摘要：目的 探討相鄰多椎體脊柱結(jié)核采用病灶清除植骨內(nèi)固定治療的臨床效果，為今后臨床治療提供參考和借鑒。方法 本研究回顧性分析我院2011年10月～2012年10月期間收治的32例相鄰多椎體脊柱結(jié)核患者的臨床資料，根據(jù)患者病灶位置的不同，給予其相應(yīng)的入路及內(nèi)固定治療方法，隨訪12個(gè)月，對(duì)比分析患者手術(shù)前后病灶、內(nèi)固定、植骨融合、脊髓功能、后凸畸形等情況。結(jié)果 32例相鄰多椎體脊柱結(jié)核患者中，18例行前路病灶清除一期植骨鋼板內(nèi)固定治療，10例行前路病灶清除一期植骨后路經(jīng)弓根釘棒內(nèi)固定治療，4例行前路病灶清除一期植骨鋼板聯(lián)合后路釘棒內(nèi)固定治療?；颊咝蠿線檢查，結(jié)果顯示其病灶、內(nèi)固定、植骨融合、脊髓功能、后凸畸形等的改善情況均獲得較為滿意的治療效果，3種方法的治療效果比較無(wú)顯著性（P>0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用病灶清除植骨內(nèi)固定治療相鄰多椎體脊柱結(jié)核能有效地改善患者的臨床癥狀，清除病灶，恢復(fù)神經(jīng)功能，植骨融合率高，內(nèi)固定穩(wěn)定，療效顯著且安全性高，值得在臨床實(shí)踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：多椎體；脊柱結(jié)核；病灶清除；植骨；內(nèi)固定

中圖分類(lèi)號(hào)：R681.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2013）11-032-01

脊柱結(jié)核屬于繼發(fā)病，原發(fā)病為肺結(jié)核、淋巴結(jié)核、消化道結(jié)核等，經(jīng)血循環(huán)途徑造成骨與關(guān)節(jié)結(jié)核[1]。脊柱結(jié)核是一種臨床最為常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)結(jié)核，占骨關(guān)節(jié)結(jié)核的50～60%，人體骶椎、腰椎、胸椎、頸椎均可能發(fā)生結(jié)核，而累及3個(gè)以上椎體的脊柱結(jié)核被稱(chēng)為多椎體脊柱結(jié)核[2]。隨著人們生活方法的不斷改變，相鄰多椎體脊柱結(jié)核的發(fā)生率呈逐年遞增趨勢(shì)，極大程度地影響患者的生活、工作及學(xué)習(xí)，對(duì)相鄰多椎體脊柱結(jié)核的診治工作也因而成為了當(dāng)前脊柱結(jié)核治療的重難點(diǎn)之一。我院在2011年10月～2012年10月期間，采用病灶清除植骨內(nèi)固定治療相鄰多椎體脊柱結(jié)核患者32例，療效顯著，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選取我院2011年10月～2012年10月期間收治的相鄰多椎體脊柱結(jié)核患者32例，所有患者行X線、CT、MRI檢查，均符合相鄰多椎體脊柱結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，ESR27mm/h～130mm/h，平均ESR（67.2±8.8）mm/h，CRP1.0mg/L～14.0mg/L，平均CRP（8.2±1.7）mg/L。其中相鄰多椎體破壞病變累及3個(gè)椎體患者17例，相鄰多椎體破壞病變累及4個(gè)椎體患者9例，相鄰多椎體破壞病變累及5個(gè)以上椎體患者6例。相鄰多椎體破壞病變僅累及胸椎患者7例，相鄰多椎體破壞病變僅累及腰椎患者8例，相鄰多椎體破壞病變累及胸腰椎患者12例，相鄰多椎體破壞病變累及腰骶椎患者5例。后凸Cobb角為27°～42°，平均后凸Cobb角（35.1±7.7）°，脊髓神經(jīng)功能Frankel分級(jí)：2例B級(jí)；3例C級(jí)；10例D級(jí)；17例E級(jí)。32例患者中男性19例，女性13例，年齡15～65歲，平均年齡（46.8±2.7）歲，病程5～60個(gè)月，平均病程（26.5±5.8）個(gè)月。入選患者依從性好，在知情同意下簽署相關(guān)的協(xié)議，自愿接受治療并參與本次研究。

1.2 治療方法

32例相鄰多椎體脊柱結(jié)核患者均行14d以上的抗結(jié)核治療，待其ESR低于20mm/h開(kāi)始行手術(shù)?；颊叩囊黄谑中g(shù)需根據(jù)其病灶位置的不同，選擇相應(yīng)的入路及內(nèi)固定治療方法。若患者為下頸椎病變，則應(yīng)選擇鈦鋼板經(jīng)頸前路內(nèi)固定法。若患者為胸椎病變，則應(yīng)先對(duì)其病變部位頭尾側(cè)的正常椎體行后壁椎弓根釘內(nèi)固定，再選其病變較為嚴(yán)重的一側(cè)行前路入胸操作，完成病灶清除處理后，行植骨操作。若患者為T(mén)5-10病變，則應(yīng)先經(jīng)胸前路行病灶清除+植骨操作，再經(jīng)脊柱前路行釘棒或者鋼板的內(nèi)固定處理。若患者為胸腰病變，則應(yīng)經(jīng)其胸腹膜外聯(lián)合胸腹入路行病灶清除+植骨操作，然后經(jīng)前路行內(nèi)固定處理。若患者為T(mén)2-3病變，則應(yīng)經(jīng)其腹膜后切口入路行切口病灶清除操作，然后經(jīng)前路行鋼板內(nèi)固定處理。若患者為T(mén)3-4病變，則應(yīng)選擇前后聯(lián)合內(nèi)固定法；若患者為T(mén)5～S1病變，則應(yīng)先行后路釘棒內(nèi)固定處理，然后經(jīng)直腸旁的腹膜后入路行前路病灶清除+植骨內(nèi)固定處理。所有患者術(shù)后均行負(fù)壓引流，待引流量少于50mL時(shí)，將引流管拔除，并給予其抗生素的靜脈滴注，定期行肝功能、ESR檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪12個(gè)月，觀察并記錄32例相鄰多椎體脊柱結(jié)核患者的病灶、內(nèi)固定、植骨融合、脊髓功能、后凸畸形等變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P<α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

32例相鄰多椎體脊柱結(jié)核患者中，18例行前路病灶清除一期植骨鋼板內(nèi)固定治療，10例行前路病灶清除一期植骨后路經(jīng)弓根釘棒內(nèi)固定治療，4例行前路病灶清除一期植骨鋼板聯(lián)合后路釘棒內(nèi)固定治療?；颊咝蠿線檢查，結(jié)果顯示其病灶、內(nèi)固定、植骨融合、脊髓功能、后凸畸形等的改善情況均獲得較為滿意的治療效果，3種方法的治療效果比較無(wú)顯著性（P>0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1、2。

3 討論

脊柱結(jié)核是一種臨床最為常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)結(jié)核，占骨關(guān)節(jié)結(jié)核的50～60%，人體骶椎、腰椎、胸椎、頸椎均可能發(fā)生結(jié)核，而累及3個(gè)以上椎體的脊柱結(jié)核被稱(chēng)為多椎體脊柱結(jié)核。大量醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，多椎體脊柱結(jié)核的發(fā)病可能是單中心起源，也可能是多中心起源，其中以單中心起源最為常見(jiàn)[4]。單中心起源的多椎體結(jié)核患者除了由于各種因素延遲診治加重病情外，患者自身體弱、年老、長(zhǎng)期服用免疫抑制劑等也是其得不到及時(shí)有效診治的重要因素。若患者得不到有效診治，延長(zhǎng)病情，則極有可能誘發(fā)結(jié)核中毒癥狀，病灶也可能出現(xiàn)椎體破壞、空洞、死骨等嚴(yán)重征象，極大程度地影響患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)治療脊柱結(jié)核的關(guān)鍵是給予患者正規(guī)足量的抗結(jié)核治療，以及必要的營(yíng)養(yǎng)支持，手術(shù)治療務(wù)必要將相關(guān)病灶清除徹底，保證植骨融合的良好性及內(nèi)固定的穩(wěn)定性。而治療相鄰多椎體脊柱結(jié)核患者，除了重視上述關(guān)鍵點(diǎn)外，還必須根據(jù)患者病灶位置的不同，給予其相應(yīng)的入路及內(nèi)固定治療方法，比如下頸椎病變患者則應(yīng)選擇鈦鋼板經(jīng)頸前路內(nèi)固定法；T5-10病變患者應(yīng)先經(jīng)胸前路行病灶清除+植骨操作，再經(jīng)脊柱前路行釘棒或者鋼板的內(nèi)固定處理；T3-4病變患者則應(yīng)選擇前后聯(lián)合內(nèi)固定法。其中通過(guò)前路對(duì)患者病變部位行病灶清除，是因?yàn)樾g(shù)者能夠在直視下徹底地行一期病灶清除，消除病灶對(duì)脊髓造成的壓迫，為后續(xù)治療創(chuàng)造良好的治療條件，能有效地降低對(duì)患者脊柱的損傷度。但是若出現(xiàn)手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，創(chuàng)傷比較大，患者身體條件不佳等現(xiàn)象，對(duì)患者行清除病灶后，可酌情選擇二期內(nèi)固定。

綜上所述，采用病灶清除植骨內(nèi)固定治療相鄰多椎體脊柱結(jié)核能有效地改善患者的臨床癥狀，清除病灶，恢復(fù)神經(jīng)功能，植骨融合率高，內(nèi)固定穩(wěn)定，療效顯著且安全性高，值得在臨床實(shí)踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]施建黨，王自立，馬小民等.病灶清除植骨內(nèi)固定治療相鄰多椎體脊柱結(jié)核[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2010，20（2）：98-102.

[2]田小寧，薛金山，溫世明等.一期前路病灶清除植骨融合內(nèi)固定治療多椎體脊柱結(jié)核[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2011，21（4）：321-324.

[3]李健，張振山，楊波等.腰椎后路椎弓根釘置入并自體顆粒骨打壓植骨治療下腰椎結(jié)核[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（39）：7315-7318.

[4]沈健，顧軍，韓貴和等.胸腰椎脊柱結(jié)核前后路內(nèi)固定手術(shù)的選擇[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010，16（6）：663-666.