摘要：目的 分析與研究吻合器痔上黏膜切術(shù)（PPH）在痔瘡治療中的應(yīng)用效果。方法 對我院2010年4月至2012年6月58例重度脫垂痔及以內(nèi)痔為主的環(huán)狀混合痔患者，采取研究吻合器痔上黏膜切術(shù)（PPH）進(jìn)行手術(shù)治療，并且對手術(shù)治療結(jié)果進(jìn)行深入的探究，對患者進(jìn)行隨訪。結(jié)果 經(jīng)過研究吻合器痔上黏膜切術(shù)（PPH）治療之后，所有痔瘡患者出現(xiàn)的脫出痔核均處于回縮狀態(tài)，對患者進(jìn)行直腸切除之后，黏膜沒有受到影響的患者有97%，術(shù)后91%患者沒有使用止痛劑；術(shù)后對患者隨訪。隨訪時間為4個月，基本滿意率10%，滿意率90%，有效率100%。結(jié)論 在治療環(huán)形脫垂內(nèi)痔患者進(jìn)行治療的時候，應(yīng)用研究吻合器痔上黏膜切術(shù)（PPH），能夠有效的縮短患者的手術(shù)時間與住院時間、減輕患者的疼痛以及降低手術(shù)對患者的創(chuàng)傷等，是有效治療環(huán)形脫垂內(nèi)痔與環(huán)狀混合痔的方式之一。

關(guān)鍵詞：吻合器痔上黏膜切術(shù)；治療；痔瘡；應(yīng)用；分析

中圖分類號：R657.1+8 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）11-035-02

吻合器痔上黏膜切術(shù)（PPH）在痔瘡治療中的應(yīng)用范圍越來越廣泛，它在環(huán)形脫垂內(nèi)痔患者治療中的應(yīng)用，能夠有效地減輕環(huán)形脫垂內(nèi)痔患者的疼痛、縮短患者的手術(shù)時間、減小患者在手術(shù)中的創(chuàng)傷口、促進(jìn)患者的恢復(fù)以及控制并發(fā)癥出現(xiàn)。針對我院2010月4月至2012月6月58例重度脫垂痔及以內(nèi)痔為主的環(huán)狀混合痔患者，采用吻合器痔上黏膜切術(shù)（PPH）對其進(jìn)行治療，治療效果良好，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組58例，男24例，女34例，年齡30-66歲，平均年齡43歲，病程3-41年，平均19年。環(huán)形脫垂內(nèi)痔34例，有10例患者曾經(jīng)采取痔切除術(shù)治療，有24例患者曾經(jīng)采取硬化劑注射術(shù)治療，患者的主要臨床癥狀為痔核脫出肛門之外與大便出血呈現(xiàn)噴射狀；環(huán)狀混合痔22例，4例混合痔中外痔皮贅比較大。58例患者均沒有出現(xiàn)肛竇炎、肛裂、肛門狹窄等相關(guān)的合并癥，58例患者在2年之內(nèi)，都沒有肛門手術(shù)與注射手術(shù)病史。

1.2 醫(yī)療設(shè)備

主要使用美國強(qiáng)生公司制造的33mm吻合器。

1.3 手術(shù)前的準(zhǔn)備工作

手術(shù)開始之前的三天，患者每一天要服用2次0.4g的滅滴靈，在手術(shù)之前對患者進(jìn)行清潔灌腸。

1.4 麻醉與體位

主要對患者使用連續(xù)硬膜外麻醉，選取患者膀胱位置截石位。

1.5 手術(shù)方法

1.5.1 在手術(shù)中對患者進(jìn)行常規(guī)的消毒術(shù)野，對于女性患者還要對其陰道進(jìn)行消毒，進(jìn)行鋪巾操作。

1.5.2 手術(shù)中對患者進(jìn)行合理的擴(kuò)展肛門，了解患者有沒有出現(xiàn)合并癥，還有患者痔核的脫垂、分布以及大小狀況。

1.5.3 手術(shù)中使用三把A llis鉗在患者的三個母痔區(qū)域中，將肛門外緣的皮膚夾住，輕輕地將患者直腸下端的黏膜與痔核進(jìn)行外翻，然后使用肛管擴(kuò)張器；將內(nèi)芯拔出，再使用絲線在肛門周圍皮膚上固定透明外筒。

1.5.4 對患者的直腸下段與肛管進(jìn)行第二次消毒，掌握齒狀線所處的位置，在對荷包縫合位置進(jìn)行設(shè)計的時候，要根據(jù)患者痔核的脫垂、分布情況進(jìn)行，一般都是在齒狀線上端的4cm范圍內(nèi)。

1.5.5 手術(shù)中選取專用的縫荷包旋轉(zhuǎn)縫扎儀器，確定進(jìn)針點，在旋轉(zhuǎn)PSA中使用針線對患者的直腸黏膜進(jìn)行荷包縫合，縫合一圈，一般荷包縫合4針至7針，保證縫合的完整，還要確?？p合的深度處于黏膜以及下層部位。

1.5.6 然后退出PSA，對荷包縫線進(jìn)行合理的收緊，然后將食指伸入患者的直腸內(nèi)，以掌握荷包縫合的收緊狀況與確切位置。

1.5.7 最大限度地張開吻合器，然后在頂端部位使用少量的石蠟油進(jìn)行涂抹，利用鋼管擴(kuò)張器，在荷包縫線的上部位置上伸入吻合器，然后縫扎收緊并且進(jìn)行打結(jié)。

1.5.8 打開相關(guān)的保險裝置，然后快速地完成擊發(fā)，在30s之后，順著逆時針的方向松開吻合器，并且將吻合器退出。

1.5.9 檢查患者吻合口有沒有出現(xiàn)流血狀況，若是患者出現(xiàn)搏動性出血現(xiàn)象，那么久使用強(qiáng)生愛惜康3-0就你呢個夠有效的對腸線進(jìn)行吸收；還要將1根凡士林紗條放入患者的肛門內(nèi)，使患者服用止血藥與抗生素，手術(shù)完成之后禁止患者進(jìn)食，手術(shù)次日食用流質(zhì)食物。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

手術(shù)時間9min至23min之間，平均時間為16min，患者住院時間為3-6d，患者在進(jìn)行吻合器痔上黏膜切術(shù)（PPH）治療之后，58例患者出現(xiàn)的脫出痔核狀況好轉(zhuǎn)，術(shù)后對直腸切除且面膜完整的患者有97%，沒有使用止痛劑的患者91%。術(shù)后對患者進(jìn)行隨訪，時間為4個月，基本滿意率10%，滿意率90%，有效率100%。

2.2 并發(fā)癥

2例患者在術(shù)后出現(xiàn)了肛門下墜感，9天左右下墜感消除；1例患者在術(shù)后出現(xiàn)出血狀況，經(jīng)過常規(guī)止血治療之后痊愈。58例患者均沒有出現(xiàn)肛門狹窄、肛周感染以及肛門失禁等并發(fā)癥。

3 結(jié)論

一些醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，吻合器痔上黏膜切術(shù)（PPH）的原理主要為：①減輕患者的痔脫垂癥狀，甚至消除。②對支配痔組織的血供進(jìn)行了阻斷，有效的控制了患者的出血癥狀。③保持齒狀線與缸墊的完整性，緩解了患者在手術(shù)之后的疼痛狀況。④患者在術(shù)后殘留的一些外痔出現(xiàn)萎縮。

吻合器痔上黏膜切術(shù)（PPH）與傳統(tǒng)的痔病治療方法相比，吻合器痔上黏膜切術(shù)（PPH）的應(yīng)用效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于傳統(tǒng)治療方法。吻合器痔上黏膜切術(shù)（PPH）在痔瘡治療中的應(yīng)用，主要是對患者直腸下端黏膜進(jìn)行環(huán)切吻合，然后有效的使懸吊提升，以恢復(fù)患者肛門的正常解剖結(jié)構(gòu)，主要的優(yōu)點有：①縮短了手術(shù)的時間。②促進(jìn)患者的恢復(fù)與痊愈，縮短了患者住院治療的時間。③術(shù)后引起的并發(fā)癥非常少，一般情況下不會患者在術(shù)后不會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。④能夠使患者痊愈。

吻合器痔上黏膜切術(shù)（PPH）中需要注意的事項：①在手術(shù)中不能對患者進(jìn)行局部麻醉。②荷包縫合線應(yīng)當(dāng)處于齒狀線上部位置，大約在4cm范圍左右，吻合口應(yīng)當(dāng)處于齒狀線上，大約在2cm范圍左右。③荷包縫合的深度應(yīng)當(dāng)控制在黏膜下層。④女性患者牽拉線的時候，應(yīng)當(dāng)防止在直腸前壁位置進(jìn)行，在擊發(fā)吻合器與關(guān)閉吻合器之前，必須將食指伸入女性患者的陰道，確定陰道后壁是否與吻合器之間是否處于牽拉狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)：

[1]伍劍飛，黃雪卿.吻合器痔上黏膜切術(shù)（PPH）治療痔瘡的應(yīng)用體會[J].海南醫(yī)學(xué)，2009（14）：68-69.

[2]張士周. 吻合器痔上黏膜切術(shù)（PPH）治療痔瘡的臨床探究[J].中國醫(yī)藥指南，2012（07）：41-42.

[3]房修椢. 吻合器痔上黏膜切術(shù)（PPH）治療痔瘡患者200例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011（09）：125-126.

[4]劉寬宏，劉洋. 吻合器痔上黏膜切術(shù)（PPH）治療痔瘡的臨床體會[J].臨床合理用藥雜志，2012（23）：97-98.