【摘要】

由于人工氣道的建立使上呼吸道正常的加溫、濕化、過濾和保水作用消失，容易發(fā)生與之相關(guān)的各種并發(fā)癥。氣道濕化是保持呼吸道通暢、防止和減少并發(fā)癥的一個(gè)重要措施。文中對(duì)人工氣道濕化的方法進(jìn)行總結(jié)分析，包括濕化的方法，溫度，濕化液的選擇等。

【關(guān)鍵詞】人工氣道； 濕化； 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）10-258-02

人工氣道的建立是搶救及治療危重癥病人、及時(shí)排痰、呼吸道保持暢通的重要措施。由于人工氣道的建立使上呼吸道正常的濕化、加溫、過濾及咳嗽功能消失，防御功能減弱，如果對(duì)人工氣道濕化不夠，將在人工氣道及上呼吸道形成痰痂，引起氣道堵塞，對(duì)肺功能將造成一定的損害，肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高^[1]

。而充分濕化時(shí)，即使是沒有咳嗽反應(yīng)的昏迷病人，也能保持呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)活躍從而保證有效的呼吸道分泌引流，確保使用人工氣道的病人氣道通暢^[2]。今年來，護(hù)理同行對(duì)人工氣道濕化方法進(jìn)行了大量研究和探討，現(xiàn)將其護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1氣道濕化的方法

1.1濕紗布覆蓋法：

用無菌生理鹽水濕紗布直接覆蓋于人工氣道口的方法存在誤區(qū)，紗布易干，不易固定，易增加感染機(jī)會(huì)而且增加工作量。楊香蓮等^[3]認(rèn)為濕紗布應(yīng)做成罩狀，置于人工氣道口一定距離，既濕化充分又不會(huì)減少有效通氣面積，且吸痰時(shí)不必反復(fù)取走濕紗布而減少感染。

1.2空氣濕化法：

病室濕拖地2次/天，保持室內(nèi)溫度20～22*C，濕度60%～70%，提高空氣濕化效果^[4]。

1.3間斷注入法：

臨床上常用一次性注射器抽取也濕化液直接快速注入氣道內(nèi)，常用于吸痰前。但容易造成氣道壁上的細(xì)菌移位，增加醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生率。藍(lán)慧蘭等^[6]通過對(duì)機(jī)械通氣患者吸痰前滴注生理鹽水，會(huì)造成患者嗆咳、血氧飽和度下降、舒張壓升高等不利影響。同時(shí)，刺激性咳痰把部分滴入的濕化液咳出，影響濕化效果。

1.4持續(xù)氣道濕化：

是指氣管內(nèi)持續(xù)滴入濕化液濕化濕化氣道的方法。目前國(guó)內(nèi)較多的研究證明持續(xù)濕化優(yōu)于間斷濕化^[7，8]。可分為輸液管持續(xù)濕化法、輸液泵/微量泵持續(xù)濕化法。輸液泵持續(xù)濕化法簡(jiǎn)單易行，但有滴數(shù)不易調(diào)節(jié)，導(dǎo)致濕化量難以控制、濕化過度或不足的缺點(diǎn)；而用輸液泵/微量泵持續(xù)濕化法持續(xù)注入濕化液，能將濕化液穩(wěn)定，緩慢而持續(xù)地注入，達(dá)到有效濕化的目的：。持續(xù)濕化符合氣道持續(xù)丟失水分的濕化生理需要，使氣道始終處在一種濕化狀態(tài)，近似生理濕化狀態(tài)，使痰液粘稠度降低，利于排出^[8]降低了呼吸道感染的發(fā)生，同時(shí)是小量持續(xù)作用，對(duì)氣道刺激小，不引起刺激性咳嗽。

1.5霧化吸入特點(diǎn)：

是霧滴小而均勻，藥液可隨著慢而深的吸氣被吸到終末細(xì)支氣管和肺泡，防止下呼吸道感染，是氣道濕化的重要護(hù)理措施。臨床上根據(jù)患者的不同情況在生理鹽水中加入相應(yīng)的藥物如沐舒坦、慶大霉素等進(jìn)行霧化，通常6～8小時(shí)霧化1次，每次5～20ml不等。對(duì)于支氣管痙攣的患者，最好選用霧化吸入，避免水滴刺激，加重病情^[9]。

1.6人工鼻：

人工鼻模擬人體解剖濕化系統(tǒng)的機(jī)制，保證氣道獲得有效、適當(dāng)?shù)臏貪窕＝o未使用呼吸機(jī)的氣管切開患者氣管套管外口接20cm長(zhǎng)的人工鼻，起到了防止呼吸道水分丟失和痰痂造成堵塞，保證氣道通暢的作用，而黃偉等^[10]提出由于人工鼻只是利用患者呼出氣體來溫?zé)岷蜐窕霘怏w，并不能額外提供熱量和水分。對(duì)于脫水、低溫或肺部疾病引起分泌物潴留的患者，人工鼻并不理想。

1.7濕化器濕化：

是呼吸機(jī)的重要組成部分，主要用于機(jī)械通氣患者，濕化器上的溫度可以調(diào)節(jié)，確?；颊呶霚氐臍怏w，有良好的濕化效果。

2濕化液的選擇

2.1 0.9%生理鹽水進(jìn)入呼吸道后隨著呼吸時(shí)水分的蒸發(fā)，氯化鈉濃度會(huì)逐漸增高，在氣道內(nèi)形成高滲環(huán)境，導(dǎo)致痰液脫水變稠而不易咳出，形成痰痂，使呼吸道防御功能隨氣道濕化程度的降低而減弱，肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而增高^[11]。

2.2 0.45%氯化鈉為低滲溶液，水分蒸發(fā)后，留在氣道內(nèi)的水分滲透壓符合生理需要，故使痰液稀薄，不易形成痰痂；對(duì)氣道及肺組織損害最小，對(duì)氣道的濕化也較好，最符合生理需要^[12]。

2.3 蒸餾水： 呼吸機(jī)常規(guī)呼吸道濕化常用蒸餾水，蒸餾水為低滲液體，濕化作用較強(qiáng)。濕化過度時(shí)易致支氣管肺組織細(xì)胞水腫，氣道阻力增加，阻礙氣體交換，導(dǎo)致氧分壓降低^[13]。

2.5加入抗生素的濕化液可使痰量減少，呼吸道分泌物粘稠度降低，可有效預(yù)防呼吸道感染。但有認(rèn)為，加入抗生素的濕化液對(duì)人體可產(chǎn)生耐藥性和副作用。

3 濕化液溫度和濕度

濕化液溫度保持在32C～37C，最低不低于20C，否則可引起支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，氣道過敏者還可引起應(yīng)激性反應(yīng)誘發(fā)哮喘；高于40C可造成支氣管粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)減弱或消失，而且有灼傷局部粘膜的可能。吸入氣體的相對(duì)濕度應(yīng)控制在95%～100%。

4 小結(jié)

綜上所述，氣道濕化是氣道管理中重要的護(hù)理措施，氣道濕化方法較多，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況決定選擇適合的氣道濕化方法，同時(shí)要注意濕化液的選擇，濕化的溫度等來提高臨床療效，保證患者的安全，同時(shí)我們也看到盡管濕化方法多種多樣，但還存在一定的缺陷，有待護(hù)理工作者的近一步探討和研究改善。

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