【摘 要】患者知情同意權(quán)代理行使是醫(yī)療實(shí)踐中普遍存在的問題。為了更好的維護(hù)患者權(quán)益，完善法律規(guī)定，本文主要從具有完全民事行為能力的患者被代理、患者及其代理人可以不同意、近親屬的范圍及代理資格和代理順位、醫(yī)生自由裁量權(quán)的不明確、代理行使知情同意權(quán)損害患者權(quán)益時(shí)的法律救濟(jì)等幾個(gè)方面來探討代理行使的問題，試圖提出相應(yīng)的法律對策，最大限度的保護(hù)患者的人身利益和精神利益。

【關(guān)鍵詞】知情同意權(quán)；代理行使；法律對策

一、知情同意權(quán)

1.知情同意權(quán)各種學(xué)說

有學(xué)者認(rèn)為知情同意權(quán)是指患者在知悉病情的基礎(chǔ)上，自主選擇醫(yī)療方案的權(quán)利，其體現(xiàn)的是患者的一種自由選擇權(quán)，應(yīng)當(dāng)屬于人格權(quán)的范疇。也有學(xué)者認(rèn)為知情同意權(quán)是指醫(yī)師在對患者進(jìn)行手術(shù)等醫(yī)療行為時(shí)，首先要有針對性地向患者提出醫(yī)療處置方案，就其有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)和其他可以考慮的措施作出詳細(xì)的說明，并在此基礎(chǔ)上取得患者的同意的權(quán)利。

2.知情同意權(quán)的主體界定

知情同意權(quán)的主體是指具備同意能力的患者。但是同意能力沒有明確的界定，因此可能包括具備認(rèn)知能力的限制性民事行為能力人，更多的指完全民事行為能力人。知情同意權(quán)包括知情權(quán)和同意權(quán)，知情權(quán)是前提和基礎(chǔ)，是必要條件，醫(yī)生必須充分告知，患者在充分知情后作出是否同意的決定，知情同意強(qiáng)調(diào)的是獲得同意的過程，而不僅僅是用書面簽字等形式獲得同意。

3.知情同意權(quán)和生命健康權(quán)的關(guān)系

生命健康權(quán)是公民最基本、最重要的權(quán)利，是公民享受其他權(quán)利的基礎(chǔ)。在醫(yī)療實(shí)踐中，患者對自身生命健康的關(guān)注是其享有知情同意權(quán)的基礎(chǔ)，反過來知情同意權(quán)的享有是對其自身生命健康權(quán)的保護(hù)。

二、患者知情同意權(quán)代理行使的法律規(guī)定及存在問題

1.醫(yī)生自由裁量權(quán)的范圍不明確

根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法第五十五條的規(guī)定，只要出現(xiàn)不宜向患者說明的情形，就應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明并取得其書面同意。而不宜向患者說明的情形就由醫(yī)生依據(jù)其自由裁量權(quán)來決定。根據(jù)一項(xiàng)針對中國501名癌癥患者的調(diào)查表明，73%的患者希望醫(yī)生告訴他們癌癥的診斷和相關(guān)信息，盡管這是壞消息；24%的患者認(rèn)為是否將病情告訴患者本人應(yīng)視患者的心理狀態(tài)、社會背景來決定；僅有3%的患者不希望被告知病情。雖然這些被調(diào)查對象經(jīng)過了一定的接受期，對于他們的意見并非能完全代表當(dāng)時(shí)情形下的想法，可是從一定程度上來講，也說明了當(dāng)涉及生命健康問題時(shí)，多數(shù)人還是希望能夠自己掌握自己的命運(yùn)。

2.近親屬的代理資格及順序

根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法的規(guī)定，近親屬在特殊情形下有代理行使患者知情同意權(quán)的權(quán)利，但是有關(guān)代理人資格、代理事項(xiàng)以及代理權(quán)限都無具體規(guī)定。根據(jù)民法規(guī)定，近親屬的范圍可以確定，但是侵權(quán)責(zé)任法中近親屬代理行使權(quán)利的順序如何確定，近親屬之間對代理事項(xiàng)產(chǎn)生爭議時(shí)如何處理沒有詳細(xì)的規(guī)定，實(shí)踐操作中存在難題。

3.近親屬代理行使患者知情同意權(quán)侵犯患者利益的救濟(jì)途徑不明

在知情同意權(quán)代理行使過程中，近親屬可能無法代表患者的真實(shí)意愿，如宗教信仰、文化水平、社會閱歷、自我認(rèn)知、對醫(yī)生的信任度等原因?qū)е麓沓霈F(xiàn)偏差。另外在近親屬代理行使權(quán)利時(shí)主觀惡意的情形也有可能出現(xiàn)。近親屬如果不是出于患者權(quán)益最大化的出發(fā)點(diǎn)，而是出于其他目的尤其是滿足私人欲望，那侵權(quán)責(zé)任法第五十五條規(guī)定不但無法保護(hù)患者利益，恰恰相反會損害患者利益，而救濟(jì)途徑卻并不明朗。

三、完善患者知情同意權(quán)代理行使的法律對策

1.以列舉式條款和兜底性條款相結(jié)合指導(dǎo)醫(yī)生自由裁量權(quán)

不宜向患者說明的情形在現(xiàn)實(shí)中有很多，無法一一通過法律條文進(jìn)行明確，但是可以通過總結(jié)分類進(jìn)行有代表性的列舉，最后以兜底性條款作補(bǔ)充，這樣相對明確了代理范圍，更加規(guī)范了醫(yī)生的自由裁量權(quán)。

2.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律法規(guī)學(xué)習(xí)

長期的生物醫(yī)學(xué)模式以及傳統(tǒng)的義務(wù)論倫理觀使醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識仍保有單向責(zé)任的印記，即過多強(qiáng)調(diào)醫(yī)生對病人的責(zé)任，忽略了病人的權(quán)利要求。醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)法律法規(guī)知識，一方面可以增強(qiáng)法律素養(yǎng)，對權(quán)利義務(wù)有正確的認(rèn)知，才能正確指導(dǎo)自身在臨床實(shí)踐中尊重患者知情同意權(quán)，另一方面還可以對代理行使患者知情同意權(quán)進(jìn)行正確判斷從而進(jìn)行干預(yù)，確?；颊呃孀畲蠡?/p>

3.明確代理事項(xiàng)及代理順序

對于一般事項(xiàng)，諸如常規(guī)檢查、用藥等普通事項(xiàng)，近親屬可以代理患者行使知情同意權(quán)。對于近親屬的代理順序要進(jìn)行明確，避免具有代理權(quán)的近親屬意見不一致時(shí)無法執(zhí)行的情形。按照前面所述，筆者同意近親屬范圍適用民法規(guī)定，那么同時(shí)也可以適用民法規(guī)定中的順序。前位自動排斥后位，或者有多個(gè)近親屬時(shí)，以多數(shù)人意見為準(zhǔn)。

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作者簡介：

陳東明，（1981～），主要研究方向：憲法、衛(wèi)生法。