摘要：目的探討膀胱腫瘤患者術(shù)后膀胱灌注的護(hù)理方法，以預(yù)防膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)。方法選擇2010年2月-2013年6月期間本院收治對(duì)膀胱切除治療的60例患者為研究對(duì)象，術(shù)后給予定期的膀胱灌注化療，在膀胱灌注前、中、后及并發(fā)癥給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，觀察護(hù)理的效果，并總結(jié)膀胱腫瘤患者切除術(shù)后膀胱灌注的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果所有患者均痊愈出院，隨訪發(fā)現(xiàn)半年患者腫瘤復(fù)發(fā)率為10.0%，1年腫瘤復(fù)發(fā)率為6.67%。結(jié)論膀胱腫瘤患者術(shù)后灌注化療配合優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理干預(yù)措施，可有效提高臨床療效，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)具有重大的意義，尤其是心理護(hù)理。

關(guān)鍵詞：膀胱腫瘤；術(shù)后膀胱灌注；護(hù)理；并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）11-013-01

前言

膀胱腫瘤是泌尿科常見的惡性腫瘤疾病，有統(tǒng)計(jì)顯示世界范圍內(nèi)膀胱腫瘤發(fā)病率占全身腫瘤的第八位。臨床常采取手術(shù)治療為主，但單純切除術(shù)后2-3年內(nèi)仍有較高的復(fù)發(fā)率，其中10-30%的復(fù)發(fā)患者會(huì)出現(xiàn)加重、升級(jí)的情況。膀胱切除術(shù)后保留膀胱的患者，定期進(jìn)行化療是避免膀胱腫瘤復(fù)發(fā)的重要措施。但由于灌注化療需反復(fù)插導(dǎo)尿管、療程長、費(fèi)用高，且藥物具有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，長期的化療無疑會(huì)對(duì)患者的心理產(chǎn)生影響，從而使得膀胱患者術(shù)后灌注化療依從性降低。因此，對(duì)膀胱腫瘤患者術(shù)后灌注護(hù)理非常關(guān)鍵，尤其對(duì)患者的心理護(hù)理對(duì)提高治療依從性具有重大的意義。文章筆者選擇2010年2月-2013年6月期間本院收治對(duì)膀胱灌注治療的60例患者為研究對(duì)象，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)研究，科學(xué)、系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)取得良好的護(hù)理效果，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年2月-2013年6月期間本院收治的60例膀胱腫瘤患者為研究對(duì)象，男性患者42例，女性患者18例；患者年齡40-80歲。所有患者結(jié)合癥狀、體征和相應(yīng)的輔助檢查，均符合WHO膀胱腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中單發(fā)腫瘤56例，多發(fā)腫瘤4例，60例患者均行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，且未避免術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)均進(jìn)行膀胱灌注化療。

1.2灌注方法

術(shù)后醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行膀胱內(nèi)藥物灌注，將30mg吡柔比星或30mg順鉑加到40ml生理鹽水中溶解，并吸入10ml空氣；將患者的膀胱排空，通過無菌操作向膀胱插入一次性導(dǎo)尿管，排空殘留尿液，將配制好的藥物連同空氣通過注射器注入膀胱，當(dāng)藥物注射完后拔除尿管；叮囑并監(jiān)督患者每隔30分鐘更換一次體位，手術(shù)后患者的灌注化療一般分時(shí)間，前四周每周灌注1次，之后每月灌注1次。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)囑咐患者少進(jìn)水，降低尿液生成對(duì)藥物濃度的影響。并定期對(duì)患者進(jìn)行血、尿常規(guī)、肝腎功能的檢查。

1.3治療結(jié)果

對(duì)60例患者跟蹤隨訪12個(gè)月，結(jié)果顯示患者全部痊愈出院，且在隨訪中發(fā)現(xiàn)：半年復(fù)發(fā)腫瘤患者6例，12個(gè)月復(fù)發(fā)腫瘤4例，復(fù)發(fā)率僅為10.0%、6.67%。治療中出現(xiàn)6例輕微膀胱刺激癥狀和3例肉眼可見的血尿癥狀，經(jīng)對(duì)癥及時(shí)處理得到有效緩解和改善。

2護(hù)理體會(huì)

2.1灌注前的護(hù)理

心理護(hù)理是膀胱腫瘤患者灌注前護(hù)理中心所在。灌注化療周期長、易反復(fù)、且經(jīng)濟(jì)成本高，患者對(duì)之存在焦慮、恐懼、著急情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通，以和藹、親切的姿態(tài)取得患者的信任；根據(jù)患者的實(shí)際問題給予其解答，用通俗易懂的語言幫助患者認(rèn)識(shí)自身疾病、膀胱灌注的目的和意義，使患者排除情緒干擾，主動(dòng)配合治療，并對(duì)治療產(chǎn)生信心，使患者灌注化療依從性得到提升。

護(hù)理人員囑咐患者將尿液排盡，并少飲水以防患者灌注藥物濃度發(fā)生變化；灌注前對(duì)患者整體情況進(jìn)行評(píng)估，如患者手術(shù)后的膀胱粘膜的恢復(fù)情況、患者的自覺癥狀、尿常規(guī)檢查、感染情況。如若患者尿常規(guī)檢查正常，且患者的憋尿時(shí)間能達(dá)2小時(shí)左右，可在手術(shù)拔管前進(jìn)行1次灌注；若存在創(chuàng)傷或感染癥狀，則不宜進(jìn)行灌注，應(yīng)向后推延；女性處于經(jīng)期或泌尿感染時(shí)，也亦避開灌注。為預(yù)防感染，患者要保持皮膚和陰部干燥、清潔，內(nèi)著寬松、舒適的棉質(zhì)內(nèi)衣物。

2.2灌注中的護(hù)理

灌注準(zhǔn)備應(yīng)完全按照醫(yī)囑進(jìn)行藥物配制，并放置于無菌治療盤內(nèi)，按照患者的實(shí)際情況選擇合適導(dǎo)尿管；灌注化療時(shí)患者應(yīng)平臥，兩腿向外屈膝，臀部抬高，以免灌注部位錯(cuò)誤；灌注中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，操作輕柔，避免產(chǎn)生刺激引發(fā)不適；藥物灌注完成后對(duì)導(dǎo)尿管清洗時(shí)，生理鹽水不能過冷、過快，注射速度亦不宜太快，以免刺激患者膀胱引發(fā)尿意；要對(duì)患者尿道充分、反復(fù)的潤滑，防止多次插導(dǎo)尿管造成尿道粘膜損傷。

2.3灌注后的護(hù)理

叮囑患者臥床休息，每次藥物灌注化療后保證藥物在膀胱內(nèi)保持2小時(shí)，每隔30分鐘更換體位，使藥物能充分的膀胱粘膜接觸，最大限度保證藥物的有效性；用藥后加強(qiáng)對(duì)患者尿量、顏色、有無血尿、尿痛的觀察，對(duì)血常規(guī)進(jìn)行檢查；指導(dǎo)并幫助患者養(yǎng)成良好的生活和健康方式，以保證患者的健康，預(yù)防感染的出現(xiàn)；醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)患者家屬的教育，引導(dǎo)家屬積極配合患者堅(jiān)持治療。

3討論

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，該疾病手術(shù)治療臨床效果好，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，因此常采用術(shù)后膀胱灌注化療防止腫瘤復(fù)發(fā)。膀胱腫瘤的治療是長期、持續(xù)的過程，能否取得最后的勝利離不開家屬、親人、護(hù)理的支持。

膀胱腫瘤術(shù)后2年的復(fù)發(fā)率在30-60%，在眾多的預(yù)防措施中數(shù)膀胱灌注化療效果最好。本研究60例患者，半年復(fù)發(fā)率為10%、一年為6.67%，雖然隨訪期限僅為一年，但復(fù)發(fā)率降低顯著。這與全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)工作開展時(shí)緊密相連，不可分割的。由于該病灌注周期長、費(fèi)用高、且病情易反復(fù)，給患者心理帶來巨大的壓力，而心理護(hù)理干預(yù)的開展，使醫(yī)患之間形成有效的溝通，讓患者切實(shí)了解自己的情況，積極主動(dòng)的配合醫(yī)院的化療治療。

同時(shí)，應(yīng)強(qiáng)化對(duì)灌注前患者貯尿訓(xùn)練，因?yàn)樗幬镆诎螂變?nèi)保持2小時(shí)左右，為保證藥物藥效得到有效發(fā)揮，開展對(duì)患者貯尿訓(xùn)練，可提高患者括約肌的收縮力，使得患者灌注治療的耐性有效提升；灌注后患者臥位護(hù)理同樣重要，尤其更換臥位可使藥物和膀胱粘膜充分接觸，提高藥物效果。

參考文獻(xiàn)

[1]梁敏潔.膀胱癌患者術(shù)后膀胱灌注護(hù)理效果觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（6）：172-173.

[2]倪利萍. 護(hù)理干預(yù)對(duì)提高膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療依從性的作用[J].中國觸及衛(wèi)生保健，213，27（2）：110-111.

[3]于平川.膀胱癌患者術(shù)后行膀胱灌注化療的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2012（20）： 610-612.

[4]王旭霞.膀胱癌術(shù)后膀胱灌注藥效的相關(guān)影響因素及護(hù)理干預(yù)對(duì)策[J].2011，40（11）：1176-1177.

[5] Mitsumori K， Tsuchiya N， Habuchi T， et al. Early and large-dose intravesical instillation of epirubicin to prevent superficial bladder carcinoma recurrence after transurethral resection[J]. BJU International ，2004，94： 317-321.