在《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與免疫學(xué)》教學(xué)過程中應(yīng)用自主教學(xué)模式，能明顯提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，尤其學(xué)習(xí)合作能力，而在提高學(xué)習(xí)效果方面的應(yīng)用還需進(jìn)一步研究。

教學(xué)模式醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與免疫學(xué)教學(xué)效果自主學(xué)習(xí)在科學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的現(xiàn)代社會，知識信息以驚人的速度不斷涌現(xiàn)和更新，“自主學(xué)習(xí)”“終身學(xué)習(xí)”已成為現(xiàn)代人工作生活中不可缺少的一部分。聯(lián)合國教科文組織國家教育發(fā)展委員會在《學(xué)會學(xué)習(xí)》中，指出：“未來的文盲不再是不識字的人，而是不會學(xué)習(xí)的人”。以培養(yǎng)“創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)人才”為目標(biāo)的高等醫(yī)學(xué)教育，必須適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)模式已不能滿足社會的需求，因此如何培養(yǎng)和提高學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識、應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識和創(chuàng)新醫(yī)學(xué)知識的能力和素質(zhì)成為大學(xué)教育中的研究熱點(diǎn)。

自2011年以來，我院在?？谱o(hù)理專業(yè)《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與免疫學(xué)》（以下簡稱《微免》）理論教學(xué)過程中，開展了自主式教學(xué)模式的探索和研究，并與傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行了比較。

一、研究對象與方法

1.研究對象

山東濟(jì)南某高校護(hù)理學(xué)院3年制2011級護(hù)理專科6個班中，隨機(jī)抽取2個班，分為實(shí)驗(yàn)班級（90人）和對照班級（88人），由同一位老師授課。其中實(shí)驗(yàn)班級女生83人，男生7人，年齡18～22歲；對照班級女生81人，男生7人，年齡18～22歲。兩個班級在性別、年齡、學(xué)歷、學(xué)業(yè)成績的差異無顯著性意義（p>0.05）。

2.研究方法

（1）帶教方法

①實(shí)驗(yàn)班級

根據(jù)前蘇聯(lián)教育家維果斯基的“最近發(fā)展區(qū)”為理論依據(jù)，從《微免教材》中選擇理論性較強(qiáng)，并已有一定的生活經(jīng)驗(yàn)和知識積累、較易理解和掌握的內(nèi)容作為學(xué)生直接參與教學(xué)的內(nèi)容，例如細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu)、消毒與滅菌、免疫器官等章節(jié)中的部分內(nèi)容。而對于學(xué)生而言是新知識或?qū)I(yè)性強(qiáng)的內(nèi)容，例如細(xì)菌的致病機(jī)制、細(xì)胞因子等，仍然采用教師講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式。

教師在開課前1周與班級同學(xué)見面，對預(yù)實(shí)施的教學(xué)模式給予詳細(xì)介紹，明確意義，消除顧慮，使學(xué)生有充分的心理準(zhǔn)備。將班級90人隨機(jī)分成9組，每組10人，每組選1名組長由學(xué)生推薦產(chǎn)生，實(shí)行老師指導(dǎo)、小組組長負(fù)責(zé)的管理機(jī)制。

將學(xué)生參與的教學(xué)內(nèi)容隨機(jī)分配到小組，在教師的指導(dǎo)下制訂出授課計(jì)劃（含教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)進(jìn)度）。各小組成員分工合作，每3名同學(xué)負(fù)責(zé)一個版塊的教學(xué)。小組集體備課和制作多媒體課件，課前1周試講，師生共同點(diǎn)評，最后教師總結(jié)，幫助學(xué)生完善授課資料。為激發(fā)每位學(xué)生參與教學(xué)的積極性和主動性，每個小組的教學(xué)內(nèi)容在正式授課時由教師隨機(jī)指定授課學(xué)生和教學(xué)內(nèi)容。

②對照班級

按照傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行授課，即老師講、學(xué)生聽的方式。

（2）評價方法

①教學(xué)效果評價

學(xué)生最終成績由平時成績與期末考試成績兩部分構(gòu)成。平時成績由課堂參與情況、課后作業(yè)完成情況、隨堂測試按一定比例構(gòu)成。期末考核題目由帶教老師出，統(tǒng)一閉卷考試、統(tǒng)一閱卷、統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)。

②自主學(xué)習(xí)能力評價

采用姜安麗教授編制的“護(hù)理專業(yè)自主學(xué)習(xí)能力量表”，調(diào)查新教學(xué)模式實(shí)施前后學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的變化。該量表可反映自我管理、信息和學(xué)習(xí)合作三方面的能力。最終獲得實(shí)驗(yàn)班級有效量表78份。

（3）統(tǒng)計(jì)方法

對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)和描述性統(tǒng)計(jì)分析。

二、研究結(jié)果

1.實(shí)驗(yàn)班級與對照班級成績比較見表1。

2.實(shí)驗(yàn)班級課程結(jié)束后學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力變化見表2。

三、討論

1.自主教學(xué)模式與自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)

自主學(xué)習(xí)是學(xué)生自己主宰自己的學(xué)習(xí)，是與他主學(xué)習(xí)、被動學(xué)習(xí)截然相反的一種學(xué)習(xí)方式。自主教學(xué)模式是一種鼓勵學(xué)生主動參與教學(xué)活動、促進(jìn)學(xué)生主動學(xué)習(xí)，體現(xiàn)學(xué)生教學(xué)主體作用，充分發(fā)揮學(xué)生主觀能動性的新型教學(xué)模式。自主教學(xué)模式的目的是發(fā)揮學(xué)生的主動作用，積極參與到教學(xué)活動中，可見自主教學(xué)模式有助于促進(jìn)學(xué)生主動學(xué)習(xí)，從而利于學(xué)生提高自己的自主學(xué)習(xí)能力。為此，我們確定了在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與免疫學(xué)教學(xué)中采用自主教學(xué)模式來培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。

2.自主教學(xué)模式對教學(xué)效果的影響

根據(jù)對實(shí)驗(yàn)班級和對照班級平時成績和期末成績的比較（見表1），實(shí)驗(yàn)班級的平時成績明顯高于對照班級（P<0.05），兩個班級的期末成績未顯示顯著差異（P>0.05）即未達(dá)到有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的提高。

平時成績由課堂參與情況（占30%）、課后作業(yè)完成情況（占30%）、隨堂測試（40%）三部分組成，綜合學(xué)生平時表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)自主教學(xué)模式下，課堂氣氛更活躍，學(xué)生主動提問與回答問題的積極性更高，開放性的課后作業(yè)完成的更完整，而隨堂測驗(yàn)的情況相對傳統(tǒng)教學(xué)模式下考核成績略差，分析其原因如下：自主式教學(xué)模式使學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況發(fā)生根本性改變，從以往的被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，教師與學(xué)生的角色與分工發(fā)生轉(zhuǎn)變，教師是教學(xué)活動的組織者和引導(dǎo)者，而學(xué)生成為教學(xué)活動的主人翁和執(zhí)行者，充分尊重學(xué)生的主體地位，因此在自主教學(xué)模式下，學(xué)生更能發(fā)揮其主觀能動性，獨(dú)立分析、探索、實(shí)踐、質(zhì)疑、創(chuàng)造等，使學(xué)生產(chǎn)生了強(qiáng)烈的求知欲望和興趣，從被動接受知識和信息變?yōu)橹鲃訁⑴c，所以課堂表現(xiàn)和課后作業(yè)完成情況都優(yōu)于對照班級。

對于隨堂測驗(yàn)與期末成績與對照班級相比未能明顯提高，甚至出現(xiàn)平均分低于對照班級的情況，這與盧學(xué)琴、肖明等人的研究結(jié)果不同。分析如下：第一，本次研究主要針對《微免》課程中的理論知識開展，而他人研究主要針對實(shí)驗(yàn)教學(xué)，我國高?，F(xiàn)狀是理論教學(xué)大班授課，學(xué)生人數(shù)偏多，加上學(xué)生能夠直接參與的教學(xué)內(nèi)容有限，雖然是小組集體備課，但最終能夠上講臺授課與發(fā)言的學(xué)生僅占少部分，難以真正做到學(xué)生人人參與。第二，各小組只有在本組直接參與教學(xué)時才有壓力和動力，才會積極、主動的自主學(xué)習(xí)，而在其他小組參與教學(xué)時仍然比較被動。第三，學(xué)生的講臺經(jīng)驗(yàn)不足，通常是根據(jù)搜集的資料生搬硬套，缺少授課技巧，難以引起其他同學(xué)的聽課興趣，這三方面的原因?qū)е掳嗉壵w對理論知識掌握情況不理想。

3.自主教學(xué)模式對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的影響

自主教學(xué)模式是在教師的組織管理與指導(dǎo)下，學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)、自主備課而直接參與力所能及的理論教學(xué)，以此培養(yǎng)和提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和綜合素質(zhì)。教改前后學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力量表得分自身對照結(jié)果顯示（表1），自主學(xué)習(xí)能力總分和3個分量表分都有所提高。其中自主學(xué)習(xí)綜合能力與學(xué)習(xí)合作能力明顯提高，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明自主教學(xué)模式在一定程度上提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，但其中信息能力與自我管理能力卻未表現(xiàn)出明顯變化，P>0.05，未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明自主教學(xué)模式在實(shí)施過程中對學(xué)生的影響未能達(dá)到預(yù)期效果。

結(jié)果不理想的原因，分析有以下兩點(diǎn)：第一，雖然絕大多數(shù)學(xué)生都不喜歡傳統(tǒng)教學(xué)法的被動學(xué)習(xí)，也能認(rèn)同小組參與式教學(xué)法，但是中國長期的應(yīng)試教育使學(xué)生習(xí)慣了被動學(xué)習(xí)的簡單和輕松，突然面對新教法所帶來的壓力和挑戰(zhàn)，一時難以適應(yīng)，不習(xí)慣自己主動去探求相關(guān)的知識。第二，學(xué)生適應(yīng)新的教學(xué)方法需要付出更多的精力和時間，尤其醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生，平時學(xué)習(xí)任務(wù)較重，因此在時間和精力不足的情況下，參與教學(xué)的積極性和效果都會有所降低。這些存在的問題是自主式教學(xué)模式在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力教學(xué)改革中需要去積極思考和面對的，進(jìn)而能更好的提高自主教學(xué)模式的教學(xué)效果。

總之，自主式教學(xué)模式打破了傳統(tǒng)教學(xué)模式“一言堂”的常規(guī)，是在傳統(tǒng)教學(xué)模式重視知識系統(tǒng)傳授的基礎(chǔ)上，以“教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體”的一種教學(xué)理念。通過在專科層次護(hù)理專業(yè)《微免》課程中的實(shí)踐，自主式教學(xué)模式在培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力、自主學(xué)習(xí)方面比傳統(tǒng)教學(xué)模式有明顯提高。但若廣泛推廣，則還需要進(jìn)一步提高和完善。

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