 d～2 d ，無(wú)新的出血后 ，拔除血腫腔引流管，腦室引流管可多留置數(shù)日，以便觀察腦脊液性狀，了解顱內(nèi)壓力 ，并行控制性引流 ，以順利度過(guò)術(shù)后急性水腫高顱壓期，根據(jù)術(shù)中顱內(nèi)壓力情況決定是否行去骨片減壓，常規(guī)關(guān)顱與縫合。為保持呼吸道通暢，必要時(shí)作氣管切開(kāi)；控制血壓，防止再出血；行抗腦水腫治療。

2.結(jié)果

所有患者在術(shù)后第二天進(jìn)行頭部CT或MRI復(fù)查，提示腦中線明顯復(fù)位，顱內(nèi)壓明顯減低，患者意識(shí)基本恢復(fù)，顱內(nèi)殘余血腫<10cm，術(shù)后顱內(nèi)再出血需進(jìn)行二次手術(shù)的患者11人，對(duì)患者隨訪至3個(gè)月后術(shù)后恢復(fù)良好27例，術(shù)后死亡5例，死亡率約9.1%。具體結(jié)果見(jiàn)下表一