摘要： 目的 探討老年股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)術(shù)后的體位護(hù)理對策。方法 對 84例 60歲以上進(jìn)行人工股骨頭置換的老年病人進(jìn)行有效的體位護(hù)理。結(jié)果 84例病人經(jīng)過體位護(hù)理中無一例病人有并發(fā)癥發(fā)生， 均康復(fù)出院。結(jié)論 進(jìn)行人工股骨頭置換的老年股骨頸骨折病人術(shù)后的正確的體位是減輕疼痛、防止股骨頭再脫位、股骨頭下沉、壓瘡， 保證治療效果的重要護(hù)理措施。

關(guān)鍵詞： 股骨頸； 骨折； 體位； 護(hù)理

中圖分類號(hào)：R683 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）11-043-02

股骨骨折是老年人的一種常見病、多發(fā)病， 尤其是股骨頸骨折[1]，傷后一般以被動(dòng)臥位為主， 正確的體位是防止骨折端移位、骨質(zhì)疏松、畸形愈合、褥瘡， 保證治療效果的重要護(hù)理措施[2] ， 據(jù)報(bào)道骨折后有 91.67% 患者不知道應(yīng)采取什么體位[3]本文主要討論人工股骨頭置換術(shù)后， 護(hù)士協(xié)助病人體位變換和移動(dòng)的方法， 以利于病人早日康復(fù)。我科從 2012年01月一2013年06月 共收治股骨骨折病人 84例， 根據(jù)不同的骨折類型在病情許可的情況下，考慮個(gè)人喜好， 給予舒適、安全的體位護(hù)理， 收到了良好的效果。

1 臨床資料

選取我院 2012年01月至2013年06月 在骨科病房治療股骨頸骨折病人 84例， 均為 60歲以上的老年病人。其中男 34例，女 50例； 年齡 60歲—82歲， 平均 72.2歲。新鮮股骨頸骨折 62例， 陳舊性股骨頸骨折 8例， 股骨頭缺血壞死14例。跌傷 66例，高處墜落傷 8例， 車禍傷 10例。術(shù)前合并心肺疾病 16例， 腦血管病后遺癥 6例， 糖尿病 10例。手術(shù)采用后外側(cè)入路切口 60例，采用髖關(guān)節(jié)前外側(cè)切口 24例。術(shù)后切口均行負(fù)壓引流。

2 術(shù)后體位護(hù)理

2.1 平臥位

此體位骸尾部及患肢足跟最易發(fā)生壓瘡， 骨折初期（1周內(nèi)） 90% 病人認(rèn)為在臀下墊薄枕比墊氣圈更舒適， 病人疼痛減輕后可給予氣圈， 足跟墊小棉圈， 防止骨突部長期受壓。抬高患肢 15°—20°，利于靜脈回流， 減輕腫脹， 患肢保持外展中立位， 踝關(guān)節(jié)背屈90度功能位。注意大腿下方不能懸空， 以免引起骨折部位疼痛加劇。牽引治療的病人， 保持牽引裝置功能有效， 牽引線與患肢軸線一致。定期用健側(cè)下肢抬臀， 亦可防止髖部肌肉長期受壓， 保持健肢肌力。

2.2 健側(cè)側(cè)臥位

由于患側(cè)臥位時(shí)， 自身的體重對患處所施加的壓力， 可使骨折端再移位及疼痛加重。因此， 臨床上采用健側(cè)側(cè)臥位的方法： 先健側(cè)下肢彎曲， 在兩腿間放置一枕頭， 根據(jù)病人胖瘦和骨折類型選擇厚薄適當(dāng)?shù)恼眍^， 病人一手牽拉對側(cè)上方的吊環(huán)， 護(hù)士一手扶住病人的腰臀部， 一手扶住骨折遠(yuǎn)端的肢體， 協(xié)助病人翻身， 避免觸碰骨折處 10cm 以內(nèi)范圍， 動(dòng)作緩慢、輕柔， 防止患肢扭曲、成角， 禁止內(nèi)收、內(nèi)旋， 以免引起神經(jīng)、肌肉、血管的損傷及骨折端移位?；贾饓哼^重被物。

2.3 半坐臥位及坐位

此體位適用于合并胸部外傷、心肺疾患的病人。臀部應(yīng)盡量向后抵在靠背架的下端， 在腰背部墊一薄枕以維持其正常的前凸曲線， 胭窩墊一軟枕以防膝過伸并增大支撐面， 足底頂沙袋以保持足部功能位。坐位時(shí)的體重落在坐骨及股骨上， 一般骨折內(nèi)固定術(shù)后 1周， 可給予床上坐起， 膝下墊以軟枕， 以增加舒適度。 手術(shù)結(jié)束搬動(dòng)病人過床時(shí)， 將整個(gè)髖關(guān)節(jié)托起， 同時(shí)保持患肢外展中立位， 不能單純牽拉抬動(dòng)患肢， 避免髖關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)收。

2.4 放置便盆時(shí)體位

護(hù)士站在病人的患側(cè)， 先囑病人將健腿彎曲， 稍分開， 病人的雙手拉住骨科床上方的拉環(huán)， 護(hù)士一手協(xié)助托起患側(cè)的臀部， 一手將便器輕輕送入。送入時(shí)不能拖、拉、拽， 以免便器的邊緣擦傷皮膚， 誘發(fā)感染及褥瘡。平臥位下囑其健側(cè)下肢屈曲， 雙手肘部支撐， 用力將臀部抬高，離床短暫； 或利用牽引床上的拉手向上抬。定時(shí)用雙手插入骶尾部按摩。

2.5 站立、行走的體位

術(shù)后首次下地及負(fù)重的時(shí)間受假體類型、手術(shù)操作和病人體力恢復(fù)情況等因素的影響。正確的站立方法是全足站立， 患肢稍外展。避免內(nèi)收及外旋動(dòng)作； 不能用足尖站立； 全足站立髖部肌肉可以保持不活動(dòng)， 手術(shù)部位承受力會(huì)減少， 有利于行走。讓病人適應(yīng)站立后， 方能扶雙拐患肢不負(fù)重行走。本組下地時(shí)間為 4 d-21d， 開始為不負(fù)重行走， 逐漸過渡為部分負(fù)重行走， 3個(gè)月后可完全負(fù)重。

2.6 臥床期間體位變換

體位變換是為了防止由于長期臥床所致的壓瘡和失用綜合征等。實(shí)行安全和必要的協(xié)助， 使病人的痛苦和不安減至最低程度。完全側(cè)臥位： 協(xié)助者徒手支撐病人的肘關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)兩個(gè)點(diǎn)， 在數(shù)秒鐘內(nèi)將病人從仰臥位改變?yōu)橥耆珎?cè)臥位。半側(cè)臥位： 按上述方法協(xié)助病人改變體位為半側(cè)臥位后， 以 1個(gè)枕頭墊于身后支撐病人身體。注意勿臥患側(cè)， 術(shù)后 2個(gè)月—3個(gè)月 方可允許向患側(cè)側(cè)臥。

3 術(shù)后體位防范措施

術(shù)后病人的患肢必須保持外展中立位，以防止置換的股骨頭脫出。人工股骨頭置換術(shù)后病人的體位護(hù)理十分重要，要切實(shí)做到“三防”，即一防過度屈曲和伸直，術(shù)后在膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕； 二防內(nèi)旋，術(shù)后穿防旋鞋或做患側(cè)下肢皮牽引，保持外展 30度中立位； 三防內(nèi)收，兩下肢間放一軟枕，保持肢體外展位，防健側(cè)肢體靠近患肢而過度內(nèi)收。術(shù)后第 1天上身抬起 45度， 第7天—第10天上身抬起不超過 90度。為了進(jìn)行創(chuàng)面的消毒，避免切口部位受壓和褥瘡形成，而采取側(cè)臥位時(shí)，可用外展枕固定雙下肢。外展枕使用是為了預(yù)防人工股骨頭手術(shù)后的脫臼， 另外在病人床單上，再縱鋪上浴巾或治療單，兩名護(hù)士協(xié)助將浴巾與病人一起翻身，變換體位更為有利。為減少術(shù)后并發(fā)癥，防止肌肉的失用性萎縮，病人除進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的功能鍛煉外，全身各關(guān)節(jié)需要進(jìn)行功能鍛煉，做好上下肢各關(guān)節(jié)的肌肉訓(xùn)練，為今后的移動(dòng)動(dòng)作做準(zhǔn)備。護(hù)理人員要向病人講解體位的重要性，以取得病人的配合， 鼓勵(lì)并指導(dǎo)協(xié)助病人術(shù)后早期行股四頭肌的等長收縮運(yùn)動(dòng)和踝關(guān)節(jié)、足趾的屈伸運(yùn)動(dòng)。囑病人臥位時(shí)只能平臥或半臥，并且 3個(gè)月內(nèi)避免側(cè)臥（患側(cè)）； 6周內(nèi)忌屈曲、內(nèi)收及內(nèi)旋， 不能將兩腿在膝部交叉放置（蹺二郎腿，忌下蹲）； 6周-8周 后可下床， 適當(dāng)負(fù)重。

4 結(jié)果

通過對 84例老年股骨頸骨折病人采取了及時(shí)有效的體位護(hù)理， 同時(shí)切實(shí)做好老年人的心理護(hù)理及健康教育， 取得病人的積極配合， 無一例因體位護(hù)理不當(dāng)而造成的并發(fā)癥發(fā)生， 均康復(fù)出院。

5 討論

正確的入院評包括對患者的精神狀態(tài)、心理需求、性格、皮膚狀態(tài)、營養(yǎng)狀況及對疾病知識(shí)的了解等進(jìn)行評估，做到個(gè)性化的護(hù)理。消除顧慮， 讓其理解正確體位在疾病康復(fù)全程的重要性和安全性， 經(jīng)常檢查并及時(shí)糾正。對其充分的用物準(zhǔn)備， 選擇多功能骨科床， 加厚的床墊、無傷痕的便器、大小和充氣適度的氣圈（現(xiàn)已不主張用氣圈）， 小棉圈及布朗氏架等。疼痛是影響骨折患者心境的主要因素， 減輕疼痛是獲得病人對治療、護(hù)理體位配合的前提， 告知其疼痛持續(xù)時(shí)間約為傷后 3d 左右， 臥床大約時(shí)間， 治療護(hù)理的知情權(quán)等， 使其積極配合。

老年股骨頸骨折的體位護(hù)理是十分重要的， 但一般老年人感覺及反應(yīng)比較遲鈍， 環(huán)境適應(yīng)能力較差， 有時(shí)還不能很好地配合治療及護(hù)理[4] 。特別是在強(qiáng)迫體位時(shí)， 要了解病人的生理心理狀況， 靈活掌握， 做好心理護(hù)理及健康教育， 以愛心和理解的態(tài)度， 對待病人， 建立良好的護(hù)患關(guān)系， 以取得病人的主動(dòng)配合。另外， 護(hù)理人員必須具體指導(dǎo)并幫助病人活動(dòng)， 要勤觀察， 以便及時(shí)糾正病人不正確的臥位及姿勢， 否則易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生[5] 。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 趙陽立. 骨科臨床護(hù)理學(xué)[ M].北京： 中國科技出版社， 1997： 224.

[3] 謝小娟， 寧寧. 早期體位護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能的影響[J].華西醫(yī)學(xué)， 2004，19（1）：35-36.

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