有網(wǎng)友質(zhì)疑做一次PET-CT全身檢查相當(dāng)于身處自然環(huán)境中30年受到的輻射量。但事實(shí)上，隨著技術(shù)的進(jìn)步，CT、PET-CT等醫(yī)學(xué)影像檢查的輻射量正在不斷減少，一次PET-CT檢查帶給患者的輻射量在安全范圍內(nèi)。而且只要經(jīng)過18個小時20分鐘的時間，患者體內(nèi)的放射性物質(zhì)就會完全消散。

PET-CT暗藏輻射“魔影”？

近日，有一則關(guān)于PET-CT檢查的微博引起了不少網(wǎng)友的關(guān)注。這則微博中說，PET-CT檢查能不做就不做，因?yàn)橐淮蜳ET-CT全身檢查，會讓人承受相當(dāng)于身處自然環(huán)境中30年受到的輻射量，這相當(dāng)于在日本福島核電站泄漏的第二天，到核電站站了一天。因此，這樣的檢查對身體健康有極大的危害。

但事實(shí)果真有這么可怕嗎？在形形色色的高端體檢“套餐”里，我們時常能看到CT項(xiàng)目的身影；而對于一些非常重視健康、懷疑自己患上癌癥的人，甚至?xí)鲃优艿酱筢t(yī)院，要求進(jìn)行CT乃至PET-CT檢查。也正是由于使用PET-CT的人越來越多，而它又不像普通的體檢項(xiàng)目一樣，人人皆可為之。而一些對PET-CT一知半解的人，則因?yàn)樗鼘儆凇昂酸t(yī)學(xué)”的范疇，而對它是否會引發(fā)傷害心有疑慮。針對出于“技術(shù)崇拜”而“迷信”PET-CT，以及擔(dān)心PET-CT“核輻射傷人”這兩種網(wǎng)絡(luò)上常見的觀點(diǎn)，記者采訪了中國人民解放軍總醫(yī)院的兩位專家。

中國人民解放軍總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科教授徐白萱告訴記者：“現(xiàn)在人們越來越多地關(guān)注PET-CT的輻射問題。因?yàn)樗荘ET和CT檢查兩者的疊加，又屬于新技術(shù)，其安全性自然會讓人感到疑慮。PET是‘正電子發(fā)射型計算機(jī)斷層顯像檢查’的縮寫，其原理是將生命代謝中必需的物質(zhì)，標(biāo)記上半衰期較短的放射性同位素，再注入人體，以觀察代謝活動的情況。簡而言之，PET檢查一定會使用放射性藥物，這通常是放射性同位素氟-18。另一方面，CT檢查也有放射性。這兩部分放射性之和，便是PET-CT檢查帶給受檢者的輻射量?！?/p>

不過，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，比如檢查設(shè)備精度的提高，PET-CT的輻射量正逐漸呈下降趨勢。徐白萱說：“由于設(shè)備精度、新舊程度等差異，一次PET-CT檢查帶給受檢者的輻射量也有差異，但總體上是隨著時間的流逝逐漸下降的。舉例而言，在數(shù)年前需要注射給受檢者的放射性同位素，其劑量是每公斤體重0.12毫居里，現(xiàn)在則減少為0.08毫居里?！保?居里是1克錸-226的放射性強(qiáng)度，1居里=1000毫居里。）而且PET檢查的輻射量也和患者的體重有關(guān)。體重越重，所受到的輻射量也就越大。

徐白萱說，“使用目前比較新的設(shè)備來做一次PET-CT檢查，一個人受到的輻射量是大約10毫西弗。目前，國家尚未規(guī)定患者在醫(yī)學(xué)檢查中接受的輻射量的上限，但有醫(yī)護(hù)人員的標(biāo)準(zhǔn)，也就是每年不得超過20毫西弗可供參照。如果以此計算，一次PET-CT檢查帶給患者的輻射量，仍在安全范圍內(nèi)?！?/p>

對于網(wǎng)上流傳的“做過PET-CT檢查的人會成為輻射源”的說法，徐白萱認(rèn)為這毫無根據(jù)。她說：“對一部分癌癥患者進(jìn)行檢查的時候，國家規(guī)定只要患者體內(nèi)的輻射量小于30毫西弗，就可以進(jìn)入公共場合。這個限額，遠(yuǎn)超過一次PET-CT的全部輻射量。而且只要經(jīng)過18個小時20分鐘的時間，患者體內(nèi)的放射性物質(zhì)就會完全消散，更不要說給周圍的人帶來影響了?！?/p>

影像檢查無法替代彼此

當(dāng)您前往醫(yī)院，特別是設(shè)備齊全的大型醫(yī)院看病的時候，名目繁多的醫(yī)學(xué)影像檢查科室，或許會讓您有些頭昏腦漲。但是，這些醫(yī)學(xué)影像也有著明確的“譜系”，在醫(yī)院里扮演著各自的重要角色。

中國人民解放軍總醫(yī)院放射科主任、教授楊立介紹說：“在現(xiàn)代醫(yī)院中，影像檢查科室已是不可或缺的部分。即使是非常小規(guī)模的醫(yī)院，也必須配備影像科室。甚至，在一些沒有傳統(tǒng)意義上的內(nèi)科、外科的醫(yī)院，比如兒童醫(yī)院和婦產(chǎn)醫(yī)院，影像科室仍是不可或缺的。醫(yī)學(xué)影像檢查可以分為3 個大的譜系，即放射影像、超聲波影像和核醫(yī)學(xué)影像。在放射影像中又可以細(xì)分為CT、普通X 射線放射影像和核磁共振成像。在提升診斷準(zhǔn)確性的同時，一部分醫(yī)學(xué)影像檢查的輻射問題，也引起了公眾的關(guān)注。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)和材料、計算機(jī)系統(tǒng)的進(jìn)步，這些檢查給患者帶來的輻射量都呈下降趨勢?！?/p>

楊立告訴記者，在醫(yī)學(xué)影像的放射影像這一支里，核磁共振不會產(chǎn)生輻射，拍攝X光片所受的輻射量也完全可以忽略不計。CT是輻射量較高的項(xiàng)目，如果以做胸部檢查來對比，那么，在照射部位相同的情況下，CT的輻射量要比X光片高大約100倍，一個成年人每年做2～3次CT 檢查，受到的輻射量也仍在20毫西弗的安全范圍內(nèi)，但個別檢查范圍較大和檢查程序較復(fù)雜的情況下，接受到的輻射劑量也會增加，應(yīng)引起注意。

“在醫(yī)院里，每種醫(yī)學(xué)影像檢查都有其存在的價值，無法替代彼此?！毙彀纵嬲f，“我們當(dāng)然清楚一部分影像檢查存在放射性的事實(shí)；但如果害怕遭到輻射，就不讓患者去做CT檢查，導(dǎo)致病情延誤，顯然是更糟的選擇。所以，如果醫(yī)生認(rèn)為某種影像檢查是必須的，而且患者確實(shí)已經(jīng)表現(xiàn)出了癥狀，那么最好的選擇還是要遵照醫(yī)囑做各項(xiàng)檢查。至于降低輻射量，醫(yī)學(xué)上普遍認(rèn)可‘時間、距離、屏蔽’這‘防輻射三原則’。其中，距離防護(hù)是最好的防護(hù)，因?yàn)檩椛淞颗c人和輻射源距離的平方成反比。在此基礎(chǔ)上，針對孕婦和兒童這兩個特殊的群體，其保護(hù)措施也會升級，盡可能不做高輻射量的檢查項(xiàng)目仍是必須的?！?/p>

重復(fù)檢查導(dǎo)致“輻射疊加”

盡管目前的技術(shù)可以充分保證醫(yī)學(xué)影像檢查的安全性，使患者不必?fù)?dān)憂輻射問題，但這方面的流言仍然在網(wǎng)絡(luò)上蔓延。這種現(xiàn)象背后，究竟隱藏了怎樣的本質(zhì)？

楊立坦言：“目前，國內(nèi)的醫(yī)院常常出現(xiàn)一種現(xiàn)象：患者在某個醫(yī)院做影像檢查，由于技術(shù)和水平差異，片子成像質(zhì)量不佳，或者說具體負(fù)責(zé)影像檢查的人員技藝不精，導(dǎo)致成像質(zhì)量欠佳。當(dāng)患者決定換一家醫(yī)院看病的時候，低質(zhì)量的影像，會讓接手的醫(yī)生一頭霧水看不懂，不得不重新拍攝。這樣的現(xiàn)象并不鮮見，而由于CT的操作要求更高，‘拍虛了’的CT 影像也可能更多些?！?/p>

中國人民解放軍總醫(yī)院時常接收從外地來看病的患者，或者接到外院發(fā)來的會診請求?！暗行r候，這些患者隨身攜帶的影像質(zhì)量太糟糕，或者拍攝得不規(guī)范，就導(dǎo)致了患者第二次接受同樣的影像檢查。另一種導(dǎo)致重復(fù)檢查的情況，則是接手患者的門診醫(yī)生無法通過外院提供的影像得出判斷。由于放射科目前會診權(quán)限不普及，使得轉(zhuǎn)院、會診的患者只能先拿著影像片子到門診，而不能直接到醫(yī)學(xué)影像科室要求出具報告，從而增加了重復(fù)檢查的可能性?！睏盍⒄f，“現(xiàn)在，外地患者來北京看病已是非常常見的現(xiàn)象，如果賦予放射科會診權(quán)限，那么我們就可以為其他醫(yī)院拍攝的影像出具報告。但這樣做也會形成另一種漏洞，那就是其他醫(yī)院可以收取檢查費(fèi)用，卻又不承擔(dān)閱片和出具報告的責(zé)任，形成‘他們偷懶，我們義務(wù)勞動’的局面。這樣做成本太高，對醫(yī)生也不公平。一種可取的方案，或許是要求各家醫(yī)院都將自己的醫(yī)學(xué)影像傳送到指定的數(shù)據(jù)庫，醫(yī)院之間可以彼此調(diào)閱和認(rèn)可，從而降低重復(fù)檢查的幾率?！?/p>

濫用檢查手段不可取

如前文所言， 隨著技術(shù)的進(jìn)步，CT、PET-CT等醫(yī)學(xué)影像檢查的輻射量正在不斷減少。但另一方面，一部分對這些檢查手段不甚了解的公眾，出于體檢目的要求做這類檢查，以及其他一些人為因素，卻導(dǎo)致了CT乃至PET-CT被濫用，使一些人受到不必要的檢查，乃至接受的輻射量超標(biāo)。目前，在北京市做一次PET-CT檢查，其費(fèi)用是全身9000～10000 元?？芍^價格高昂。盡管如此，仍然有一些人抱著“PET-CT 可以確保早期發(fā)現(xiàn)癌癥”的想法，為了確保身體健康而設(shè)法進(jìn)行PET-CT 檢查。而為這部分人接受PET-CT 檢查“牽線搭橋”，已經(jīng)成為一種服務(wù)業(yè)。

記者在網(wǎng)上搜索“體檢”，搜索結(jié)果首頁就出現(xiàn)了若干條宣稱可以幫人辦理PET-CT預(yù)約業(yè)務(wù)的廣告。其中一條這樣寫道：“無需中介費(fèi)，無需提前付款，只要撥打一個全國免費(fèi)的電話，你就可以輕松地完成一次‘21世紀(jì)最給力防癌設(shè)備’的體檢預(yù)約?！?/p>

記者在這個網(wǎng)站上留下手機(jī)號碼，一分鐘后就接到了自稱是“中國健康促進(jìn)基金會和腫瘤防治救助專項(xiàng)基金會”工作人員的回電。在電話中，此人承諾可以提供全國所有的三級甲等醫(yī)院的免費(fèi)PET-CT預(yù)約，也就是可以憑預(yù)約號直接到醫(yī)院接受體檢，不需要醫(yī)生提前問診。而這家網(wǎng)站，只是網(wǎng)上眾多PET-CT體檢預(yù)約服務(wù)的提供者之一。在它之外，派康網(wǎng)、中國高端體檢網(wǎng)、PET-CT檢查協(xié)作網(wǎng)、醫(yī)生在線·全國PET-CT中心等提供類似服務(wù)的網(wǎng)站不勝枚舉。

徐白萱告訴記者：“ 我不建議在沒有（門診）醫(yī)生問診的情況下，把PET-CT當(dāng)成常規(guī)的體檢列入定期檢查之中。PET-CT的功用，主要是在于腫瘤診療中的疾病分期、療效評價、預(yù)后監(jiān)測、治療評估等方面。也就是說，病人應(yīng)該先去門診，讓醫(yī)生來判斷應(yīng)該做哪項(xiàng)檢查。有些病人因?yàn)閾?dān)心身體狀況，會主動向醫(yī)生提出要做某種檢查。因此，由專業(yè)人士給公眾解釋清楚這些檢查方法背后的科學(xué)，就顯得很重要?！?/p>

“即使是在一些醫(yī)療非常發(fā)達(dá)的國家，比如日本和韓國，PET-CT檢查也僅僅用于高危人群的癌癥篩查?！睏盍⒄f，“這是因?yàn)?，從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來看，如果人人都去做PET-CT檢查，其成本是國家的醫(yī)療體系無法承受的。無論是從降低輻射的角度，還是從經(jīng)濟(jì)的角度，我們都不提倡非高危人群來做這種檢查?！?/p>

另一方面，一部分醫(yī)院對經(jīng)濟(jì)效益的追求，也使CT和PET-CT檢查被濫用。楊立告訴記者，目前，國內(nèi)的絕大多數(shù)CT機(jī)和其他一些重要的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備需要依靠進(jìn)口，價格高昂。隨著時間的流逝，它們的成像效果會變差，必須更新。一般來說，一臺設(shè)備的理論壽命是6年，但在中國，考慮到作為發(fā)展中國家的國情，它們通常會在保證安全和服務(wù)質(zhì)量的前提下，服役10年方才退役。如果有的醫(yī)院的機(jī)器設(shè)備空閑率高，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)就有可能為收回設(shè)備成本，而給各個科室定出檢查的數(shù)量或者比例指標(biāo)，從而導(dǎo)致不必要的檢查。“因此，我和徐教授要在此呼吁供職于各個醫(yī)院的同行們，請合理地、有節(jié)制地使用醫(yī)學(xué)影像檢查手段。畢竟，少一分檢查，患者就少一分輻射，就多一分安全?！?/p>