【關(guān)鍵詞】

急性心肌梗死；心臟康復(fù)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）10-257-02

隨著飲食習(xí)慣及生活方式的改變，急性心肌梗死（AMI）的發(fā)病率逐年上升，已發(fā)展成為致死率最高的心血管疾病。世界衛(wèi)生組織（WHO）預(yù)言，即使從現(xiàn)在開(kāi)始就采取有力地預(yù)防措施，冠心病的流行高峰仍將持續(xù)到2020年左右^[1]。面對(duì)疾病的嚴(yán)峻形勢(shì)，為減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和改善病人的生活質(zhì)量，心臟康復(fù)醫(yī)學(xué)越來(lái)越受到重視。目前，做好AMI病人的康復(fù)護(hù)理，降低病死率、促進(jìn)病人盡早回歸社會(huì)，已成為當(dāng)今護(hù)理研究的重點(diǎn)?，F(xiàn)綜述近年來(lái)AMI早期康復(fù)護(hù)理的研究進(jìn)展如下。

1 影響AMI病人心臟康復(fù)的因素

1.1性別：

女性冠心病病人發(fā)病時(shí)年齡比男性晚10年，絕經(jīng)后發(fā)病率迅速增高，且病死率較高，有與男性不同的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，發(fā)作時(shí)臨床癥狀不典型，大多伴有糖尿病高血壓等多種危險(xiǎn)因素。

1.2年齡： 年輕人由于自身的身體條件較中老年人要好，因此恢復(fù)也較快。中老年人心源性休克、心力衰竭等的發(fā)病率、病死率均高于年輕人。

1.3失眠和噪聲：

失眠和噪聲是影響心臟康復(fù)的主要因素。約有50%的失眠病人主訴睡眠困難。針對(duì)這一情況，在病房進(jìn)行各種操作時(shí)動(dòng)作輕柔，各種治療和護(hù)理盡量集中進(jìn)行，避免多次打擾病人。

1.4心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)的參與率：

我國(guó)的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)還處于起始階段，還未形成完整的護(hù)理康復(fù)程序。病人出院后社區(qū)沒(méi)有相應(yīng)的康復(fù)小組進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，會(huì)降低心臟康復(fù)的參加率和依從率。Werger NK^[2]報(bào)道，進(jìn)行心臟康復(fù)者退出率在3個(gè)月時(shí)為25%～30%，6個(gè)月時(shí)為40%，12個(gè)月時(shí)增加到50%。因此，在進(jìn)行康復(fù)程序前評(píng)價(jià)病人的性格、社會(huì)心理因素，并在康復(fù)期間給予心理治療，做好溝通工作，可以很大程度降低退出率、提高依從性。

2心臟康復(fù)護(hù)理方法

2.1心理護(hù)理：

急性心肌梗死發(fā)病較為突然，一般會(huì)伴有心絞痛、胸痛、胸悶等不適癥狀，患者容易產(chǎn)生緊張、焦慮及恐懼心理，這些不良心理反應(yīng)不僅會(huì)加重病情，還可能會(huì)導(dǎo)致患者拒絕治療；由于缺乏對(duì)心臟康復(fù)訓(xùn)練的了解及受傳統(tǒng)治療觀念的影響，患者對(duì)心臟康復(fù)往往會(huì)產(chǎn)生恐懼心理。因此，護(hù)理人員應(yīng)使心理護(hù)理貫穿在心臟康復(fù)訓(xùn)練的整個(gè)過(guò)程中。采用觸摸護(hù)理，面對(duì)緊張的患者可以熱情與其握手，對(duì)于訓(xùn)練中難受的患者輕拍其肩膀，給予患者正面鼓勵(lì)及支持，縮短與患者之間的距離，使患者保持平穩(wěn)心態(tài)。對(duì)于對(duì)心臟康復(fù)訓(xùn)練有抵觸情緒或者因絕望而拒絕心臟康復(fù)訓(xùn)練的患者，應(yīng)通過(guò)熱情溝通，告知患者心臟康復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，鼓勵(lì)患者家屬、朋友給予精神支持等方法，樹(shù)立患者治療的信心。

2.2健康教育：

適當(dāng)?shù)慕】到逃梢蕴岣呒毙孕募」Ｋ阑颊咴谛呐K康復(fù)訓(xùn)練時(shí)期自我護(hù)理的知識(shí)及技能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。郭培琴^[3]等認(rèn)為在告知患者急性心肌梗死相關(guān)知識(shí)的同時(shí)，指導(dǎo)患者在各種情況調(diào)控休息及運(yùn)動(dòng)量的方法，不僅能提高心臟康復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量，還能增強(qiáng)患者自我防護(hù)。協(xié)助患者安排合理飲食及生活方式，指導(dǎo)患者家屬積極配合和支持，為患者創(chuàng)造良好的心身修養(yǎng)環(huán)境，積極配合治療，并定期復(fù)查；指導(dǎo)患者維持理想體重、戒煙戒酒，預(yù)防便秘，酷冷、炎熱的天氣避免外出旅游；保持情緒穩(wěn)定，避免觀看體育比賽和驚險(xiǎn)電影等刺激性強(qiáng)的節(jié)目。

2.3急性期心臟康復(fù)護(hù)理：

急性期是指急性心肌梗死患者發(fā)病后1周內(nèi)。TaylorR S等認(rèn)為急性期心臟康復(fù)護(hù)理應(yīng)遵循下列程序：在發(fā)病第1天，應(yīng)讓患者絕對(duì)臥床休息；從第2天開(kāi)始，患者取平臥位，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員幫助患者被動(dòng)活動(dòng)四肢，10min/次，2次/d；從第3天開(kāi)始可將床頭抬高75°左右，鼓勵(lì)患者在床上主動(dòng)翻身、漱口、刷牙、洗臉，適當(dāng)主動(dòng)活動(dòng)四肢，告知患者如果有任何不適應(yīng)及時(shí)告知護(hù)理人員；從第4-5天開(kāi)始在床頭墊一軟枕頭，鼓勵(lì)患者90°靠背坐起，適當(dāng)延長(zhǎng)床上主動(dòng)活動(dòng)四肢的時(shí)間，對(duì)于病情恢復(fù)良好的患者可鼓勵(lì)其下地在床邊站立10min。在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流，盡量緩解患者緊張及激動(dòng)情緒，通過(guò)準(zhǔn)確評(píng)估訓(xùn)練狀況及病情發(fā)展后再循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動(dòng)量、延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

2.4恢復(fù)期心臟康復(fù)護(hù)理：

恢復(fù)期是指發(fā)病1周后至完全康復(fù)時(shí)期?；謴?fù)期心臟康復(fù)的目的：是進(jìn)一步增加運(yùn)動(dòng)量，使患者的康復(fù)訓(xùn)練逐步從床上過(guò)渡到地上及室外，由被動(dòng)活動(dòng)過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)?；颊咦灾魍瓿衫硭芰Φ淖晕艺樟?，在飯后2h左右開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練。第10天開(kāi)始離下床站立、離床坐椅子；第13天開(kāi)始在病房?jī)?nèi)走動(dòng)；第17天開(kāi)始在室外緩慢步行100m，步行距離及步行時(shí)間應(yīng)逐日增加；第22天開(kāi)始在室外步行350m左右，鼓勵(lì)患者上下一層樓梯；第28天開(kāi)始室外步行500m左右，鼓勵(lì)患者上下3層樓梯，原地踏車70 W左右^[4]?；颊哌\(yùn)動(dòng)全程進(jìn)行脈搏監(jiān)測(cè)，告知患者不宜操之過(guò)急，也不能因擔(dān)心病情復(fù)發(fā)而停止運(yùn)動(dòng)。

3結(jié)束語(yǔ)

國(guó)外對(duì)心臟康復(fù)的研究已經(jīng)積累了不少的經(jīng)驗(yàn)，而我國(guó)的康復(fù)研究還處于起步階段，在研究水平和發(fā)展方向上不夠全面，要開(kāi)展心臟康復(fù)療法還存在很多的困難。如病人參與率低、依從性差，大多數(shù)病人出院后不能遵循營(yíng)養(yǎng)師的飲食指導(dǎo)；醫(yī)護(hù)人員大多沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)的康復(fù)專業(yè)訓(xùn)練；病人醫(yī)療費(fèi)用的支付問(wèn)題等，都是需要醫(yī)務(wù)工作者去探討和研究的。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，加強(qiáng)專業(yè)化的康復(fù)培訓(xùn)、培養(yǎng)專業(yè)人員是亟須解決的問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)

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