摘要：目的：探索急性腦梗塞運(yùn)用阿替普酶溶栓治療的觀察要點(diǎn)和護(hù)理措施。方法：收集20例急性腦梗塞患者的資料，對(duì)溶栓前、中、后各過(guò)程護(hù)理措施進(jìn)行討論。結(jié)果：溶栓前快速評(píng)估病情、建立靜脈通路，溶栓中觀察藥物反應(yīng)及生命體征，溶栓后強(qiáng)調(diào)繼續(xù)綜合護(hù)理。結(jié)論：溶栓治療中各個(gè)階段的銜接對(duì)溶栓效果至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：阿替普酶；腦梗塞；護(hù)理

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）11-105-01

溶栓治療是近年來(lái)治療急性腦梗死的主要進(jìn)展之一。溶栓的意義在于促進(jìn)堵塞血管再通，挽救缺血性半暗帶，限制梗死進(jìn)一步擴(kuò)大，改善預(yù)后，降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量，能更好的回歸社會(huì)。

1 臨床資料

1.1 一般資料：2012年2月至2013年2月之間共收治20例腦梗塞患者，其中男12例，女8例，年齡45～75歲，全部入選病歷符合衛(wèi)生部制定的溶栓指征，無(wú)溶栓禁忌癥。

1.2 溶栓流程：急診接診病人，詢問(wèn)病史，體格檢查（體檢肌力、意識(shí)、血壓），建立靜脈通道、抽血（包括血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、生化、肝酶、心酶、血?dú)猓?，頭顱CT（路途中密切觀察患者意識(shí)、肌力變化），CT排除腦出血，溶栓條件符合，家屬有溶栓意愿，聯(lián)系病區(qū)會(huì)診收入院，家屬談話簽署知情同意書，輸注溶栓藥物，及時(shí)評(píng)估病情，觀察溶栓效果。

1.3 溶栓方法：發(fā)病4.5h內(nèi)溶栓，根據(jù)體重計(jì)算阿替普酶需要的總量，10%用量加入10ml生理鹽水一分鐘內(nèi)靜脈推注，剩余的90%用量加入250ml生理鹽水中在一小時(shí)內(nèi)靜脈滴注。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 溶栓前準(zhǔn)備：將患者安置在危重患者病室，設(shè)專人護(hù)理，進(jìn)行T、P、R、BP心電監(jiān)測(cè)。全面檢查患者，詳細(xì)詢問(wèn)病史，準(zhǔn)備記錄各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果，備齊各種急救物品和藥品，力爭(zhēng)在最短時(shí)間內(nèi)完成溶栓的全部準(zhǔn)備工作，為患者盡快得到治療贏得時(shí)間。

2.2 心理護(hù)理：由于腦梗死起病急，患者突然面臨偏癱，失語(yǔ)等殘疾的體驗(yàn)，對(duì)現(xiàn)在所處的狀態(tài)難以接受，對(duì)康復(fù)的欲望極為強(qiáng)烈，后期如果療效與預(yù)期有差距則感到悲觀失望。護(hù)士耐心傾聽(tīng)患者心理，予以及時(shí)疏導(dǎo)，緩解患者緊張情緒，影響生命體征。

2.3 溶栓中的護(hù)理：靜脈滴注阿替普酶前檢查并記錄患者神志、血壓、體溫、肌力，開(kāi)始滴注阿替普酶時(shí)，至少有1名護(hù)士在患者床邊觀察。（1）用藥反應(yīng)和輸注速度：用藥過(guò)程中發(fā)生過(guò)敏者，立即停藥，保證輸液通暢。（2）出血征象：皮下出血、口腔牙齦出血、便血、泌尿系出血；女性患者注意觀察生殖系統(tǒng)出血。（3）每15min進(jìn)行1次神經(jīng)功能評(píng)估：意識(shí)水平、癱瘓肢體肌力、感覺(jué)的變化。（4）生命體征監(jiān)測(cè)。（5）患者情緒。

2.4 溶栓后護(hù)理：（1）病情觀察：密切觀察患者頭痛、意識(shí)障礙及患肢情況有無(wú)改善，每15—30min巡視患者1次，若患者血壓升高、意識(shí)模糊、肢體運(yùn)動(dòng)障礙加重、頭暈、頭痛、嘔吐、雙側(cè)瞳孔不等大等圓，提示病情加重或有腦出血的可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)搶救。（2）出血征象觀察：細(xì)心觀察溶栓患者皮膚和黏膜有無(wú)出血點(diǎn)，觀察痰液、嘔吐物及大小便著色，如有出血征象應(yīng)及時(shí)停藥，報(bào)告醫(yī)生，給予檢查處理，為防止出血，盡量減少各種穿刺。

（3）急救準(zhǔn)備：將抗心律失常藥、止血藥、抗過(guò)敏藥、吸痰器、除顫器、氣管插管包等急救物品備用。

2.5 康復(fù)護(hù)理及出院指導(dǎo)：患者生命體征穩(wěn)定后，盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)言語(yǔ)、癱瘓肢體功能的恢復(fù)，降低到殘率。留有后遺癥的患者，教會(huì)自我護(hù)理，向家屬講解照顧技巧，進(jìn)行腦血管健康教育，實(shí)施二級(jí)預(yù)防 。

3 討論

研究表明，急性腦梗塞病灶由中心壞死區(qū)及周圍的缺血半暗帶區(qū)組成。中心壞死期由于嚴(yán)重的完全性缺血致腦細(xì)胞的死亡，而缺血半暗帶內(nèi)仍有側(cè)枝循環(huán)存在，可獲得部分血液供應(yīng)，尚有大量喪失功能但結(jié)構(gòu)完整可存活的神經(jīng)元，保護(hù)這些神經(jīng)元是急性腦梗死治療的關(guān)鍵 J。阿替普酶是從蛇毒中提取的一種高純度的纖溶酶樣物質(zhì)，可直接降解纖維蛋白原和纖維蛋白，對(duì)血栓中的纖維蛋白有特異親和性，可直接作用于形成的血栓的纖維蛋白，將血栓快速溶解，改善患者的臨床癥狀。溶栓過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情，早期應(yīng)用阿替普酶為急性腦梗死治療的手段之一?？s短腦梗患者發(fā)病至溶栓的時(shí)間是溶栓成功的關(guān)鍵，做好溶栓護(hù)理觀察是確?；颊甙踩那疤釛l件。護(hù)士迅速建立靜脈通道，盡快準(zhǔn)備溶栓藥物，按醫(yī)囑準(zhǔn)確輸入溶栓藥物，并在用藥期間密切觀察病情，加強(qiáng)病人護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，對(duì)腦梗塞患者的康復(fù)有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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