同仁堂繼“健體五補丸”在香港特區(qū)被檢測出汞含量超標(biāo)后，日前又被爆出旗下另外兩款產(chǎn)品“牛黃千金散”及“小兒至寶丸”的朱砂含量分別是17.3%及0.72%。前者超國家標(biāo)準(zhǔn)，后者則遠(yuǎn)超香港特區(qū)標(biāo)準(zhǔn)。

說起來，同仁堂其實也挺冤的，引起汞含量超標(biāo)的主要原因是藥品中含有朱砂，而朱砂恰恰是很多中藥組方的重要成分。中成藥里面汞、砷等重金屬使用問題絕非同仁堂一家獨有，而是整個中藥界的問題。

早在2007年，上海復(fù)興臨西藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的復(fù)方蘆薈膠囊就在英國被查出汞含量超標(biāo)11.7萬倍，被英國政府禁用。據(jù)統(tǒng)計，目前中成藥里面含朱砂的占10%左右。北京同仁堂在CFDA注冊的不重復(fù)藥方732條紀(jì)錄，含朱砂硫化汞86條。尤其需要注意的是，有大量的兒科用藥里面使用朱砂，包括“小兒驚風(fēng)散”和“小兒至寶丸”等。

朱砂是一種傳統(tǒng)的經(jīng)典中藥，主要成分是硫化汞，主要功效是“清心鎮(zhèn)靜，安神解毒”。目前，朱砂已經(jīng)在全世界除中國大陸外的幾乎所有地區(qū)被禁用，而在國內(nèi)，關(guān)于朱砂是否應(yīng)該退出中藥市場這一話題，也一直爭論不休。

中醫(yī)界有人認(rèn)為，朱砂的主要成分硫化汞不溶于水，難于被人體吸收，因而是安全的。如果這種說法成立，那實在難以理解僅僅在腸道內(nèi)旅游了一圈而根本不被吸收的朱砂是如何起到安神定驚作用的。

實際上，現(xiàn)代研究已經(jīng)證明，朱砂在厭氧有硫的條件下，在pH值為7、溫度為37℃的暗環(huán)境中與帶甲基的物質(zhì)相遇能產(chǎn)生甲基汞，而甲基汞的吸收率可達(dá)100%，而人體腸道正具備上述條件。而且，胃腸道中消化酶和腸道細(xì)菌中可能具有氧化還原酶、甲基轉(zhuǎn)移酶等酶類，更有助于硫化汞在消化道被轉(zhuǎn)化成甲基汞或半胱氨酸汞、谷胱甘肽汞等小分子絡(luò)合物而被吸收。

汞作為一種有毒的重金屬，進(jìn)入人體后，會在人體內(nèi)蓄積，對肝、腎、心臟等組織造成損傷，而且會侵犯神經(jīng)系統(tǒng)。汞在腦組織中代謝較慢，易蓄積中毒，損壞中樞神經(jīng)，這對大腦未發(fā)育完全的嬰幼兒、胎兒來說，智力和記憶力受其影響較大。汞還能透過胎盤屏障，因嬰幼兒、胎兒對汞等重金屬的生理屏障作用和腎臟排泄功能尚未完善，滲透性較成人高，更易形成蓄積中毒。

為什么那么多兒科用藥喜歡使用朱砂而且普遍用量匪夷所思得大？一個合理的推測是：汞中毒的表現(xiàn)之一是倦怠嗜睡乃至昏迷，可使嬰兒短時間內(nèi)安靜下來不再哭鬧。無知醫(yī)生和家長卻誤以為這是藥物神效。

藥物有毒性并不可怕，如果我們因為某種藥物有毒性就拒絕使用，那天下將無可用之藥。衡量一個藥物有沒有保留價值，有兩個主要的考量因素：

一是療效與風(fēng)險的權(quán)衡。有很多的化療藥物都有嚴(yán)重的毒性，但是為了挽救腫瘤患者的生命，我們可以在一定范圍內(nèi)容忍。典型的例子是三氧化二砷，也就是俗稱的砒霜，砒霜是有劇毒的，但因其對某些白血病患者有良好的效果，所以我們可以容忍其毒性并謹(jǐn)慎地使用。而對于治療感冒的藥物，哪怕只有極小比例的嚴(yán)重不良反應(yīng)報道，也需要立即停用和召回。

另一個考量因素是有沒有更安全有效的替代品。如果我們能夠找到更安全有效的、針對同類疾病的藥物，那么現(xiàn)有藥物就應(yīng)該淘汰。事實上，我們以往使用的很多西藥比如四環(huán)素等，就是這樣被淘汰的。

回過頭來再看朱砂，它的毒性已經(jīng)比較明確了，那么它的療效呢？在此，我不得不告訴大家一個讓人極其沮喪的數(shù)字，目前為止，通過國際公認(rèn)的療效和安全性驗證的中成藥數(shù)量，是零。其中當(dāng)然也包括所有含朱砂的中成藥。而目前含朱砂的藥物所治療的絕大部分疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)都有安全可靠的手段。

療效并不確切，有明確而嚴(yán)重的毒性，其所治療疾病有安全可靠的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段可代替。這樣一種藥物，我們該對它說再見？我想，做出決定真的不應(yīng)該很難。