【摘 要】近年來，醫(yī)患關(guān)系明顯日趨緊張，醫(yī)患矛盾且有激化趨勢(shì)，導(dǎo)致這種現(xiàn)象既有醫(yī)方原因也有患方原因。醫(yī)患關(guān)系作為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的重要組成部分，如何避免醫(yī)療糾紛并建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)為醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育提供參考，筆者對(duì)導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的各種可能原因及對(duì)應(yīng)的醫(yī)學(xué)倫理教育進(jìn)行探討。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)倫理教育 醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)療糾紛

醫(yī)患關(guān)系中的“關(guān)系”既有醫(yī)患雙方在平等基礎(chǔ)上自愿按照等價(jià)的原則產(chǎn)生的權(quán)利義務(wù)關(guān)系即合同關(guān)系；也有醫(yī)患雙方在合作過程中的人際系關(guān)系。然而近年來由于多種原因?qū)е铝舜蟓h(huán)境的醫(yī)患關(guān)系緊張，既有醫(yī)方原因也有患方原因，對(duì)即將成為“醫(yī)方”的醫(yī)學(xué)生加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理教育就顯得更加重要。如何避免醫(yī)療糾紛并建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)為醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育提供參考，筆者對(duì)導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的各種可能原因進(jìn)行探討。

1 醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀

有學(xué)者對(duì)華北某三甲醫(yī)院2006年-2010年間107例醫(yī)療糾紛案分析發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院5年內(nèi)糾紛數(shù)增長(zhǎng)3.4倍之多，每年的增幅都比較高。1998年后，全國(guó)100家大型醫(yī)院糾紛的發(fā)生率上升到14%，其中42%的糾紛提起訴訟。2l世紀(jì)，新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》頒布實(shí)施后，這些糾紛的出現(xiàn)更加明顯加。2002年，這類事件有5000多起，2004年上升到8000多起，2006年則超過了1萬起。2007年8月，《醫(yī)師報(bào)》的一項(xiàng)調(diào)查顯示八成醫(yī)師對(duì)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系不滿意。47%的醫(yī)師對(duì)當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系表示“不滿意”，其中有39.5%表示“十分不滿意”，同時(shí)有超過一半的醫(yī)生對(duì)自己所在醫(yī)院的醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀表示“不滿意”；近期媒體也報(bào)道不少患者因治療效果不理想或產(chǎn)生并發(fā)癥就遷怒于醫(yī)院，甚至施加暴力，釀成血案。這些結(jié)果顯示出一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)，那就是醫(yī)患關(guān)系達(dá)到前所未有的緊張！

2 醫(yī)患關(guān)系緊張的原因

2.1 醫(yī)學(xué)水平的局限

醫(yī)療事業(yè)是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的事業(yè)，在醫(yī)療水平高度發(fā)達(dá)的今天，同樣存在著很多難題，如03年的非典、各種晚期惡性腫瘤等；因此，水平再高的醫(yī)生，人才和設(shè)備再優(yōu)越的醫(yī)院也不能包治百病。所以有時(shí)會(huì)由于各種原因?qū)е赂鞣N并發(fā)癥、致殘或死亡等嚴(yán)重后果，應(yīng)當(dāng)指出，這些結(jié)果是醫(yī)務(wù)人員極不愿意看到的，這種醫(yī)療意外，很多不是現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)所能避免的。然而，一些患者和家屬卻不能理解。

2.2 醫(yī)務(wù)人員重技術(shù)，輕倫理

醫(yī)務(wù)人員掌握了更專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，因此在醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)務(wù)人員是站在主體地位。不可否認(rèn)，醫(yī)務(wù)人員擁有高超的醫(yī)療技術(shù)，能夠?yàn)榛颊咛峁└哔|(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，然而如缺乏有效的醫(yī)患交流，如去實(shí)施未征得患方的同意或理解的重大醫(yī)療措施，這樣就容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛和矛盾。因此，既要承認(rèn)醫(yī)務(wù)人員在技術(shù)方面的主體地位，也要防止這種地位絕對(duì)化，充分進(jìn)行醫(yī)患交流，各種醫(yī)療行為實(shí)施前均要得到患方的理解與同意。

另一方面隨著社會(huì)進(jìn)步、人民群眾文化素質(zhì)不斷提高，其思想觀念發(fā)生了很大的變化。而醫(yī)務(wù)人員未能完全跟上患者思想觀念轉(zhuǎn)變的步伐，從而造成醫(yī)患觀念發(fā)生碰撞?；颊呷找嬷匾曌约旱木歪t(yī)權(quán)利（如隱私權(quán)、知情權(quán)、治療方案同意權(quán)等），而醫(yī)務(wù)人員對(duì)此轉(zhuǎn)變認(rèn)識(shí)不足，未能主動(dòng)向新的醫(yī)患模式轉(zhuǎn)變，尊重病人應(yīng)有的權(quán)益，從而導(dǎo)致醫(yī)患矛盾。

2.3 小部分醫(yī)務(wù)人員的道德缺失

當(dāng)前，醫(yī)務(wù)人員的思想道德總體是好的，但是也存在著一些不容忽視的問題。這些問題包括理想信念模糊，部分醫(yī)務(wù)人員的人生觀、價(jià)值觀、道德觀產(chǎn)生了扭曲；服務(wù)意識(shí)淡薄，因玩忽職守造成的醫(yī)療事故率有上升趨勢(shì)；勞動(dòng)紀(jì)律松懈；工作重視不夠；價(jià)值取向偏差。雖然這些現(xiàn)象發(fā)生在少數(shù)醫(yī)務(wù)人員身上，但嚴(yán)重影響了醫(yī)院改革發(fā)展和社會(huì)主義精神文明建設(shè)。

只有具備良好的道德操守、極強(qiáng)的倫理規(guī)范意識(shí)，達(dá)到較高的職業(yè)道德水準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)人員才能勝任本職工作。近幾年來多次發(fā)生患者或者家屬刺傷醫(yī)務(wù)人員的事件，多個(gè)真實(shí)案例告訴我們，提高醫(yī)務(wù)人員倫理素質(zhì)，是緩解醫(yī)患雙方矛盾、降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率的一個(gè)重要手段。

2.4 其他原因

此外，患者申訴和維護(hù)權(quán)益渠道不暢通、經(jīng)濟(jì)體制的不完善、媒體的錯(cuò)誤輿論導(dǎo)向及少數(shù)人心懷不良動(dòng)機(jī)也是造成并加重醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因。

3 如何解決

3.1 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理教育

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理教育。針對(duì)上述原因，我院近年來對(duì)實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生加強(qiáng)了醫(yī)學(xué)倫理教育，轉(zhuǎn)變教育理念，加強(qiáng)人文素質(zhì)培養(yǎng)；同時(shí)加大醫(yī)學(xué)倫理宣傳力度，樹立行業(yè)典型模范；并采取行之有效的教學(xué)方法，如結(jié)合實(shí)際案例，結(jié)合多樣的教學(xué)環(huán)節(jié)等，完善倫理教育的評(píng)價(jià)體系，把倫理教育滲透到每一個(gè)教學(xué)細(xì)節(jié)中去。

另一方面，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)，改變服務(wù)觀念，多傾聽家屬意見，多留意患者關(guān)心的一些問題，例如檢查結(jié)果、病情預(yù)后、費(fèi)用等問題。留意溝通對(duì)象的情緒狀態(tài)、受教育程度及對(duì)溝通的感受，留意溝通對(duì)象對(duì)疾病的認(rèn)知程度和對(duì)交流的期望值，這樣就能形成和諧的醫(yī)患關(guān)系，緩解醫(yī)患矛盾。有學(xué)者通過對(duì)其醫(yī)院實(shí)行“醫(yī)患溝通制度”前后對(duì)比發(fā)現(xiàn)因服務(wù)態(tài)度不好為由的糾紛下降了34%；因?qū)Σ∏椴焕斫獾募m紛下降了20%；因費(fèi)用不清的糾紛下降了88.89%。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)良好的醫(yī)患溝通很重要并且對(duì)健康各方面都產(chǎn)生影響。這些影響包括能使患者恢復(fù)得更好及較高的治療依從性，醫(yī)生和患者都有較高的滿意度以及能減少醫(yī)療事故。國(guó)外學(xué)者通過對(duì)一群輕度和中度殘疾的多發(fā)性硬化癥患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，良好的醫(yī)療關(guān)系對(duì)長(zhǎng)期治療和感知效應(yīng)改善有幫助。

3.2 其他措施

醫(yī)患關(guān)系緊張是一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)問題，除加強(qiáng)“醫(yī)”方建設(shè)外，“患”方建設(shè)及整個(gè)醫(yī)療社會(huì)環(huán)境的建設(shè)同樣也必不可少。因此，改善司法環(huán)境并推進(jìn)法制化管理的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)輿論正面宣傳，宣傳營(yíng)造醫(yī)院良好的社會(huì)形象，正確引導(dǎo)輿論是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的平臺(tái)；健全醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)機(jī)制，完善公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制以維護(hù)醫(yī)院的會(huì)益性，推進(jìn)醫(yī)療保障體系建設(shè)。

綜上所述，醫(yī)患關(guān)系作為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的重要組成部分，探索醫(yī)患關(guān)系緊張的原因，能為醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育提供參考；對(duì)醫(yī)務(wù)人員特別是醫(yī)學(xué)生加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理教育，又能有效預(yù)防醫(yī)療糾紛并建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

【參考文獻(xiàn)】

[1]楊連忠，王曉敏，張蔚星. 某三甲醫(yī)院107例醫(yī)療糾紛分析. 中國(guó)醫(yī)院管理，2011，31（8）：76-8.

[2]周勝，葉芳，何海軍. 談醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生與防范. 中華臨床新醫(yī)學(xué)，2004，4（10）：952-4.

[3]曲玉波. 和諧醫(yī)患關(guān)系對(duì)健康與公平的影響及路徑選擇. 湖南科技大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2010，1（32）：47-51.

[4]Theofilou P. Improved Quality of Life， Functional and Emotional Status： The Doctor Patient Relationship. Primary Health Care： Open Access 2012（1）：e101.

[5]Koudriavtseva T， Onesti E， Pestalozza IF， et al. The importance of physician–patient relationship for improvement of adherence to long-term therapy： data of survey in a cohort of multiple sclerosis patients with mild and moderate disability. Neurological Sciences 2012（33）：575-84.