摘要：目的 探究內(nèi)科急診昏迷病人發(fā)病的原因及搶救方法，為臨床實(shí)踐中有效治療方法的選擇提供依據(jù)。方法 由就診于我院的患者的臨床資料中隨機(jī)抽取100份，并對該部分資料進(jìn)行回顧性分析。重點(diǎn)分析診斷結(jié)果、搶救方法及治療結(jié)果。結(jié)果 本組研究中100例患者昏迷的原因有急性中毒，腦部原發(fā)性病變，腦部繼發(fā)性病變，糖尿病，其他原因。其中5例患者在急救過程中死亡，10例患者在住院過程中病情突然惡化死亡，總死亡率為15.0%。結(jié)論 昏迷病人常出現(xiàn)多種器官功能的損害，是一種病死率較高的急癥，準(zhǔn)確的病因診斷及積極有效的急救措施的實(shí)施是該病患者搶救成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：內(nèi)科昏迷急診； 搶救； 診治

中圖分類號：R856.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）11-029-01

昏迷是一種常見的急診急癥，其中內(nèi)科患者昏迷的病因較為復(fù)雜，特別是所得病史均由家屬或目擊者提供[1]，醫(yī)生很難得到詳細(xì)準(zhǔn)確的病史資料，這在一定程度上增加病因判定的難度，而昏迷病人的病因治療在保證急救成功率方面具有極為重要的意義[2]，因此，病因的復(fù)雜性成為制定治療方案的最大阻礙。為探究內(nèi)科昏迷患者病因診斷及治療的有效方法，提高救治成功率，本組研究中收集100例患者的臨床資料，并對該部分資料進(jìn)行回顧性分析，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究中共收集2011年1月至2013年6月間患者資料100份，所有患者均因內(nèi)科疾病突然昏迷并于我院接受急診治療，所有患者均不具有相關(guān)外傷史。其中男性患者56例，女性患者44例；年齡8～83歲，平均年齡52.6歲；發(fā)病至就診時(shí)間11min～64h，平均就診時(shí)間為114min。本組研究中患者的發(fā)病原因主要有急性腦血管病（45例，占45.0%）、糖尿病并發(fā)癥（16例，占16.0%）、酒精中毒（11例，占11.0%）、一氧化碳中毒（12例，占12.0%）、藥物中毒（12例，占12.0%）及其他原因（4例，占4.0%）。根據(jù)GCS評分標(biāo)準(zhǔn)，本組患者分為重度昏迷（13例，占13.0%），中度昏迷（49例，占49.0%），輕度昏迷（38例，占38.0%）。

1.2 診斷方法

患者入院時(shí)詳細(xì)詢問昏迷患者的病史、發(fā)病原因及發(fā)病狀況，認(rèn)真判定患者是否處于昏迷狀態(tài)并判定患者的昏迷程度。為患者進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，同時(shí)在患者病情允許的情況下進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查措施，以便確定患者的病因及機(jī)體各器官的狀態(tài)。對于以往存在腦血管疾病或高危因素的患者應(yīng)盡快進(jìn)行頭部CT檢查；有糖尿病病史的患者則及時(shí)查血糖。存在長期慢性疾病的患者則要查血、尿常規(guī)及行相應(yīng)的影像學(xué)檢查[3]。通過檢查結(jié)果進(jìn)一步明確診斷。對于有飲酒史及藥物服用史的患者在獲取患者嘔吐物后要盡快送檢，通過以上檢查結(jié)果最終明確診斷結(jié)果。另外注意所作輔助檢查要與急救措施同時(shí)進(jìn)行。

1.3 急救方法

患者入院后立即進(jìn)行全方位的生命體征及心電監(jiān)護(hù)。在保證呼吸通暢的基礎(chǔ)上為患者提供吸氧措施，建立靜脈通道及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，調(diào)整并維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒。對于休克患者要及時(shí)進(jìn)行擴(kuò)容治療，使用擴(kuò)血管藥物及時(shí)擴(kuò)張血管，增加缺血組。織的血供，必要時(shí)可提供催醒劑促進(jìn)患者蘇醒[4]。對于懷疑顱內(nèi)壓增高的患者要及時(shí)應(yīng)用藥物降低顱內(nèi)壓。對于低血糖性昏迷患者可采用50%葡萄糖注射液，及時(shí)提高患者血糖含量。對于藥物或食物中毒患者及時(shí)為患者洗胃及導(dǎo)瀉治療，必要時(shí)行血液灌流治療。酒精中毒者應(yīng)用納洛酮；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者在保證患者脫離污染源的基礎(chǔ)上使用阿托品及氯解磷定進(jìn)行治療。對于長期患有心肺腎等慢性疾病的患者，應(yīng)根據(jù)病因進(jìn)行對癥治療。

2 結(jié)果

本組研究結(jié)果顯示導(dǎo)致患者昏迷的常見病因有3種分別為：（1）急性腦血管病，占總病因的45%，其中最常見的是腦梗死及腦出血，約占40%；（2）中毒性疾病，其中一氧化碳及酒精中毒最為常見，占23%；（3）糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，占總病因的16.0%，其中最常見的是糖尿病酮癥酸中毒。本組中患者的診斷及治療結(jié)果分別見表1和表2。