【摘要】目的：分析腕管綜合征的病因及手術(shù)療效，為臨床提供一定的指導(dǎo)。方法：對(duì)我院收治的2010年8月至2012年10月53例性手術(shù)治療的腕管綜合征患者進(jìn)行病因和療效綜合分析。結(jié)果：53例患者其中女40例，男13例，男女比例約為1：3，平均年齡51歲，平均病程12個(gè)月。多從事手部繁瑣的勞動(dòng)。其中外傷致3例。手術(shù)治療后獲得6-12個(gè)月隨訪，依照Kelly評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)40例，良8例，可3例，差2例。結(jié)論：腕管綜合征多發(fā)于女性并且與其從事的職業(yè)密切相關(guān)；手術(shù)治療腕管綜合征的效果滿意。

【關(guān)鍵詞】腕管綜合征；病因；手術(shù)治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）10-266-01

1病因?qū)W研究

1.1性別年齡因素： 對(duì)53例病患進(jìn)行分析明確無(wú)外傷的患者主要集中在女性且平均年齡在50歲左右。

1.2職業(yè)因素： 除去外傷因素多出現(xiàn)在長(zhǎng)期從事手腕部頻繁機(jī)械活動(dòng)的職業(yè)。

1.3其它系統(tǒng)性疾病： 53例患者中合并2型糖尿病2人、合并高血壓3人，右研究表明糖尿病病人對(duì)腕管綜合征的發(fā)展起到了促進(jìn)作用。高血壓病人的末梢血運(yùn)較差從而也加劇了腕管綜合征的發(fā)展。

2手術(shù)治療

2.1一般資料：患者共53例，男13例，女40例，平均年齡51歲，平均病程12個(gè)月；在正中神經(jīng)支配區(qū)的橈側(cè)三個(gè)半手指出現(xiàn)麻木疼痛，以中指為重、以夜間癥狀為重，大魚(yú)際萎縮明顯及拇指與小指對(duì)掌動(dòng)作困難表現(xiàn)為肌無(wú)力。腕部Tinel征和屈腕試驗(yàn)（Phalen）陽(yáng)性；肌電圖檢查：均顯示在正中神經(jīng)支配的肌肉有周?chē)窠?jīng)受損的肌電出現(xiàn)，正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯延長(zhǎng)，符合CTS診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有手術(shù)適應(yīng)證。

2.2手術(shù)治療：采用傳統(tǒng)掌部沿魚(yú)際肌作切口，或在距魚(yú)際肌紋尺側(cè)5 mm處作平行于魚(yú)際肌紋的切口，切口近端以弧形向尺側(cè)轉(zhuǎn)向遠(yuǎn)端的掌淺弓。常規(guī)行腕橫韌帶切斷，對(duì)正中神經(jīng)及返支進(jìn)行探查。均有滑膜明顯增厚，充分暴露神經(jīng)，觀察卡壓痕跡，行神經(jīng)外膜松解。

3結(jié)果

病因?qū)W：腕管綜合征與性別年齡及長(zhǎng)期從事手腕部工作的職業(yè)密不可分，另外與其他系統(tǒng)性疾病有關(guān)聯(lián)，如糖尿病、高血壓 等。

手術(shù)治療效果：患者獲得6～12個(gè)月隨訪，療效滿意，按Kelly^[1]標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)優(yōu)40例，良8例，可3例，差2例。

4討論

腕管是骨性的纖維管道結(jié)構(gòu)，由掌側(cè)的腕橫韌帶和手舟骨、月骨、大多角骨、小多角骨、豌豆骨、鉤骨、頭狀骨構(gòu)成。其內(nèi)走行有9條肌腱和正中神經(jīng)，任何組成結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的結(jié)構(gòu)異常引起的直接或間接腕管容積的減少，均可壓迫正中神經(jīng)，引發(fā)腕管綜合征。對(duì)初期患者，可選用保守治療，大多可獲得一定時(shí)期的良好療效，但其復(fù)發(fā)的可能性較大；對(duì)于癥狀重?fù)p害到神經(jīng)軸索的患者，則須早期手術(shù)治療，術(shù)中切開(kāi)甚至切除腕橫韌帶，做到充分減壓。有必要的話一并切除其他病變組織，以解除對(duì)正中神經(jīng)的壓迫；如果術(shù)中證實(shí)正中神經(jīng)變性較重，應(yīng)同時(shí)予以行神經(jīng)外、內(nèi)松解術(shù)，才能更好為該病恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件^[2，3]。

外傷引起的腕管綜合征，由于局部組織的腫脹或畸形或疼痛，很容易掩蓋腕管綜合征的癥狀。當(dāng)腕部外傷后出現(xiàn)拇指、示指、中指麻木及感覺(jué)障礙后更應(yīng)該引起高度重視，注意觀察病情的變化如果癥狀繼續(xù)加重既可以診斷腕管綜合征。尤其對(duì)于Colles骨折。根據(jù)GartlandWerley的Colles骨折分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型，Ⅱ型，Ⅲ型，Ⅳ型。行手法閉合復(fù)位石膏外固定治療作為首選。有研究表明骨折復(fù)位后至出現(xiàn)ACTS時(shí)間約在閉合復(fù)位為1.5h-48小時(shí)之間；對(duì)于出現(xiàn)腕管綜合征后首先進(jìn)行保守治療，閉合復(fù)位石膏外固定者改為前臂中立位固定，固定1周后癥狀無(wú)緩解者，每周注射糖皮質(zhì)激素1次，共2周；結(jié)果 只有Ⅲ型出現(xiàn)保守治療無(wú)效的患者，再次行手術(shù)后ACTS癥狀均消失^[4]。對(duì)于我院手術(shù)治療外傷性尤其是Colles骨折Ⅲ型隨訪的結(jié)果顯示：正中神經(jīng)卡壓癥狀完全消失時(shí)間為2～25 d，平均11 d。所有患者手指活動(dòng)、感覺(jué)正常，麻木、刺痛感消失，拇指對(duì)掌功能正常。叩擊試驗(yàn)（Tinel征）、腕掌屈試驗(yàn)、腕背伸試驗(yàn)均為陰性。X線片檢查示骨折復(fù)位、愈合良好，愈合時(shí)間為3～14周，平均6周。都能取得比較滿意的療效。Colles骨折后ACTS發(fā)生的主要原因包括錯(cuò)誤復(fù)位、術(shù)后骨折移位、腕關(guān)節(jié)掌屈尺偏位等等。因此對(duì)于腕部外傷尤其是腕部骨折應(yīng)該引起高度的重視。

腕管綜合征患者經(jīng)手術(shù)治療后多數(shù)有較好療效，但仍有部分療效不滿意，尤其是伴有大魚(yú)際肌萎縮者，有研究表明正中神經(jīng)返支受壓使得大魚(yú)際的功能恢復(fù)效果差，因此對(duì)正中神經(jīng)返支的探查與解壓對(duì)伴有大魚(yú)際萎縮的病人是十分必要的。

隨著醫(yī)療技術(shù)的突飛猛進(jìn)，內(nèi)窺鏡在用于腕管松解中取得較好的治療效果，但也存在缺點(diǎn)如設(shè)備昂貴，技術(shù)要求高，不易在基層醫(yī)院普及；術(shù)中誤傷神經(jīng)、血管的可能性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他術(shù)式；不能行肌腱滑膜切除、神經(jīng)外膜松解等使腕管充分減壓等缺點(diǎn)^[5]。因此，在腕管綜合征的治療中手術(shù)仍是不可替代的有效治療方法。

參考文獻(xiàn)

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