摘要：目的 探討腦室外引流術(shù)治療后腦室出血后顱內(nèi)感染的易患因素與治療措施。方法： 回顧分析我院腦室穿刺外引流術(shù)后病人的臨床資料。結(jié)果： 發(fā)生腦室感染13 例， 發(fā)生率為10. 83%， 均采用腦室內(nèi)萬古霉素灌洗并持續(xù)引流治療及全身合理應用抗生素， 收到了良好效果。結(jié)論： 萬古霉素腦室內(nèi)灌洗持續(xù)引流是治療腦室感染的有效措施。

關(guān)鍵詞： 腦室 感染 萬古霉素

中圖分類號：R722.15+1 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）11-080-02

經(jīng)腦室系統(tǒng)的手術(shù)操作， 特別是經(jīng)腦室穿刺外引流術(shù)后引流脊液的易發(fā)生腦室感染， 是神經(jīng)外科的常見并發(fā)癥， 如果處理不當， 可嚴重影響病人的預后， 甚至危及病人生命。我院2010年01月- 2013 年09月治療腦室出血、腦室系統(tǒng)腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦積水等手術(shù)120 例， 術(shù)后行腦室穿刺外引流術(shù)， 術(shù)后給予腦脊液持續(xù)外引流， 術(shù)后發(fā)生腦室感染13例， 現(xiàn)分析如下

1 資料與方法

1. 1 一般資料

我院收治的相關(guān)患者120 例病人中男65例， 女55例， 年齡3-76歲，平均年齡48 歲。13例發(fā)生腦室感染，占10.83%； 其中男8例， 女5例， 平均年齡53歲。均表現(xiàn)為高熱、意識障礙加重、腦膜穿刺征陽性。13例病人中腦室外引流時間超過2 周的12例； 2 周內(nèi)1例； 腦室感染發(fā)生率為10.83%。

1. 2 實驗室檢查

腦室內(nèi)引流腦脊液混濁， 呈毛玻璃樣、乳糜樣、黃色， 白細胞數(shù)為（ 0. 15- 4. 5 ） @ 109/ L； 腦脊液內(nèi)蛋白均增高（ 0. 45g/ L 以上 ） ， 所有病例腦脊液糖及氯化物含量均降低。腦脊液細菌培養(yǎng)陽性者11 例， 其中革蘭氏陽性球菌7例（ 表皮葡萄球菌4 例， 金黃色葡萄球菌2 例， 松鼠葡萄球菌1 例 ）；革蘭氏陰性桿菌4 例（ 肺炎克雷伯菌3 例， 陰溝腸桿菌1 例 ）。

1. 3 治療

腦室感染診斷明確后均采用腦室穿刺外引流術(shù)， 并且給予腦室內(nèi)灌洗引流治療， 輔以全身用藥。本組13例病人均采用側(cè)腦室額角穿刺外引流術(shù)， 經(jīng)外引流管內(nèi)抗生素灌洗， 采用進口注射用鹽酸萬古霉素（ 穩(wěn)可信， 美國禮來公司 ） ， 規(guī)格500mg / 瓶， 用100mg / 瓶生理鹽水稀釋為5mg/ ml，經(jīng)引流管緩慢注入5m l/ 25mg ， 夾閉引流管4h 后開放持續(xù)引流， 1- 2 次/ d， 密切觀察生命體征及病情變化。同時全身使用有效抗生素， 有真菌感染者進行抗真菌藥物治療， 加強全身營養(yǎng)支持治療（ 加強營養(yǎng)， 糾正低白蛋白血癥 ） ， 灌洗引流5-21d。

2 結(jié)果

本組13 例均采用腦室內(nèi)萬古霉素灌洗持續(xù)引流治療及全身合理使用有效抗生素， 收到良好治療效果， 全部治愈。

3 討論

腦室感染又稱腦室炎或腦室室管膜炎， 是神經(jīng)外科致命性顱內(nèi)感染， 其中腦室內(nèi)積膿病死率極高。腦室外引流是腦室感染的主要原因之一。有統(tǒng)計， 近期文獻報道腦室感染率在5%- 27%[1] ， 腦室外引流術(shù)后并發(fā)腦室感染者是未行腦室引流的9. 4 倍[2] 。在誘發(fā)因素存在的情況下， 細菌一旦侵入腦室， 控制感染則相對困難[3] 。本組病例腦室感染率為10.83%， 分析其原因有： 腦室外引流術(shù)后造成腦室與外界相通， 特別是腦室出血病人反復行腦室內(nèi)尿激酶沖洗易造成逆行感染； 腦室外引流置管時間長（ 尤其腦室置管外引流時間超過2 周 ） ， 如果引流管10d 以上不能拔除時， 應考慮腦室內(nèi)萬古霉素灌注預防腦室感染， 易感院內(nèi)感染病菌（ 表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等院內(nèi)感染菌 ） [4] 可能成為重要感染源。

在持續(xù)腦室外引流的臨床工作中總結(jié)出以下幾點，以降低腦室外引流并發(fā)腦室感染的發(fā)生率： 術(shù)前對病人基本情況做綜合評估， 嚴格掌握手術(shù)外引流的指征。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后實行規(guī)范操作， 特別注意避免因為操作不當造成通過引流管逆行顱內(nèi)感染。如正確放置引流袋， 防止引流袋內(nèi)引流液倒流入顱內(nèi)， 保證引流袋與接口牢固結(jié)合， 24h 更換1 次引流袋， 更換引流袋時嚴格消毒引流管口等。觀察腦脊液引流的量、性質(zhì)、顏色， 盡量每天對腦脊液做常規(guī)、生化檢查， 能夠較早提示腦室感染的可能。術(shù)后對引流管的有效護理（ 如避免引流管的磨破、避免引流管口與空氣的接觸等 ）也能降低腦室感染的發(fā)生。引流管應該選擇高壓消毒的硅膠管， 注意引流通暢， 防止切口腦脊液漏， 拔除引流管后， 常規(guī)消毒縫合拔管處， 無菌敷料包扎后彈力繃帶加壓包扎。對病人營養(yǎng)支持， 糾正低白蛋白血癥， 改善其全身情況及免疫力在一定程度上也可以降低腦室感染的發(fā)生。腦室外引流術(shù)后一旦確診為腦室感染， 均行腦室外引流管內(nèi)抗生素的灌洗治療。治療中應注意： 腦室感染診斷明確后， 以腦室內(nèi)灌洗引流治療為主， 并且輔以全身用藥。原則上根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素， 考慮到有些藥物對腦組織的刺激， 神經(jīng)毒性反應， 首選進口注射用鹽酸萬古霉素（ 穩(wěn)可性 ） ，13 例感染均治愈。也有醫(yī)生根據(jù)藥敏選用丁胺卡那霉素30-50Lg 等腦室內(nèi)給藥， 也取得滿意效果[5] ?？股佧}水應該