摘要：婦產科產后出血的主要是因為臨床表現(xiàn)為陰道流血過多，在24小時內超過500ml的流血量超而繼發(fā)出血性休克和容易造成感染。因為病因不同，所以其臨床表現(xiàn)也有差異。本文將在婦產科產后預防、配合急救和應對措施上進行方法研究。

關鍵詞：婦產科；產后出血；臨床護理

中圖分類號：R714.46+1 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）11-042-02

出血患者是婦產科總數(shù)的百分之二到百分之三，相對來說還是比較常見的，也是很嚴重的并發(fā)癥之一，其危害是造成產婦的死亡的重要原因。但究其原因，有多方面因素，在臨床護理上，要注重方法和應對措施的合理應用。

婦產科產后出血的主要原因是宮縮無力，表現(xiàn)癥狀是大量出血，或持續(xù)不斷的小量出血，或者發(fā)生休克現(xiàn)象。產婦會頭暈乏力、食欲不振、脫發(fā)、浮腫、腹瀉、嗜睡、乳汁不足等癥狀。產后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出至產后2小時以及產后2小時至24小時3個時期，較多常見在前者。如果產婦產后出血并且有較長時間的休克，即使獲救也有可能留下后遺癥。此后遺癥為繼發(fā)性垂體前葉功能減退（席漢綜合征（Sheehan syndrome）），所有應該提前做好預防工作，否則無論在搶救時還是被救起后都是非常危險和緊迫的，不僅危及個人生命，也影響一個家庭的幸福。

1 護理方法之預防措施

1）加強對孕婦的健康狀況了解和分析，保證孕期的全面保健，對貧血等血液系統(tǒng)有疾病的孕婦應加強重視，改善其體能，對有妊娠合并癥的孕婦應讓其住院待產。對已確診為胎盤早期剝離或死胎者應注意防止發(fā)生DIC。

2）分娩期應加強觀察，正確護理三個產程。

第一產程加強心理護理，讓孕婦保持良好的心態(tài)，補充正能量，積極做好調整自身休息、睡眠、食物等合理健康的護理工作。在此過程中，要加強觀察產婦的心情，有一個舒適良好的精神狀態(tài)，避免浪費精力和體力的消耗，做好給產婦輸液輸血檢查子宮收縮等工作的準備。密切關注產婦的的胎心、宮縮變化、宮口擴張、肛查、胎先露下降的位置。通過產程圖來監(jiān)測產程的進展狀況。還要注意及時處理產程是否延緩和停滯，以便于手術是否助產或剖宮產，并且提前做好手術準備。醫(yī)護人員應該多與產婦溝通、進行心理指導，配合少量鎮(zhèn)靜藥物、降壓藥物使產婦心情平靜。

第二產程宮口開全后，不要動作過快，而是要讓胎頭緩慢娩出，注意胎肩和軟產道，注意保護會陰，防止因操作粗暴而有所損傷，應嚴格按照操作規(guī)程來執(zhí)行操作。需要注意胎心的變化，科學接生。還要嚴密掌握剖宮產及會陰切開的適應癥及時機，注意止血和縫合止血。應該及時注意合并雙胎、羊水過多、前置胎盤、重度妊娠、滯產、胎盤早剝、高血壓綜合征等高危因素癥狀，做好及時處理準備。

第三產程要注意識別胎盤的剝離現(xiàn)象。做到及時鉗夾、切斷臍帶、適當牽引臍帶等操作，協(xié)同產婦幫助其胎盤娩出。

如果進行中伴有誘發(fā)產后出血因素的產婦，需要在其胎兒娩出后立即靜脈注射縮宮素10～20u。

嚴格處理第三產程，在進行胎盤娩出前不應揉擠子宮或牽拉臍帶，以免擾亂正常宮縮。需要正確判斷胎盤剝離征象，引導適時娩出胎盤。

當娩出胎盤后，要仔細檢查胎盤和胎膜的完整性，查看有無遺失。

對產婦的出血量進行認真測量和評估，尤其是持續(xù)少量出血的產婦，需要注意和及時采取應對措施，以免拖延時間延誤病情。還需要注意血液的凝固狀態(tài)這樣可以及時發(fā)現(xiàn)凝血障礙等問題。

陰道手術助產后，應常規(guī)檢查軟產道有無損傷。在產后兩小時內出血比較常見，因為膀胱充盈容易引起出血量過多，所有要嚴格觀察陰道的出血量和子宮收縮力和產婦全身的癥狀。做好充分的輸血和急救的準備。

2 護理方法之急救措施

產婦在發(fā)生產后大出血時，護理人員應立即通知醫(yī)生、盡快地恢復血容量，維持各組織、臟器的正常功能狀態(tài)。能夠立即采取有效的止血措施，并觀察止血效果。做到快速反應、沉著冷靜、切勿驚慌失措。

1）子宮收縮乏力：應該立即用一只手壓制子宮下段，另一只手按摩宮底，壓出宮腔內的積血和凝血塊，給予縮宮素，肌內或靜脈注射、宮底注射。

通過腹壁按摩子宮底，可以刺激子宮使子宮壁血竇閉合。在按摩過程中應將子宮腔內積血壓出，以免影響子宮收縮。在按摩子宮的同時，腹壁直接注入子宮體部肌層（宮底注射）或經陰道注于子宮頸，來加強宮縮。或立即給予肌內注射縮宮素10u.或縮宮素20u加于25%葡萄糖40ml內靜脈推注。

2）胎盤滯留

①胎盤嵌頓，立即導尿排空膀胱，給予麻醉鎮(zhèn)靜劑，幫助胎盤娩出，做好陰道手術準備。一手按摩子宮使其收縮，同時輕壓子宮底，另一手輕輕牽拉臍帶，協(xié)助胎盤娩出。

②胎盤部分粘連，在無菌操作下，徒手剝離胎盤，取出胎盤和殘留的胎盤組織。做好術前準備。

③植入性胎盤不能分離，應立即做好腹部手術的準備，進行子宮次全切除術。

3）軟產道撕裂。軟產道撕裂持續(xù)出血時必須注意是否有出血的血管，立即鉗合血管結扎后，縫合裂傷處，防血腫產生。不鉗合血管單縫合傷口，必致繼續(xù)出血產生血腫?？p合時應按